S状結腸軸捻転とはどういったことが原因で起こるのでしょうか？

またどのような症状が起こり、画像ではどのように見えるのか、治療はどうするのか。

今回は、S状結腸軸捻転について、図（イラスト）や実際のCT画像を用いて解説しました。

S状結腸軸捻転とは？

S状結腸は大腸の一部であり、後腹膜に固定されない結腸として知られています。

そのS状結腸がなんらかの原因で捻れた状態をS状結腸軸捻転と言います。

この腸管が捻れた状態である、腸管軸捻転は、S状結腸＞盲腸＞横行結腸の順に起こりやすいと言われています。

S状結腸捻転とも呼ばれることがあります。

S状結腸軸捻転の原因は？

S状結腸軸捻転の危険因子は

• S状結腸過長
• 便秘
• 高齢
• 長期臥床
• 精神疾患
• 妊娠
• 小児の場合は、Hirschsprung病や鎖肛

などが報告されています。

上にも述べたようにS状結腸は後腹膜に固定されていない腸管ですので、長すぎることは捻転のリスクとなるわけです。

S状結腸軸捻転の症状は？

S状結腸軸捻転は、突然の腹痛と腹部膨満で発症します。

症状は非特異的と言えますね。

S状結腸軸捻転の診断は？画像所見は？

S状結腸軸捻転の診断は、レントゲンやCTの画像検査によってなされます。

レントゲン

レントゲンでは、S状結腸がガスで拡張し、コーヒー豆様に見えるcoffee bean apperanceを認め、この場合レントゲンのみでも診断可能です。

腹部CT

CTでは、鳥のくちばし状に見えるbeak sign（ビークサイン）や、腸管及び腸間膜が渦巻き状に見えるwhirl sign（ワールサイン）が診断に有用とされています。

症例　70歳代女性　突然の腹痛

腹部CTの横断像です。

拡張したS状結腸を認めており、beak signを２箇所で認めています。

これらは交差するように位置しており、S状結腸軸捻転を疑う所見です。

造影CTの冠状断像ではレントゲンで認めるコーヒー豆様に見えるcoffee bean apperanceをCTにおいても認めています。

またbeak signのほか、渦巻き状に見えるWhirl signを認めています。

S状結腸軸捻転の治療は？

理学所見や臨床検査データから腸管壊死や虚血、穿孔がない場合は、内視鏡による整復術（内視鏡的整復術）が適応となります。

逆にこれらを疑う所見がある場合は、手術の適応となります。

S状結腸軸捻転の手術適応

• 腹膜刺激症状
• 血便
• ショック
• 遊離ガス（free air）
• 内視鏡的に整復できなかった症例

とされています。

参考文献：わかる！役立つ！消化管の画像診断 P240,241

最後に

S状結腸軸捻転についてまとめました。

腸管の病気として、盲腸（虫垂炎）や腸炎、憩室炎などと比べると頻度はかなり少ない疾患と言えますが、非常に特徴的な画像を示すので覚えておきましょう。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

多くの芸能人が患ったことでも、よく耳にすることの多いスキルス性胃がん。

他のがんに比べ、膵臓がんと同様に発見が遅れがちで、気づいた時には進行してしまっていることも多い怖いがんです。

今回は、このスキルス性胃がん（英語表記で「Scirrhous gastric cancer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• ステージ
• 治療
• 予後

など、気になることをまとめてみました。

参考にされてください。

スキルス性胃がんとは？

がんの中でも悪性度の高いもので、びまん性に浸潤しているものをいいます。

語源はギリシャ語のskirrhos、硬い腫瘍という意味で、別名「硬癌（こうがん）」ともいわれます。

胃がんは肉眼的分類を用いて0型〜5型まであり、その中で間質結合組織の増生が強い硬性がんで、びまん性に浸潤した4型胃がんのほとんどが、スキルス性胃がんです。

スキルス胃がんは、胃の粘膜にはほとんど所見がない状態で、粘膜の中で進行し、気づいたとき（診断されるとき）には胃の広範に病変の広がった状態であるということが多い胃がんでも知られています。

胃がんの中でも、より悪性度が高い組織型（特に印環細胞がん(signet-cell carcinoma)）を示す未分化型の胃がんがスキルス胃がんになりやすく、比較的若年者に多いとされます。

リンパの流れに沿ったリンパ行性転移や、腹腔内に腫瘍細胞がばら撒かれる播種（はしゅ）という形態でがん細胞が広がりやすいのが特長です。

中でも、Douglas窩（骨盤の最下部）への播種をSchnitzler（シュニッツラー）転移、卵巣への血行性もしくは播種をKrukenberg（クルッケンベルグ）腫瘍とそれぞれ名前が付いています。

関連記事）胃がんのステージ分類や治療方針は？どうやって決まる？

スキルス性胃がんの症状は？

医師

初期症状と進行した場合にあらわれる症状を、分けてご説明します。

初期症状

初期症状があらわれず気づかれにくいことも、このスキルス性胃がんの特徴ですが、中には

• 心窩部痛
• 体重減少

があらわれることもあり、いつもと何かが違うと胃の不快感を感じる方もいます。

進行した際の症状

また進行すると

• 上腹部の不快感
• 膨満感
• 悪心
• 嘔吐
• 黒色便（出血による）
• 軟便
• 疲労感
• 貧血症状
• 食べ物の通過障害
• 閉塞症状

などがあらわれます。

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スキルス性胃がんの原因は？

ピロリ菌の長期持続感染が原因となり、萎縮性胃炎や腸上皮化生を引き起こすために発症しやすくなるといわれています。

その他、

• 喫煙
• 食塩の過剰摂取
• βカロテンの摂取不足

などの生活習慣や糖尿病や肥満の関与も考えられています。

関連記事）鳥肌胃炎とは？ピロリ菌・胃がんとの関係・原因・治療まとめ！

スキルス性胃がんの検査は？

血液検査や内視鏡、画像検査、生検などをおこない診断されます。

医師

それぞれについてご説明します。

血液検査

がんの存在をチェックするために、腫瘍マーカーの測定をおこないます。

ただし腫瘍マーカーでがんの有無を診断できるわけではなくあくまで補助診断となります。

内視鏡

本来なら内視鏡検査で発見されやすいがんですが、スキルス性胃がんの場合、浸潤しているために表面が正常組織に覆われていることもあり、見つかりにくくもあります。

そのため、気付いた時にはステージ4まで浸潤していることも多く、生検と合わせておこない診断することも重要です。

症例　60歳代　男性

胃壁は固く凹凸不整です。

含気を行っても膨らまず、スキルス胃がんを疑う所見です。

画像検査

X線やCT検査をおこない、リンパ節・肝臓・腹膜・隣接臓器などへの転移を調べるのに有用です。

また、がんの位置や広がり、胃壁の深達度診断のためにも必須の検査となります。

症例　60歳代　男性　上記と同一症例。

胃壁は全域にわたり壁が厚く、周囲の脂肪織濃度上昇を認めています。

スキルス胃がん及び漿膜外への進展を疑う所見です。

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そもそも、スキルス性胃がんのステージとは？

医師

スキルス性胃がんのステージは、どのように決まるのか以下で説明致します。

ステージは、他の胃がんと同様に壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)の程度などをもとに決まります。

壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)の組み合わせで上のようにステージが決まります。

医師

壁の深達度(T分類)、リンパ節への転移(N分類)、遠隔転移の有無(M分類)について詳しく見てみましょう。

壁深達度

• T1a（M）・・・粘膜にとどまるもの
• T1b（SM）・・・粘膜下層にとどまるもの
• T2（MP）・・・固有筋層にとどまるもの
• T3（SS）・・・漿膜下層にとどまるもの
• T4a（SE）・・・漿膜表面が遊離腹腔に露出しているもの
• T4b（SI）・・・直接他臓器まで及ぶもの

リンパ節への転移の程度

• NO・・・領域リンパ節転移なし
• N1・・・領域リンパ節に1〜2個の転移
• N2・・・領域リンパ節に3〜6個の転移
• N3・・・領域リンパ節に7個以上の転移
• M1・・・領域リンパ節以外のリンパ節転移

このようにしてTNM分類が行われ、ステージ分類がなされます。

医師

では次にスキルス性胃がんの治療について見てみましょう。

スキルス性胃がんの治療は？

2/3以上の胃切除とリンパ節郭清が標準治療となります。

早期に発見できれば、EMR・腹腔鏡下胃局所切除術・開腹による胃切除を検討します。

ですが、進行しているものに対しては開腹による胃切除をしますが、中には転移や浸潤により切除不能な場合もあり、その場合は放射線療法や化学療法を用いた後に、手術を検討する場合もあります。

その他、切除不能例で緩和医療として、出血や狭窄改善のためにバイパス術や部分切除をおこなうこともあります。

関連記事）

【胃がん治療】内視鏡手術の適応や費用は？
【胃がん治療】胃切除後に出る貧血の原因は？症状や治療について

完治は？

早期であれば完治も望め、最近では死亡率も減少傾向にあるものの、スキルス胃がんは早期発見が難しいため、まだまだ予後不良ながんといえます。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
内科診断学 第2版 P850〜854
消化器疾患ビジュアルブック P72〜77
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜79

最後に

スキルス性胃がんについてまとめました。

早期発見が予後にもつながりますが、なかなか見つかりにくいがんなため、人間ドック等の健康診断の重要性がお分かりいただけたかと思います。

様々な癌の中でも食道にできる癌といえば食道癌で、初期でなかなか気づくことができず、気づいた時には進行していて、普段の食事さえにも差し支えが出る大変厄介な癌です。

そんな食道癌（英語表記で「Esophageal cancer」）について

• 症状
• 好発部位
• 検査
• ステージ
• 手術
• 合併症
• 看護

など、1つ1つを詳しくご説明したいと思います。

食道癌の症状は？

早期には無症状なことが多く、進行するにつれ、様々な症状があらわれてきます。

• 食道がしみる
• 燕下障害
• 体重減少
• 嗄声（読み方は「させい」声がかすれること）
• 咳嗽（読み方は「がいそう」咳き込むこと）
• 胸部痛
• 狭窄感
• 嘔吐
• 吐き気（げっぷ）
• 悪心（胸焼け）
• 胸骨後部不快感

などがあらわれます。

関連記事）アカラシアは食道癌になりやすい！？予防出来る？

食道癌の好発部位は？

医師

食道は、以下のように区分されます。

• 食道入口部から胸骨上縁を、頸部食道（Ce）
• 胸骨上淵から気管分岐部を、胸部上部食道（Ut）
• 気管分岐部から食道裂孔までを2分割し、その上部を胸部中部食道（Mt）、その下部を胸部下部食道（Lt）
• 食道裂孔から食道胃接合部までを、腹部食道（Ae）

という風に分類されます。

この区分の中で、胸部中部食道に好発します。

発症率として、

• 頸部食道（Ce）が約5％
• 胸部上部食道（Ut）が約15％
• 胸部中部食道（Mt）約50％
• 胸部下部食道（Lt）約25％
• 腹部食道（Ae）約5％

となっています。

また、多量の飲酒歴や喫煙歴のある中高年男性に起こりやすいといわれています。

特に、毎日1.5合以上の飲酒、20本以上の喫煙をしている人は、そうでない人の30倍の発ガンの可能性があると報告されています。

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食道癌の検査は？

• 上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）
• 超音波内視鏡検査
• X線造影検査（バリウム検査）
• CT
• 病理組織検査
• PET

などをおこない診断します。

喉の専門は耳鼻科・食道の専門は消化器内科ですが、食道癌を疑った場合、検査機器の整った大きな病院を受診するのが良いでしょう。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）

肉眼で癌の形状を見ることができます。

肉眼型分類では、

• 早期食道癌(0型)
• 進行食道癌(1~5型)

に分類されます。

早期食道癌ではさらに、亜分類として以下のように分類されます。

癌の形状として

• 表在隆起型0-Ⅰ・・・有茎性0-Ⅰp型・無茎性0-Ⅰs型
• 表面型0-Ⅱ・・・表面隆起型0-Ⅱa型・表面平坦型0-Ⅱb型・表面陥凹型0-Ⅱc型
• 表面陥凹型0-Ⅲ型

とに分けられます。

進行食道癌の場合は、以下のように分類されます。

• (0型・・・表在型)
• 1型・・・隆起型
• 2型・・・潰瘍限局型
• 3型・・・潰瘍浸潤型
• 4型・・・びまん浸潤型
• 5型・・・分類不能型

また、超音波内視鏡検査（EUS）では、壁深達度診断やリンパ節転移の検索に有用です。

症例：50歳代女性

上部内視鏡検査で、表在性の壁の不整を認めています。
食道癌を疑う所見です。

X線造影検査（バリウム検査）

バリウムを飲んでもらい、X線透視下で撮影を行います。

食道癌の形や、食道のどの部位に癌があるのか、気管や胃の噴門部との関係などを評価することができます。

症例：50歳代女性　上と同一症例

気管分岐部〜やや頭側に壁の不整を認めています。
胸部上部食道がんと診断することができます。

手術が行われ、扁平上皮癌の表在食道癌（T1b）と診断されました。

CT検査

CT検査は、進行した食道癌の周囲臓器への浸潤の様子や壁の不整を評価することができます。

また、リンパ節や肺などへの転移の有無をチェックすることができます。

ただし、早期の場合、表在型ではわずかな壁の変形しかないため、CTでは描出できないこともしばしばあります。

症例　50歳代男性

上部消化管内視鏡及び、バリウムを用いたX線造影検査で、胸部中部食道を中心に進行食道癌を認めています。

造影CTでは、縦隔リンパ節転移（#106rec）を認めており、気管分岐部レベルから全周性の壁肥厚を認めていました。

進行胃がんのリンパ節転移と診断されました。

病理検査

腫瘍細胞の塊の中に、癌細胞によって形成される癌真珠が見られます。

早期の場合は、微小な変化のため、ヨード染色をおこなうことが重要です。

PET検査

癌の浸潤や転移を調べるのに有用です。

症例　50歳代　女性

食道癌及び右鎖骨上リンパ節転移の様子がよくわかります。

食道癌のステージ分類は？

壁深達度（T）・リンパ節転移の程度（N）・遠隔臓器転移（M）というTNM因子に基づいて食道癌のステージ（進行度）が分類されます。

また、ステージは0〜Ⅳ（Ⅳa・Ⅳb）期によって治療方法が検討されます。

早期発見できれば（0期）、内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（英語表記でendoscopic mucosal略語でEMR)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（英語表記でendoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD）

が有用です。

ですが、

基本は食道癌のグレードに応じて

• （Ⅰ〜Ⅲ期）切除可能であれば手術

切除不能例（Ⅳa・Ⅳb）では

• 化学放射線療法や放射線療法

が選択されます。

食道癌の手術方法は？

食道切除・リンパ節郭清・食道再建が外科的手術でおこなわれます。

食道切除

右開胸開腹食道切除術が一般的で、癌のある食道を切除します。

また、近年では腹腔鏡下でおこなう場合もありますが、高度な熟練した技術が必要です。

リンパ節郭清

脂肪組織などの結合組織に含まれているリンパ節を、術前検査で郭清の範囲を評価した上で、剥離し切除します。

食道再建

胃かんで食道を再建するのが一般的ですが、中には胃を使えない時もあり、その場合は小腸を用いて食道を再建します。

術前・術後に化学放射線療法を用いることもあります。

手術について詳しくはこちら→食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

手術の適応は？

主にⅠ期〜Ⅲ期までが手術の適応となります。

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食道癌で手術が適応されない場合は？

上記の手術適応に至らない切除不能例では、化学療法が第一選択となります。

また、化学療法と放射線療法を併用することもありますが、単独でおこなうこともあります。

この方法によって癌の縮小や再発防止を期待し、癌が縮小すれば、手術適応となることもあります。

また、それ以外に、姑息的治療（読み方は「こそくてきちりょう」根治を目指す治療以外の全ての医療行為のこと）として食道瘻造設術・バイパス術・食道ステント留置などの治療をおこなうこともあります。

食道瘻造設術

頸部食道を剥離露出し、そこからチューブを胃まで挿入し、留置固定する手術です。

バイパス術

食道を切除せずに胃管を頸部食道まであげて縫合する手術です。

食道ステント留置

X線透視下で、食道ステントを食道癌の狭窄部に挿入し、狭窄を解除する手術です。

症例　70歳代　男性　進行食道癌

X線透視下で、食道ステントが留置されました。

食道癌の術後の注意点は？

術後は合併症が高率に発生しやすいため、注意が必要です。

合併症として

• 呼吸器合併症（無気肺・肺炎）・・・約20％〜30％
• 反回神経麻痺（嗄声・呼吸困難）・・・約15％
• 縫合不全
• 乳び胸
• 術後出血
• 血栓塞栓症

などがあります。

食道癌の術後の看護は？

放射線療法中・化学療法中は水分や電解質の管理として、大量の点滴をおこない、利尿剤を併用して十分な尿排泄を促す必要もあります。

また、内視鏡的粘膜切除術では出血や食道裂孔に注意し、その他の手術でも、術後の合併症には十分に目を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜73
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P22〜27
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P56・57

最後に

早期診断、早期治療が予後に大きく関係しますが、中には喉の症状だけの場合、風邪と間違われやすくもあり、発見が遅れることもあります。

そのため、「何かが違う」「おかしい」と感じた時には、設備の整った大きな医療機関を受診することをオススメします。

自分ではなかなか患部を確認することができず、また、恥ずかしい部位なのでなかなか受診をためらってしまう肛門病変。

そんな中でも激しい痛みをともなうこともある痔瘻。

放置しておくと癌が生じることもあるという、大変怖いものです。

今回は痔瘻（読み方は「じろう」英語表記で「anal fistula」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 癌化
• 治療
• 根治
• 再発
• 入院期間
• 手術費用

などを、詳しくご説明していきたいと思います。

痔瘻とは？

痔瘻とは、肛門の付近に膿を生じる穴が開いた病変のことで、その穴のことを瘻管（ろうかん）と言い、肛門管や肛門周囲の皮膚に生じます。

痔瘻は別名「穴痔」とも呼ばれます。

肛門周囲膿瘍でできた膿が、直腸や肛門と交通ができてしまい、外に膿が排出されるようになったものが痔瘻です。

医師

痔瘻前に起こる、肛門周囲膿瘍についてご説明します。

肛門周囲膿瘍とは？

歯状線という肛門を締める部分には、深さ1mm程度の小さなくぼみがあります。

そのくぼみに細菌が侵入して、肛門線という分泌器官で感染症となり、膿をともなう膿瘍を形成した状態を肛門周囲膿瘍（英語表記で「perianal abscess」）といいます。

症例　50歳代　男性

肛門５時方向にT2強調像にて淡い高信号の液貯留あり。
拡散強調像(DWI)で高信号、ADCにて信号低下を認めており、膿瘍形成を疑う所見です。

肛門周囲膿瘍と診断されました。

痔瘻の原因は？

軟便（下痢）により、肛門線に細菌が侵入し、感染することが原因となります。

また、クローン病や潰瘍性大腸炎の合併症として起こることもありますが、免疫が低下している時に起こりやすいともいわれています。

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痔瘻の症状は？膿が出ることがある?

痔瘻になる前の肛門周囲膿瘍や初期の痔瘻では、下痢をともないます。

それが1〜2日経過すると下痢症状だけではなく、痔瘻が形成され、その痔瘻が悪化すると

• 痛みが増す（激しい痛み）
• 膿が出る
• 38度を超える高熱
• 肛門周囲のしこり
• 発赤（腫脹）

といった症状をともなうようになり、排便時以外にも痛みを感じ、膿がたまると熱が上がるともいわれています。

痔瘻の診断は？

• 視診（目で見て判断）
• 触診（触って判断）

が基本ですが、場所によってⅠ型〜Ⅳ型に分類されます。

痔瘻の分類

中でも、7〜8割という高頻度を占めるものが、Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻です。

この分類は隅越氏によって考えられたもので、「隅越による分類」と呼ばれます。

また、その他の検査方法として、MRIで痔瘻を確認することもあります。

このMRI検査は、最近多く使われるようになり、痔瘻の位置を正しく把握できたり、触診でも判断しかねる場合等には画像診断は有効です。

症例　30歳代男性

肛門の背側、右側の後方に瘻孔形成あり。
T2強調像で隔壁は低信号で内部は高信号になっています。
脂肪抑制造影T1強調像で高信号が目立ちます。

Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

症例　40歳代男性

左側皮下後方に瘻孔形成あり。

こちらもⅡ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

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痔瘻から癌ができることがある？

痔瘻じたいは良性で細菌感染したものなのですが、痔瘻を繰り返し慢性化した痔瘻から、癌へと変化する（痔瘻癌）ことも中にはあります。

治療だけでなく、治療後も痔瘻にならないための予防が必要ということがお分かりいただけるかと思います。

症例　70歳代　女性

腹部造影CTで、肛門の後ろ側に巨大な腫瘤性病変を認めています。
手術の結果、痔瘻癌と診断されました。

痔瘻の治療は？

治療薬として細菌性疾患でもあるため、抗生剤や鎮痛薬を使用することもありませんが、それでは完治になりません。

手術による外科的治療が原則となります。

医師

その手術にはいくつか方法がありますので、手術名と合わせてご説明いたします。

痔瘻結紮療法（読み方は「じろうけっさつりょうほう」seton法）

シートン法とも呼ばれ、瘻管にゴムを通し、少しずつ縛っていき、時間をかけて痔瘻を切り離します。

括約筋へのダメージも少なくいため、クローン病の合併症例にも有用です。

切開開放術（lay open法）

開放術と呼ばれ、痔瘻の全部を開放または切除します。

後方の痔瘻に対しておこなうことが多いものの、痔瘻の深さや場所によっては肛門の機能が低下してしまったり、変形をきたすこともあるため、おこなえない場合もあります。

括約筋温存術（coring out）

くり抜き法とも呼ばれ、瘻管をくり抜き、皮膚上で膿が出てくる口となっていた部分を閉鎖させます。

前方や後方の痔瘻に対しておこなわれることの多い治療法です。

根治手術とは？

根治手術には、痔瘻結紮療法（シートン法）が有用とされています。

また再発を繰り返し、慢性化すると癌化することもあると述べましたが、再発後の手術にも根治手術としてすすめられています。

術後の再発は？

痔瘻は細菌によるものなため、今までと同じようにしていると、再発することもあります。

つまりは、便通コントロールを改善し・清潔に保つように注意し、再発を予防することが重要です。

痔瘻の入院について！

医師

入院期間や費用についてご説明します。

入院期間

日帰り手術が可能な病院もありますが、通院を必要としますし、すぐに社会復帰できるわけではありません。

術後の痛みもともない、自宅療養をする必要があります。

患部をつけて座れないため、手術後の傷の具合や経過観察のためにも、痔瘻の程度や手術方法によっても異なりますが、10日ほどの入院を必要とすることが多いようです。

手術費用

痔瘻の手術費用は、手術方法や程度によっても大きく開きがあります。

というのも、痔瘻が一箇所だけに留まらず、二箇所にできていたりすると、それだけ費用もかかります。

軽度なもので4万円ほどで済みますが、複数になると15万円ほどかかる場合もあります。

また、この費用には入院期間中のベッド代・食事代は含まれないため、高額となることが予想される場合は、高額医療費控除申請をしておくと、窓口での支払い金額を一定額以内におさめることができます。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P230・231
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P114・115

最後に

痔瘻は原因を突き止めることも重要で、特にクローン病などの疾患などがないのか、気になる症状がある場合は、検査をすることをオススメします。

腹部ヘルニアには様々な種類があり、その中でも最も高頻度に起こるヘルニアが、鼠径ヘルニアです。

今回は、この鼠径ヘルニア（読み方は「そけいへるにあ」・英語表記で「Inguinal hernia」・別名「脱腸」）について

• 何科を受診するのか
• 分類
• 症状
• 治療
• 再発はするのか

など、詳しくご説明したいと思います。

鼠径ヘルニアとは？

腹部腸管などの内臓が、本来あるべき位置から脱出しているものをヘルニアといいますが、それが鼠径部（足の付け根）で起こる（左右それぞれで起こる可能性がある）のが鼠径ヘルニアです。

腹部のヘルニアというと、

• 鼠径ヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 骨盤ヘルニア
• 会陰ヘルニア
• 坐骨孔ヘルニア
• 正中腹壁ヘルニア
• 臍ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア

と種類があります。

その中でも、鼠径ヘルニアは腹部ヘルニアの80〜90％という大部分を占めます。

小児、特に乳幼児期の男児または壮年期以降の男性に好発します。

鼠径ヘルニアは病院の何科を受診する？

外科を受診しましょう。

その中でも大人の場合は、消化器外科がベストです。
部位から泌尿器科に行かれる方も多いようですが、男性も女性も消化器外科です。

子供の場合は、小児科を受診することも多いかと思いますが、鼠径ヘルニアを疑われる場合は、小児外科を受診しましょう。

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鼠径ヘルニアの分類は？

鼠径ヘルニアは、外鼠径ヘルニア・内鼠径ヘルニアに分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外鼠径ヘルニア

内鼠径輪から外鼠径輪を通って皮下に腸が脱出したものをいいます。

小児のほとんど全ては、この外鼠径ヘルニアです。

また成人の鼠径ヘルニアでも70％を占めます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

内鼠径ヘルニア

Hesselbach三角（ヘッセルバッハ）という抵抗性の弱い部分がヘルニア門（穴）となり、そこから鼠径管に入り込み、外鼠径輪へ腸が脱出したものをいいます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

成人の約20％がこの内鼠径ヘルニアにあたり、中高年男性に好発します。

外鼠径ヘルニアと内鼠径ヘルニアの違いは、英語で表記すると分かりやすく、内鼠径をdirect＝直接・外鼠径をindirect＝間接的と、その名の通り・・・

内鼠径輪を通って脱出してるどうかです。

※鼠径ヘルニアはこの２種類とも外ヘルニアに分類されます。
外ヘルニアについてはこちらに詳しくまとめました。→外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

鼠径ヘルニアの症状は？痛みがある？

初期症状（ヘルニアが出始め）として、

• 違和感
• 重苦しい感じ
• ズキズキ疼くように痛む感じ（疼痛）

など、患部に感じる症状があります。

また、腹圧に大きく影響され、立位だと鼠径部に膨隆・腫脹が確認できますが、臥位（寝た状態）だと確認できません。

その他、大腸脱出による便秘や膀胱脱出による排尿障害などの症状が出ることもあります。

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鼠径ヘルニアの治療は？

自然治癒は期待できません。

鼠径ヘルニアの治療は基本的に手術適応になります。

鼠径ヘルニアの手術

手術はヘルニア門を閉鎖し、鼠径管後壁の補強することが目的となります。

その方法として、前方アプローチと後方アプローチという術式があり、自己組織を縫合しておこなう組織縫合法と、パッチやメッシュなどの人工補強材を使ったメッシュ法（tension-free法）があります。

手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり、

• 開腹手術では、前方アプローチであるMesh-plug法・Lichtenstein法・Bilayer法・Direct Kugel法、後方アプローチであるKugel法
• 腹腔鏡手術では、後方アプローチであるTAPP・TEP

があります。

• 組織縫合法では、前方アプローチでおこなう、McVay法・iliopubic tract repair法・Marcy法

がありますが、組織縫合法は、腸管の切除が必要な場合や汚染によりメッシュの留置が難しい場合に選択されます。

鼠径ヘルニアの手術の中では、Mesh-plug法という術式が、日本では最も多く施行されています。

医師

手術の手順はこちらをご覧ください。

鼠径ヘルニアが再発することがある？

鼠径ヘルニアが再発してしまうことも、中にはありますが、基本メッシュ法は従来の方法に比べて再発は少ないといわれています。

ただし、再発すれば再手術が必要となります。

再発予防としては、腹圧をかけないことが重要で、

• 食べ過ぎ
• 飲み過ぎ
• 便秘改善
• 肥満予防
• 禁煙

などで普段の生活を見直すことで予防しましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P218〜225
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P141〜145

最後に

中には鼠径部に違和感を数回感じただけで、その後症状が出なければ鼠径ヘルニアと気付かず放置してしまうことがあります。

ただ、痛みが出たものを放置すると血流障害が起こり、さらなる悪化を招くことにもなりかねません。

きになる症状がある際には、早めに外科を受診しましょう。

大腸に起こる憩室（読み方は「けいしつ」・大腸の壁が限局性に袋状に膨出した状態）、大腸憩室の合併症というと

大腸憩室炎・大腸憩室出血・腫瘍形成・腹膜炎・イレウス・穿孔（せんこう）などがありますが・・・

今回は、大腸憩室出血（読み方は「だいちょうけいしつしゅっけつ」・英語表記で「colonic diverticular hemorrhage」）について

• 原因
• 診断
• 治療
• 予防
• 看護

など、詳しく説明したいと思います。

大腸憩室出血とは？

大腸憩室で出血をきたしたものを大腸憩室出血といいます。

突然痛みを感じない下血や血便で発症することが多くなっています。

中には、大腸憩室炎を併発する場合もあり、その場合腹痛や発熱（微熱）などの症状も出現します。

そもそも大腸憩室とは？

下のイラストのように、大腸の壁が袋状に飛び出しているものです。

盲腸〜上行結腸に起こることが多く、高齢者に多い大腸憩室は特に、左半結腸である下行結腸やS状結腸に多く認められます。

大腸内視鏡で見た実際の憩室の様子はこのような感じです。

結腸に部屋のような形で憩室が存在しているのがわかりますね。

大腸憩室出血の原因は？

元々大腸憩室があったことが原因ですが、合併症を起こさなければ気付かないことも多く、

• NSAIDs内服（読み方は「エヌセイズ」・非ステロイド性抗炎症薬）
• 高血圧
• 抗凝固療法（こうぎょうこりょうほう）
• 大腸憩室炎（憩室に糞便などが詰まり、そこで感染を起こしたこと）

などが出血を起こす危険因子となります。

大腸憩室出血の診断は？

血液検査・内視鏡検査・ダイナミックCTで検査をおこない診断します。

診断に至るには、大腸憩室があり、そこから出血しているところをリアルタイムで見つけなければなりません。

それぞれについて説明します。

血液検査

Hb値の低下を認めると、出血を疑いますが、同時に白血球やCRPの上昇が確認できれば憩室炎を起こしてることも考えられます。

ただし急激な出血の場合、Hbが下がらないことがあるので注意が必要です。

内視鏡検査

内視鏡をおこない、憩室からの出血点（どこから出血しているのか）を認めることが重要になります。

ダイナミックCT検査

出血部の判定に有用で、内視鏡同様、憩室からの出血部位を確認することができれば診断できます。

また、虚血性大腸炎・大腸ポリープ・出血性腸炎・悪性腫瘍・痔核・血管異形成など、下血をきたす他の疾患との鑑別をおこなうことも重要です。

症例　80歳代男性　下血

単純CTにて下行結腸にやや高吸収(白い)な液貯留を認めており、血腫を疑う所見です。

ダイナミックCTの動脈相で、下行結腸に造影剤が漏出している(extravasation)様子がわかります。

同部位の憩室から憩室出血を起こしていることがわかります。

さらにダイナミックCTの平衡相では、造影剤の漏出が増加していることがわかります。

また他の結腸にはこの様子は認められず、下行結腸にのみ造影剤の漏出を認めています。

下行結腸の憩室出血と診断され、内視鏡的に止血されました。

大腸憩室出血の治療は？

症状に応じて、保存療法・内視鏡的止血術・動脈塞栓術バリウム充填・外科的手術が選択されます。

軽症例である保存療法から順に説明します。

保存療法

出血が少量の場合や、すでに自然止血している場合などに対して、この保存療法が選択されます。

入院管理のもと、安静にして点滴をおこない、絶食で出血が止まるのを待ちます。

憩室炎をともなう場合には、抗菌薬も使用されます。

内視鏡で止血

内視鏡検査の際に、止血点を確認できれば、そのままクリッピングなどの内視鏡的治療をおこない止血します。

直接血管に対してクリッピングをおこなう方法と、憩室口を塞いでしまう方法とがあります。

動脈塞栓術（TAE）

内視鏡止血が困難な場合におこなう方法で、血管内にカテーテルを挿入し、人工的に塞栓し、造影剤検査で止血を確認します。

バリウム充填

保存療法で止血が確認された後におこなわれる方法で、肛門から管を入れ、高濃度バリウムを大腸に詰め、再出血を予防する方法です。

このバリウム充填により、憩室出血の再発が65%減少したと報告されています(Ann Surg.2015 Feb;261(2):269-75)。

症例　60歳代　男性

全結腸に憩室を多数認めています。

特に横行結腸からS状結腸で目立ちます。

憩室出血に対して、上のようにバリウム充填術が施行されました。

外科的手術

上記の治療法がおこなえない、または効果がなかった場合に手術が選択され、問題のある部位を手術で切除します。

大腸憩室出血は再発することがある？

憩室があれば、一度出血が治っても再発することはあります。

再発率は？

大腸憩室出血の再発率は比較的高く、30％ほどあるといわれています。

入院期間は？

入院期間は症状に個人差があり、それにより治療法が異なるので、一概には言えませんが・・・

• 出血が少量で自然止血している場合には・・・数日程度
• クリッピングによる止血術をおこなった場合・・・1週間前後
• 外科的治療をおこなった場合・・・2週間〜1ヶ月程度

ということが多いようです。

大腸憩室出血の予防で重要はことは？

憩室がある限り再発する可能性はありますが、症状を起こさせないため、今までと同じ生活ではなく、治癒後には食事内容や便通のコントロールを徹底することも必要になります。

食事面では、完全に症状が治まるまでは、腸に負担のかからない優しい食事がメインとなります。

しかし症状が完全に収まれば、1日3食規則正しい食生活を送り、便秘にならないように注意、腹圧をかけないようにする必要があります。

大腸憩室出血の看護のポイントは？

急な症状の出現により、救急での処置となることも多いため、患者を安心させ、家族に十分な説明をおこなうことも重要です。

出血している・止血処置の際には、検査中のシーツの下にも目を配り、出血量を見逃さないようにすることも重要です。

また、重症度に応じたモニタリング・観察（血圧の確認や声がけ）大量出血によるショック等に備えた注意も必要です。

止血後では、再発に注意し、退院後にも無理をしすぎず療養や予防などを患者に説明する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P190〜197
• 参考文献：内科診断学 第2版 P866
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P131〜133
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P32・121・122

最後に

あまりに再発を繰り返す場合、手術によって憩室がある部分を切除する方法があります。

しかし、手術には何かしらの副作用やリスクもつきものですので、出来るだけ自分で排便のコントロールをおこない、ストレスフリーな生活を送ることも重要でしょう。

消化管憩室（しょうかかんけいしつ）というと、先天性と後天性に分類され、Rokitansky・Zenker憩室・横隔膜上憩室・十二指腸憩室・大腸憩室などが後天性にあたります。

今回は、先天性であるメッケル（Meckel）憩室について

• 症状
• 診断
• 治療

をご説明したいと思います。

メッケル憩室とは？

母親のお腹の中にいる胎児期に、本来なら胎生7〜8週の間に閉鎖・消失（なくなる）はずのものが、卵管腸管の腸管だけがそのまま残って成長してしまうものが、メッケル憩室です。

その残った卵黄腸管は、一部が閉塞（読み方は「へいそく」・ふさがらなかった）せずに、腸間膜付着部（ちょうかんまくふちゃくぶ）の反対側に発生した真性憩室で腸管奇形です。

日本人の全人口の中でも2％程の人に確認できるとされ、その中でも約20%が、炎症・腸閉塞・下血などの症状があるという2の法則（2という数字が続くためこのような名前になった）があります。（日本小児科学会より）

メッケル憩室の症状は？

通常は無症状で、メッケル憩室があることも気づかずにいることがほとんどです。

ですが、出血・穿孔（せんこう）・メッケル憩室炎・腸重積・複雑性イレウスなどの合併症をともなうと、それぞれの症状が出現します。

• 腹痛
• 圧痛（お腹を押さえると痛む）
• 下痢
• 血便（下血）
• 嘔吐
• 腹部膨満
• 食欲不振
• 便秘
• 発熱
• ショック

などが起こりうる症状になります。

先天性の原因であり、生まれてから引き起こされるものではありませんが、このメッケル憩室には胃粘膜が存在し、胃酸によって潰瘍が起こるため、通常は5歳までに下血などの初回症状があらわれることがあります。

この出血には痛みをともなう前触れがなく、突然起こります。

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メッケル憩室の診断は？シンチグラフィは？CTは？

シンチグラフィ・血液検査・CT検査などをおこない診断します。

シンチグラフィ

放射性同位元素である^99mTcO₄（テクネチウムパーテクネート）を用いたシンチグラフィという検査で、異所性胃粘膜であるメッケル憩室の集積像が確認できます。

血液検査

憩室炎を起こしている場合には炎症反応が、出血や穿孔がある場合には貧血や白血球の上昇が確認できます。

CT検査

メッケル憩室がある部位、出血や穿孔、周囲への影響を確認できます。

メッケル憩室の治療は？

基本的に症状があるものに対して、内科的治療もしくは、外科的治療が選択されます。

医師

それぞれについてご説明します。

内科的治療

メッケル憩室炎（炎症）・潰瘍がある場合・・・内科的治療がおこなわれます。

• 安静
• H2受容体拮抗薬

を選択し、回復を待ちます。

外科的治療

内科的治療をおこなっても効果のない場合、穿孔やイレウスなどの合併症がある場合・・・外科的治療がおこなわれます。

問題のある部分を切除する手術が選択されます。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P190〜192
内科診断学 第2版 P524
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P122

最後に

シンチグラフィをおこなってメッケル憩室と診断されなくても疑いが拭えない場合もあります。

その場合出血を認めれば、他の疾患も視野に入れつつ、その他の検査をおこなうことになります。

胃がんなどで胃を全摘出、または一部摘出する治療方法があります。

ですが、この胃切除後に出る合併症として、ダンピング症候群・輸入脚症候群・吻合部潰瘍・貧血などがあります。

今回は中でも貧血にスポットを当て

• 原因
• 症状
• 種類
• 検査
• 治療
• 看護

について説明したいと思います。

胃切除後の貧血の原因は？

胃がんなどで胃を切除したり、胃の大部分を切除することがあります。

貧血は、その胃切除後数ヶ月内に生じるものと、4〜5年経過して生じるものとがあります。

• 数ヶ月後に生じる貧血は→鉄欠乏性貧血
• 4〜5年後に生じる貧血は→巨赤芽球性貧血

です。

それぞれに分けて、なぜ貧血になるのか、メカニズムを説明します。

鉄欠乏性貧血

胃酸の欠如や、胃がなくなったため食べ物の通過時間が短くなったことで、鉄分の吸収が障害され、この鉄欠乏性貧血が起こります。

巨赤芽球性貧血

胃の壁細胞からの内因子と結合してビタミンB12は吸収されるメカニズムがあったものが、胃切除により分泌が低下するために

ビタミンB12の吸収障害が起こり、巨赤芽球性貧血になります。

また、この胃切除後の貧血は胃をどのくらい切除したかによっても異なります。

胃切除の範囲と貧血の関係

胃の切除範囲は手術（状態）によって異なり、以下のような切除範囲となります。

右のイラストが胃を全摘出したもので、真ん中が一部を残して切除したもの、左が胃の大部分は残したものの十二指腸断片は閉じた状態となったもの（盲管ができたもの）です。

• 胃を全摘出した場合・・・胃酸分泌・胃内因子分泌・鉄の吸収・ビタミンB12の吸収、それぞれが0になるため、鉄欠乏性貧血・巨赤芽球性貧血ともに起こる
• 胃の一部を残して切除した場合・・・胃酸分泌は低下・胃内因子は残る・鉄の吸収は低下・ビタミンB12の吸収は保たれるため、鉄欠乏性貧血は起こるが、巨赤芽球性貧血は起こらない

胃切除後の貧血の症状は？

徐々に貧血症状が進行し、気づきにくいことが多い特徴にあります。

ただ、貧血症状の特徴として

• 立ちくらみがする
• 疲れやすい
• 動悸
• 息切れ
• 倦怠感
• 血行不良（顔面蒼白）
• 口内炎
• 爪の反り返り

などを自覚することもあります。

胃切除後の貧血の種類は？

最初に述べましたように、胃切除後の貧血には鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血という種類があります。

この種類についてそれぞれ説明します。

鉄欠乏性貧血

別名「小球性貧血」ともいわれ、英語表記では「iron deficiency anemia」略語で「IDA」といいます。

貧血の中で最も多いもので、鉄分が不足するために起こる貧血です。

鉄分が不足することが原因ですので、高齢者や鉄分不足の要因となる月経が終わった閉経後の女性にみられる場合は、悪性腫瘍の合併を必ず考える必要があります。

巨赤芽球性貧血

別名「大球性貧血」や「ビタミンB12欠乏性貧血」ともいい、英語表記で「megaloblatic anemia」といいます。

ビタミンB12が欠乏することで起こる貧血ですが、ビタミンB12が不足していても、同時に鉄分が不足している場合は、鉄欠乏性貧血に分類されます。

胃切除後の貧血の検査は？

血液検査やPAS染色（組織学や病理学において使用される検査）をおこない診断されます。

鉄欠乏性貧血の場合、鉄分が基準値よりも下回っていることで診断できます。

巨赤芽球性貧血の場合、ビタミンB12の不足と骨髄中の巨赤芽球がPAS染色で陰性になっていることで確認できます。

胃切除後の貧血の治療は？

治療法として、どちらも食事療法が重要となります。

食事療法

• 3食規則正しく食べる
• 主食・主菜・副菜などバランスよく食べる
• 鉄欠乏性貧血の場合は、鉄分を含む食材を摂る
• 巨赤芽球性貧血の場合は、ビタミンB12を含む食材を摂る

必要があります。

鉄分を多く含む食材・・・レバー・あさり・ほうれん草・納豆など

ビタミンB12を多く含む食材・・・レバー・魚介類・チーズなど

があります。

また、症状が重い場合には、食事療法と合わせ治療も必要になります。

治療

• 鉄欠乏性貧血の場合・・・鉄剤の経口投与または筋注
• 巨赤芽球性貧血の場合・・・ビタミンB12の経口投与または筋注

葉酸も大事に思われますが、巨赤芽球性貧血の場合、葉酸投与で神経症状が悪化してしまうため使えません。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P128〜131
• 参考文献：内科診断学 第2版 P854・855
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P95
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P73

最後に

胃がん治療ができたのに、それにより貧血になってしまうなんてと思われるかもしれませんが、胃がんが悪化して黒色便や下血をともなうようになれば、それが原因でも貧血になります。

今まであった胃がなくなったため、それにより食生活には今まで以上に注意し、内容や食べ方にも気をつける必要があります。

胃粘膜より下の層に病変が存在するものを胃粘膜下腫瘍といいます。

胃粘膜下腫瘍ではGIST（消化管間質腫瘍）が最多ですが、その他にも良性のものから悪性のものまで様々あります。

今回はこの胃粘膜下腫瘍（読み方は「いねんまくかしゅよう」英語表記で「Gastric submucosal tumor」）について

• 分類
• 原因
• 良性・悪性
• 症状
• 検査
• 治療

などをご説明致します。

胃粘膜下腫瘍とは？

胃粘膜下腫瘍は、胃粘膜より下層（深い位置）に病変があらわれます。

その病変が、表面と周囲の粘膜が同様のもので覆われた腫瘤性病変の総称を胃粘膜下腫瘍といい、その中でも間葉系腫瘍（骨細胞・心筋細胞・軟骨細胞・腱細胞・脂肪細胞などに発生する腫瘍）とそれ以外のものとで分類されます。

胃粘膜下腫瘍の分類

胃粘膜下腫瘍は、次のように分類されます。

まず大きく、間葉系腫瘍と、それ以外に分けられます。

間葉系腫瘍では、

• GIST（消化管間質腫瘍）
• 筋原性腫瘍（平滑筋腫・平滑筋肉腫）
• 神経原性腫瘍（神経鞘腫）

その他のものでは、

• 迷入膵
• 悪性リンパ腫
• 転移性腫瘍

などがあります。

この胃粘膜下腫瘍の中では、発生する腫瘍としてGISTが最多となります。

このGISTは、消化管に生じる胃粘膜下腫瘍の中の一部であり、カハール介在細胞系由来の腫瘍となります。

胃粘膜下腫瘍の原因・鑑別は？

原因はその分類により様々で

• GISTの場合は、突然変異
• 筋原性腫瘍の場合は、原因不明なもののピロリ菌や生活習慣・食生活が要因
• 神経原性腫瘍の場合は、原因不明（常染色体優体遺伝の場合もある）
• 迷入膵の場合は、胎児期の異常
• 悪性リンパ腫の場合は、EBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス「ヘルペスウイルス科」）
• 転移性腫瘍の場合は、他の悪性腫瘍による転移

が原因と言われています。

胃粘膜下腫瘍が悪性の場合はある？

基本的に2cm以上のものならば悪性度が高くなるといわれていますが、無症状で2cm以下の病変でも、中には悪性の場合もあり、大きさによって100％悪性ではないとは言い切れないところがあり、良性・悪性の正確な診断には生検が必要です。

また、分類それぞれによって悪性・良性は異なるので、説明します。

• GIST・・・悪性の場合もある
• 平滑筋腫・・・良性腫瘍
• 平滑筋肉腫・・・悪性腫瘍
• 神経原性腫瘍・・・悪性の場合もある
• 迷入膵・・・良性
• 悪性リンパ腫・・・悪性
• 転移性腫瘍・・・悪性

胃粘膜下腫瘍の症状は？

中には無症状のものもありますが、以下のような症状があらわれる場合もあります。

• 腹痛
• 胃部不快感
• 吐き気
• 下血
• 黒色便
• 貧血

腫瘍からの出血で下血や黒色便となることもあり、その場合貧血をともなうこともあります。

胃粘膜下腫瘍の検査、診断は？

• CT
• 内視鏡
• 胃X線検査(胃バリウム検査)
• 超音波検査
• 生検

を行い診断します。

1つの検査だけで診断に至るのではなく、これらの検査を複合し、原因と合わせ診断に至ります。

胃X線検査(胃バリウム検査)では、bridging foldという所見が胃粘膜下腫瘍の鑑別にもなります。

bridging foldとはヒダが腫瘍をよけず、腫瘍の上を走る所見で、ポリープなどはヒダをよけてあらわれるのに対し、胃粘膜下腫瘍では、ヒダが崩れない所見です。

症例　50歳代男性　胃GIST術前検査

続いて胃X線検査(胃バリウム検査)です。

こちらでも胃底部に隆起性病変を認めていることが確認できます。

また造影CTでは、GISTそのものの描出の他に、リンパ節転移や肝臓への転移の有無などを広くチェックします。

CTでは同定できないこともありますが、この場合はサイズが大きく、CTでも非常にわかりやすく描出されています。

症例：60歳代男性

上腹部の不快感を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問104A22）

上部消化管造影写真によりbridging foldを有する腫瘤性病変あり。
こちらもサイズが大きな胃粘膜下腫瘍を疑う所見です。

胃粘膜下腫瘍の治療は？

基本的に、腫瘍が2cm以下で症状がなく良性であれば、経過観察となります。

ですが、それ以外の場合は外科的切除術をおこないます。

また、転移がある場合や再発をきたした場合には、分子標的治療薬などを選択します。

• 参考文献：内科診断学 第2版 P853
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P112〜115
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P78・79

最後に

無症状な場合は、健康診断等でたまたま見つかることが多く、良性か悪性か、その鑑別が重要です。

悪性の場合は転移を含めさらに詳しく調べる必要があります。

薬を飲んでいたのに、その薬が原因で下痢や血便などの症状を起こす疾患となることがあります。

その薬の中でも、抗菌薬によるものが最も多く、偽膜性大腸炎や出血性大腸炎、MRSA腸炎などとなることがあります。

今回は、その中でも高齢者や重篤な基礎疾患を持つ人に多く出現する偽膜性大腸炎（読み方は「ぎまくせいだいちょうえん」英語表記で「Pseudomembranous colitis」）について・・・

• 原因
• 症状
• 検査
• 治療

を詳しく説明していきたいと思います。

偽膜性大腸炎とは？

薬剤の投与後に症状が出る、薬剤性大腸炎の1つです。

薬剤性大腸炎の中では、抗菌薬が原因となるこの偽膜性大腸炎が最も多く起こり、投与後数日〜数週間後に突然症状があらわれて気づきます。

薬剤性腸炎とは？

腸管にびらんや潰瘍などの炎症性変化をきたす疾患です。

このような疾患を起こす薬剤には

• 抗菌薬（セフェム系、リンコマイシン系など）
• NSAIDs
• 抗がん薬

などがあり、その中でも抗菌薬が最も多くなっています。

偽膜性大腸炎の原因菌は？

抗菌薬による菌交代現象で、嫌気性菌（けんきせいきん）であるClostridium difficle（読み方は「クロストリジウム　ディフィシル」略語で「CD」）が主な原因菌となります。

このClostridium difficleが大量に増殖して生産され、正常な腸内細菌バランスが崩れ、このClostridium difficleの毒素(CDトキシン)が大腸の粘膜を侵します。

他にも、抗菌薬によって起こる薬剤性大腸炎に出血性大腸炎やMRSA腸炎があります。

出血性大腸炎とは？

同じ抗菌薬によって起こりますが、合成ペニシリンなどによるKlebsiella oxytoca（読み方は「クレブシエラ　オキシトカ」）が原因菌となります。

MRSA腸炎とは？

同じ抗菌薬が原因ですが、ペニシリンやセフェム系のMRSAが原因菌となります。

偽膜性大腸炎の症状は？

以下のような症状が現れます。

• 下痢
• 腹痛
• 発熱
• 血便

突然の腹痛によって発症し、水様下痢や血便をともないます。

Clostridium difficileの毒素により、これらの症状が生じるといわれています。

偽膜性大腸炎は院内感染することがある？

このClostridium difficleの芽胞は胃酸にも強く、口から簡単に腸まで届きます。

そのため院内感染することも多く、病院のベッドや床などにはこのClostridium difficleが多く存在します。

しかも、数ヶ月から数年間存在しうると考えられていて、特に高齢者や重篤な疾患を持つ患者は注意が必要です。

感染の対策は？看護で大事な点は？

看護する上で、偽膜性大腸炎患者の排泄物には除菌等の注意を払う必要があります。

また、便失禁をともなう場合には、入浴を避けシャワーで済ませる等の配慮が感染拡大予防につながります。

（参考：重篤副作用疾患別対応マニュアル　偽膜性大腸炎）

偽膜性大腸炎の検査・診断は？

内視鏡検査や超音波検査、CT検査、便培養検査などをおこないますが、抗菌薬の内服歴の確認も重要です。

内視鏡検査

• 黄白色の偽膜や浮腫
• びらん

が確認できます。

症例：70歳女性

38度の発熱と、1日10回の下痢をともなう。

（出典：医師国家試験過去問108D48）

多発する黄白色の偽膜が直腸やS状結腸に見られます。

超音波検査（エコー）

大腸の壁肥厚や腹水などが確認できます。

CT検査

腸管の浮腫（腸管壁肥厚が強い傾向にある）や周囲への炎症の影響、腹水などが確認できます。

通常の腸炎などよりも、高度な腸管壁肥厚を呈することが多く、また層状濃染はアコーディオンサインと呼ばれます。

症例　70歳代　男性

全結腸に広範な壁肥厚および周囲脂肪織濃度上昇を認めています。

上行結腸を中心にひだが目立ち、いわゆるアコーディオンサインを認めています。
CDトキシン陽性であり、偽膜性腸炎と診断されました。

こちらの症例を動画解説しました。

便培養検査

嫌気培養をおこなう必要があります。

（検査キットで簡単におこなうこともできます）

細菌性腸炎・多剤耐性黄色ブドウ球菌腸炎・虚血性大腸炎・潰瘍性大腸炎・腸管出血性大腸炎O-157感染症との鑑別も重要です。

偽膜性大腸炎の治療薬は？

• 原因となる薬剤の服用中止
• 整腸剤の投与（乳酸菌製剤）

をおこないます。

原因となる薬剤の服用の中止で2週間程度で正常粘膜に回復することも多くありますが、診断が遅れると重症化することもあります。

中〜重症の場合

• バンコマイシン塩酸塩
• メトロニダゾール（フラジール®）

を投与し、輸液などの全身管理も合わせておこなう必要があります。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P180・181
消化器疾患ビジュアルブック P110〜112
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P118〜120
内科診断学 第2版 P860・861

最後に

薬の副作用は個人差があり、必ずしもこのようなことになるわけではありません。

ですが、薬服用後の変化に早期に気づくことで、早期対処も可能で重症化を予防できます。