人間の体には、左右1つずつ、計2つの腎臓（じんぞう）があります。

この腎臓は、血液の中にある老廃物を除去し、尿を生成、体液を一定に保ち維持する泌尿器系の器官です。

腎臓は、左右に1つずつ（右腎・左腎）あり、成人のもので1つが長さ約10cm・幅約5cm・重さ約100gほどで、そら豆のような形をしています。

「腎臓に結石などの病変があった場合どこが痛くなるのだろうか？」

「そもそも腎臓ってどこにあるの？」

そんな悩みに解決するべく、今回は

• 腎臓の場所や高さ
• 腎臓の病気の場合に痛む場所

を、図と実際のCT画像などを用いて解説しました！

腎臓の場所を図と共に解説！

腎臓の図のように、肝臓の下（右腎は肝臓の直下）にあります。

右側には肝臓が存在し肝臓に圧排されれるため、右腎は左腎よりも約2cm〜3cm低い場所（高さ）にあります。

背骨である椎体のレベルでいうと第12胸椎(Th12)〜第3腰椎(L3)のレベルの高さからに腎臓は位置します。

ただし個人差も結構あります。

腎臓の場所と高さを実際のCT画像でチェック！

では、実際のCT画像で腎臓の場所と高さを確認してみましょう。

スクリーニング目的で撮影された40歳代の男性のCT画像です。

40歳代の男性　CT画像（横断像）

まずは、輪切りである横断像です。

肝臓の後ろにあり、お腹の中でもかなり背中に近い場所に存在していることがわかります。

また腰椎を挟むように存在していることもわかりますね。

40歳代の男性　CT画像（冠状断像）

続いて、同じ方の前から見た図（冠状断像）です。

右の腎臓が肝臓の下にあることや、腰椎との関係がわかります。

この方の場合、腰椎L1から腰椎L3レベルに左右の腎臓が存在しており、左右の腎臓はほぼ同じ高さにあることがわかります。（厳密には他のスライスもチェックする必要があります。）

腎臓は後腹膜臓器（こうふくまくぞうき）の1つ

また、腎臓は下のように後腹膜臓器の1つであり、後腹膜に固定されて存在するため、腸管のように場所が動いたりということはありません。

そして、腎臓は

• 繊維被膜
• 脂肪被膜
• Gerota(ゲロータ)腎筋膜

という3つの膜に覆われています。

Gerota(ゲロータ)腎筋膜は、腎臓だけでなく、副腎や尿管も包む腹腔内への防護壁のような働きをしています。

では次に、そんな腎臓に病変があった場合、どこに痛みが出ることが多いのかを見ていきましょう。

腎臓の病気で痛みが出る場所は？

腎臓に病気・病変がある場合、

腹部（側腹部）・腰・背中などが痛む

ことが多くあります。

腹部であっても前よりも後ろの方が痛みます。

この理由としては腎臓の解剖を考えるとわかります。

すなわち、腎臓は先ほど述べたように後腹膜臓器であり、後腹膜に固定されています。

ですので、上の図のように腎臓に病変がある場合、その炎症は後腹膜内で広がり、背部痛や側腹部痛として感じることが多いとされています。

腎臓の病気としては、頻度の多いものでは、

• 腎盂腎炎
• 腎結石（及び尿管結石）

があります。

腎盂腎炎や腎結石（及び尿管結石）の診断の際に、肋骨脊椎角（costovertebral angle）と呼ばれる背中の部分を叩いた時に痛みが出るかどうかをチェックする診察が行われるのも、腎臓が後腹膜臓器であるためです。

腎盂腎炎以外にも腎臓の病気は・・・

• 腎梗塞
• 急性腎炎
• 慢性腎炎
• 糖尿病性腎症
• 腎硬化症
• 虚血性腎症
• ネフローゼ症候群
• アミロイド腎症
• ループス腎炎
• 痛風腎
• 骨髄腫腎
• 肝炎ウイルス関連腎症
• 薬剤性腎障害
• 腎不全

など、様々な病気があります。

腎臓が原因で起こる痛みの種類は？

腎臓の病変が原因で起こる痛みの種類には、次の3種類があります。

• 腎疝痛（じんせんつう）・・・側腹部に感じる激しい疼痛・下腹部から外陰部にかけて放散痛
• 腎部鈍痛・・・側腹から背中にかけて感じる鈍痛
• 叩打痛（圧痛）・・・肋骨脊柱角を叩打時に、病気のある方の腎臓部分に疼痛

の3つです。

腎疝痛は尿管結石や腎結石の場合に起こることが多い痛みです。

腎臓の病気であっても、腎臓から離れた下腹部から外陰部にかけての放散痛として発症する際することがあるので、注意が必要です。

一方、腎盂腎炎の場合は、腎部鈍痛や叩打痛（圧痛）として現れることが多いです。

腎臓や尿路系の疾患で痛みを生じることで頻度の多いものは、尿管結石・腎盂腎炎です。

それぞれ別記事でまとめましたので参考にしてください。

参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P2〜5・48
参考文献：STEP泌尿器P3〜5
参考文献：泌尿器のCT・MRI P32〜35

最後に

腎臓の場所や高さを中心に、腎臓に病気や病変・炎症があったときに痛みが出る場所についてまとめました。

という点が、ポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

腎盂腎炎はときに敗血症から多臓器不全となり、命に関わることがある病気であり、早期診断し、早期治療が重要となります。

腎盂腎炎の診断には、

• 症状：発熱、悪寒、腰背部痛、嘔気・嘔吐など
• 身体診察：肋骨脊柱角(CVA)叩打痛
• 採血結果：CRP、WBCの上昇など
• 尿検査：膿尿、細菌尿

などからなされますが、CT画像検査が有用なことがあります。

そこで今回は、急性腎盂腎炎のCT画像検査でどのような所見を示すことがあるのかを中心に、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）及び腎膿瘍の画像所見についてもまとめました。

急性腎盂腎炎のCT画像所見は？

まず注意するのは、急性腎盂腎炎はほとんどCTで異常所見を示さないことが多いということです。

つまり、CTで急性腎盂腎炎を疑う所見がない→急性腎盂腎炎は否定的！だとは全く言えないということです。

急性腎盂腎炎の診断は上に述べたように、あくまで臨床症状などから診断されます。

ですので、ここで挙げるCT画像所見はあくまで補助的に診断に用いることになります。

それを踏まえた上で、急性腎盂腎炎のCT画像所見は以下のようになります。

すなわち、

• 腎臓そのものの変化
• 腎臓周囲の変化

と分けることができます。

それぞれ見ていきましょう。

腎臓そのものの変化

感染により、腎臓そのものが腫大することがあります。

また造影剤を用いたダイナミックCTにおいて早期動脈相で楔形の造影不領域を示すことがあります。

（平衡相において楔形の造影不領域を示す場合は、厳密には、急性腎盂腎炎よりも進行した急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）に分類されます。）

腎臓周囲の変化

腎臓や腎盂・腎杯に起こっている炎症が、周囲に波及した様子がCT画像で捉えられることがあります。

それが、腎臓の周囲の脂肪織の濃度上昇（腎臓周囲の毛羽立ち）や、腎臓の周囲の筋膜（Gerota筋膜）の肥厚という形でCTで所見として現れます。

それでは実際の症例を見ていきましょう。

症例　30歳代　女性　発熱、左腰背部痛、嘔吐

CRP高値、プロカルシトニン高値。

左腎腫大あり。

腎周囲の脂肪織濃度上昇（毛羽立ち）及び腎周囲筋膜の肥厚を認めています。

臨床所見と合わせて、左腎盂腎炎と診断されました。

症例　30歳代女性　発熱、右下腹部痛

WBC 14900、CRP 5.84、膿尿、細菌尿あり。

造影CTで右腎に淡い造影不良域２箇所あり。

右腎盂腎炎と診断、加療されました。
（厳密には平衡相での撮影であり、あとで解説するAFBN相当）

症例　30歳代　女性　発熱

CRP高値、膿尿あり。

左腎に淡い造影不良域の内部にリング状に辺縁に造影効果を有する低吸収域を認めています。

左腎膿瘍を疑う所見です。

急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）とは？

上に述べたように平衡相において楔形の造影不領域を示す場合は、厳密には、急性腎盂腎炎よりも進行した急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）に分類されます。

また、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）がさらに進行すると、膿瘍を形成して腎膿瘍（renal abscess）となります。

ですので、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）は、急性腎盂腎炎と腎膿瘍の間の状態であり、Rosenfileldらの疾患概念によると、急性腎盂腎炎の一病型であり、

• 膿瘍形成（液状化）を伴わない腎実質の炎症が組織学的に証明される
• 炎症の存在を示唆する症状があり、画像診断により腎臓に明瞭な腫瘤像を認め、治療によりこれらが消失する

このいずれかを満たすものとされています（Radiology 132:553-561,1979）。

ですので、急性腎盂腎炎、AFBN、腎膿瘍のCT画像所見の違いをまとめると以下のようになります。

ただし、急性腎盂腎炎との鑑別や違いは臨床的には非常に曖昧であり、実際の臨床の現場では、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）を含めて急性腎盂腎炎ということが多いと思われます。

最後に

急性腎盂腎炎に加えて、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）及び腎膿瘍のCT画像所見についてまとめました。

急性腎盂腎炎と急性巣状細菌性腎炎（AFBN）を厳密に分類する意義はあまりないのかもしれませんね。

また、なんども申し上げるようにCTはあくまで補助的な役割を果たします。

ただし、膿瘍形成の場合は、ドレナージなど外科的治療の必要性も考慮せねばならずCT撮影の意義は高いと言えますね。

参考になれば幸いです( ^ω^ )