動脈瘤がある場合、破裂すると、即、命に関わります。

そのため、早急に治療として手術を行う必要があります。

しかし、その手術をすると予後はどうなのでしょうか？

今回は、動脈瘤が破裂した場合の手術について

• 手術方法
• 頻度
• 予後

など、2015脳卒中データバンクを元にご説明したいと思います。

動脈瘤が破裂した場合の手術は？

基本的に、手術は未破裂の場合のものと同様です。

• 直達手術・・・クリッピング術
• 血管内治療・・・コイル塞栓術

が選択されます。

クリッピング術

開頭し、直接動脈瘤をクリップで挟んで止血する手術方法です。

コイル塞栓術

足の付け根や手首の動脈からアプローチし、血管内にマイクロカテーテルを挿入し、動脈瘤にプラチナコイルを詰めて塞栓する手術方法です。

関連記事）

• 脳動脈瘤の手術費用は？入院期間についてもご説明
• 脳動脈瘤の手術にリスクはある？適応基準は？

動脈瘤が破裂した場合の手術別頻度は？

この破裂した動脈瘤に対する手術は、根治治療の頻度として

• 直達手術は→77％
• 血管内治療は→23％

と、直達手術が多く行われている現状です。

ただし、2009年のデータと比べて血管内治療の頻度は増加傾向にあります。

これは、

• 血管内治療の予後が良好であることが複数の論文で示されたこと
• 血管内治療を行うデバイスが発達したこと
• 血管内治療を行う医師の手技が発達・普及したこと

がその要因として挙げられます。

とはいえ、まだまだ直達手術の方が多いのが現状である、ということです。

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動脈瘤が破裂したら手術で予後はどう変わる？

予後の回復を確率で見るとどうなるのでしょうか。

ここでは、退院時のmRS(modified Rankin Scaleの略)が0-2に収まっている人の確率で提示されています。

mRS基準は、患者の予後の指標として用いられるもので0-2とは

• grade 0：　全く症状がない。
• grade 1：　症状はあるが特に問題となる障害はない（通常の日常生活および活動は可能）
• grade 2：　軽度の障害（以前の活動は制限されているが、介助なしで自分のことができる）

に当てはまっている場合です。

つまりくも膜下出血が起こった後で、軽度の障害以内で退院できた人の割合であるということです。

その割合は、

• 直達手術では→67.1％
• 血管内治療では→56.2％

となっています。

直達手術の方が、予後が良好な確率が高かったという結果が出ています。

この結果だけを見ると、直達手術の方が良い・・・と思いがちです。

ただし、高齢者や重症の患者さんが血管内治療に集まる傾向にあるため、一概に予後において、直達手術＞血管内治療とは言えないので注意が必要です。

医師

実際のデータを見てみましょう。

手術を行う年代

直達手術では、2308人中

• 50歳未満・・・487人（22％）
• 50歳代・・・646人（28％）
• 60歳代・・・605人（26％）
• 70歳代・・・497人（19％）
• 80歳以上・・・117人（5％）

血管内治療では、685人中

• 50歳未満・・・121人（18％）
• 50歳代・・・126人（18％）
• 60歳代・・・160人（23％）
• 70歳代・・・150人（22％）
• 80歳以上・・・128人（19％）

これらの結果から、全体的に直達手術を行う人数の方が格段多いものの、血管内治療の方は、高齢者に多く行われているという事が分かります。

医師

それぞれの手術のメリット・デメリットから分かってくることもあります。

直達手術のメリット・デメリット

• 直接病変を確認しながら治療を行えるため、確実性が高い（メリット）
• 血腫の除去もできる（メリット）
• 再破裂の予防にもなる（メリット）
• 侵襲性が高く、重篤者や高齢者には不向き（デメリット）

血管内治療のメリット・デメリット

• 開頭しなくて済むため、重篤者や高齢者でも施行できる事が多い（メリット）
• 脳を損傷させるリスクが少ない（メリット）
• 後遺症も少ない（メリット）
• 血管内治療が行えない場合もある（患者の年齢・重症度・大きさ・位置などによって）（メリット）
• 行える病院が少ない（デメリット）

また、直達手術で行うクリッピング術の方が、血管内治療で行うコイル塞栓術の方が、根治性が高いと言われています。

それには、コイル塞栓術の場合、長期経過中にコイルが圧縮される事があり、一定の頻度で破裂や再破裂をきたす事が報告されているためです。

参考文献：脳卒中データバンク2015P162〜169
参考文献：医学のあゆみ　脳動脈瘤-予防と治療の最前線Vol.236 No.2 P134
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P140〜151
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P110〜121

最後に

患者一人一人の状態や年齢も違うため、一概には言えません。

そのため、担当医の説明をしっかり受ける必要がありますが、一つのデータとして、参考にされてください。

脳ドックなど脳のMRI検査で見つかる正常変異の一つに錐体骨尖部の骨髄の左右差があります。

左右差が強い場合は、MRI画像で見ると腫瘤のように見えてしまい、びっくりしてしまいがちです。

もちろんこの部位に腫瘍ができることはあるのですが、放っておいて良い正常変異を腫瘍として手術されたら大変です。

そこで今回は、錐体骨尖部の骨髄の左右差について実際のCT画像、MRI画像を用いながら解説しました。

脳MRIで認める正常変異！錐体尖部骨髄の左右差

頭蓋底を形成する骨の１つに側頭骨があります。

側頭骨の中でも頸動脈管の内側は錐体尖（すいたいせん）や錐体骨尖部（すいたいこつせんぶ）と呼ばれています。

この部位は通常、骨髄を認めますが、30-35%で空気を含む蜂の巣状の構造を認めることがあります。

さらに、約5%でその含気に左右差があると報告されています。

錐体尖部骨髄の左右差のMRI画像所見は？

錐体尖が含気化されている場合、ここに液体が貯留することがあり、この場合MRIのT2強調像で高信号を示します。

また、錐体尖が含気化されていない場合でも、T1強調像での骨髄を示す高信号に左右差を認めることがあります。

この場合、異常所見ではありませんので、

• “leave me alone” lesion（ほっといてくれ。１人にしといてくれ。＝手術など治療しないでくれ。という意味）

と呼ばれます。

ただし、稀にこの部位に真珠腫やコレステリン肉芽腫、腫瘍病変などができることもあり、鑑別が問題となることがあります。

この場合は、含気のある蜂の巣状の構造が保たれているかどうかが鑑別に重要です。

蜂の巣状の構造が保たれている場合は正常変異である、錐体尖の含気化ということになります。

では実際の症例を見てみましょう。

症例　30歳代　男性　コレステリン肉芽腫疑いとして他院より紹介

MRIのT1強調像及びT2強調像で左の錐体尖部に高信号を認めています。

一方で右側はこのような高信号は認めていません。

側頭骨CT検査では、右側は蜂巣状の含気を認めていますが、左側は認めておらず骨髄となっています。
骨破壊性病変は認めておらず、骨髄の構造は保たれています。

つまり、左側は骨髄（成人の場合脂肪髄）ですので、T1強調像及びT2強調像で高信号となっていたということです。

右側の錐体尖部の含気化と診断されました。

この症例を動画解説しました。

この症例を実際の画像で見てみる→錐体尖部骨髄の左右差のCT、MRI画像(正常変異)

最後に

錐体骨尖部に認める正常変異についてまとめました。

一見腫瘍のように見えますが、骨髄の左右差や含気化を見ているというものでした。

脳のMRIやCTを撮影するとこのように時に正常変異と呼ばれる構造に出くわすこととがあります。

代表的な正常変異には以下のようなものがあります。

併せてチェックしてみてください。

• くも膜顆粒とは？役割は？CT・MRI画像はこれ！
• ベルガ腔(Verga腔)とは？透明中隔腔、脳室間腔とは？症状は？
• 脳MRIの慢性虚血性変化とは？イラストと画像でわかりやすく解説！
• 松果体嚢胞とは？症状、原因、CT/MRI画像所見まとめ！

参考文献）
頭頸部画像診断に必要不可欠な臨床・画像解剖P015
よくわかる脳MRI第3版P38

意識障害や麻痺の出る疾患の1つに、浸透圧性脱髄症候群というものがあります。

様々なことがきっかけで起こりますが、慢性アルコール中毒も原因の1つとなります。

今回は、この浸透圧性脱髄症候群（読み方は「しんとうあつせいだつずいしょうこうぐん」英語表記で「osmotic　demyelination syndrome」略語で「ODS」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

を説明いたします。

浸透圧性脱髄症候群とは？

低ナトリウム血症などの急速な補正による、体液の浸透圧の異常で、炎症反応に乏しい脱髄疾患です。

橋底部中央に病変が認められるものを橋中心髄鞘崩壊症（英語表記で「central pontinemyelinolysis」略語で「CPM」）と言います。

橋以外の基底核・視床・小脳回・内包・外包・最外包・皮質下白質・皮質などに両側に認められるものを橋外髄鞘崩壊症（英語表記で「extra pontinemyelinolysis」略語で「EPM」）といいます。

それぞれ単独または、同時に見られ ることがあります。

浸透圧性脱髄症候群の症状は？

など様々な症状があらわれます。

めまいや両手足に力が入らないといった症状が出現し、ひどくなると燕下障害や呼吸障害、痙攣を起こし昏睡状態となることもあります。

病変は軽症な場合脱髄（だつずい）が、重症な場合、神経膠腫（読みは「しんけいこうしゅ」英語表記で「gliosis」）や壊死（読み方は「えし」英語表記で「necrosis」）が見られます。

軸索（じくさく）という脳伝達物質を受け取り、細胞へと伝えるアンテナのような役割をする部位の表面にあるミエリンという物質が失われることを脱髄という。

浸透圧性脱髄症候群の原因は？

• 慢性アルコール中毒
• 栄養不良
• 慢性消耗性疾患
• 腎臓の疾患
• 糖尿病
• 白血病

などが原因となります。

低ナトリウム血症になり、体が急激に低ナトリウム血症を補おうとするために起こります。

浸透圧性脱髄症候群の診断は？

臨床症状から血液検査やMRIによる画像検査が行われます。

低酸素脳症・低血糖脳症・Wilson病・プリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病がプリオン病の80％を占める・英語表記で「Creutzfeldt-Jakob disease」略語で CJD）などとの鑑別が重要です。

血液検査

血液検査を行い、電解質に異常が認められた場合や、低ナトリウム・低カリウムが確認できれば、浸透圧性脱髄症候群を疑います。

画像検査

発症後数日~数週間は、MRIを行っても異常が確認できないこともあります。

拡散強調像（DWI）では、浸透圧障害による細胞浮腫を反映して、発症24時間以内に拡散低下が見られます。

そのため早期発見には拡散強調像が有用とされています。

橋中心髄鞘崩壊症(CPM)では橋の中央部に三叉矛状や楕円形の異常な高信号をMRIのFLAIR像やT2強調像で認めることがあります。

橋以外では、基底核、視床、内包、外包、前障などに通常左右対称に異常な高信号を認めることがあります。

それでは実際の症例を見てみましょう。

MRIによるT2WI・FLAIRでは、橋中央部に左右対称性の広範な高信号域が確認でき、T1WI で低信号が分かる。

補液後に意識障害という症状があらわれたことからも、浸透圧性脳症(橋中心髄鞘崩壊症(CPM))を疑う所見です。

浸透圧性脱髄症候群の治療法は？

原因となる疾患に対する治療が重要です。

また、水分の摂取量を制限する必要があります。

その上で、体内で不足しているナトリウムの摂取や、ADH拮抗阻害薬を服用することによって、症状の改善を図っていきます。

予後は完全治癒から死亡まで様々です。

最後に

進行が早いため、症状が悪化し昏睡状態となってしまう前に、早期に受診することが重要になります。

先天性の脳動静脈の異常である脳動脈奇形は、破裂すれば脳出血やくも膜下出血となり、命の危険をともなうため手術が重要となります。

しかし脳の手術となると、

「副作用はないのか？」

「後遺症はないのか？」

など、心配も尽きません。

今回は脳動静脈奇形の手術について

• 方法
• 費用
• 時間
• 後遺症
• 再発

など、気になるあれこれを徹底的にまとめましたので、参考にしてください。

脳動静脈奇形の手術とは？方法は？

手術は頭を切って開く、開頭手術が最も一般的です。

開頭手術

1. 脳血管造影で繊細な検査を行う。
2. 頭蓋骨の一部を開く。
3. 手術顕微鏡下で、問題の部位を取り除く。

取り除く部位は、脳動脈奇形の入り口から出口で、そこを遮断し切断します。

脳動静脈奇形の本体は、脳細胞の栄養に関係がありません。

入り口は周囲の正常な脳細胞の栄養に関係している動脈と、病気への動脈の分かれ道であり、出口は病気の血液のみが流れている静脈と、周囲の正常な脳細胞からの血液も流れている静脈の合流点です。

放射線手術（ガンマナイフ）

開頭手術が困難な場合には、ガンマナイフが適用となります。

放射線を使用し、奇形部分を焼き切る手術療法です。

小さな病変に対し、集中的に放射線を照射することで、閉塞させます。

カテーテル手術

足（股の付け根）からカテーテル（細い管）を血管に挿入し、脳動静脈奇形部分まで誘導し、問題の部分を閉塞します。

開頭手術やガンマナイフと組み合わせて行うこともあります。

脳動静脈奇形の手術費用は？

手術費用は、医療機関や手術の困難度（グレード）、方法によっても異なりますが、実際に脳動静脈奇形で手術をされた方の例を出しますと3割負担で以下の通りです。

入院期間は開頭手術の場合、術後の回復具合や手術をしてみないと分からない（2度に分けて手術を行うこともある）ので、約10日前後から1ヶ月やそれ以上と個人差があります。

この価格は医療機関によっても大きく異なりますので、詳しくは手術予定の病院に予め問い合わせておくのが良いでしょう。

ガンマナイフやカテーテル手術の場合でしたらまた異なり、金額開頭手術よりは安く済み、入院期間も短く済みます。

• ガンマナイフの場合・・・入院期間2泊3日程度
• カテーテル手術の場合・・・入院期間1週間弱程度

ですが高額医療費制度を使いあらかじめ申請していると、病院窓口での負担額を一定額以内でおさめることが出来ます。

1ヶ月入院、2回手術を行い、事前に高額医療の申請をしていたら30万いかなかったぐらいという実際の体験談もありました。

（医療機関や保険内容によっても異なる）

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脳動静脈奇形の手術はどれくらい時間がかかる？

開頭手術は、大変時間のかかる手術の1つでもあります。

かかる時間は、グレードや手術方法によっても手術の困難度が異なり、数時間〜数十時間と様々です。

手術中に問題（合併症）が起これば、それだけ時間がかかることにもなります。

術後2日間は絶対安静で、血圧コントロールやステロイド投与が行われ、状態が安定（意識レベルやバイタルサイン）するのを待ちます。

脳動静脈奇形の手術後の合併症は？

手術中や手術後にこのような合併症を起こす可能性もあります。

脳の手術は様々な神経が密集する部位でもあり、それが手術によって神経に損傷を受けると、このような合併症があらわれます。

医師

その合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 運動麻痺
• 片麻痺
• 両麻痺
• 運動失調
• 顔面麻痺
• 発語障害
• 嚥下障害
• 呼吸障害
• 失行
• 複視
• 眼球運動障害
• 眼瞼下垂
• 視力・視野障害
• 聴覚障害
• 嗅覚障害
• 感覚脱失
• 異常感覚
• 頭痛
• 精神障害
• 言語障害
• 記憶障害
• 知能障害
• けいれん
• てんかん
• 見当識障害
• 意識障害
• 内分泌障害
• 尿崩症・・・など

ここまで多様な症状があらわれることもあり、最悪の場合、昏睡状態となり死にいたることもあるということも忘れてはいけません。

怖いですが、それだけ脳の手術にはリスクもつきまとうため、信頼できる医師・病院にお願いしたいですよね。

また合併症はなくても、脳の手術後には頭痛やめまい、吐き気や倦怠感といった症状をともなうこともありますが、これらは術後の回復と共に落ち着いてきます。

それだけ脳の手術にはリスクをともなうことも知り、術前検査には時間をかけ、信頼できる病院・医師のもと、手術を行うことが重要です。

脳動静脈奇形の手術後の再発は？

手術により奇形部分を全て取り除くことができれば再発はありません。

ただし、一時的な塞栓術やガンマナイフでは、奇形自体を取り除くわけではないので、再発の可能性はあります。

再発の可能性は年齢により増加するともいわれています。

破裂を防ぐことが重要なので、定期的な検診や食事や生活習慣に注意して過ごすようにしましょう。

最後に

破裂してからの手術と未破裂段階での予防的手術とでは命の危険度が違います。

手術にはリスクはともないますが、逆にいうと、リスクの全くない手術もありません。

破裂するとそれだけ命の危険も高くなるため、手術の内容や方法等をよく理解した上で信頼できる医師のもと、手術を行うのが良いでしょう。

脳動静脈奇形（のうどうじょうみゃくきけい）といって、脳に異常な血管の塊がある先天性の疾患があることをご存知でしょうか？

その血管の塊が破裂すると脳出血、くも膜下出血を引き起こし、脳血管奇形の中で症状が出るものとしては最多な疾患です。

今回は、この脳動静脈奇形（英語ではcerebral arteriovenousmalformation：AVM）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

脳動静脈奇形とは？

脳の動脈と静脈の間に異常な血管塊（「nidus」ナイダス）のある状態です。

これは胎生早期に発生する先天性異常です。

約80~85％はテント上で片側の大脳半球に多く存在しますが、他には正中深部やテント下、脳表近くに存在することが多くあります。

医師

一側大脳半球とは、大脳の中心より半分の片側のことをいいます。

脳動静脈奇形の原因は？遺伝は関係する？

先天性のもので、胎児の段階で脳の血管分裂の際に本来分かれるはずの動脈・毛細血管・静脈が何らかの異常で毛細血管以外の動脈と静脈が直接繋がり、成長とともに大きくなる疾患です。

生まれてすぐに気付くものではなく、年齢が上がるとともに血管塊が大きくなり、20〜40代男性にやや多い傾向にあります。

しかしこのようなことがなぜ起こるのか、遺伝するのかなど、詳しいことは分かっていません。

脳動静脈奇形の症状は？

破裂しなければ症状はないことが多いものの、破裂すると脳出血やくも膜下出血となります。

医師

破裂すると以下のような症状があらわれます。

脳出血の場合

• 片麻痺
• 言語障害
• 視野障害
• 感覚障害
• てんかん発作

などの症状があらわれます。

くも膜下出血の場合

• 突然の激しい頭痛
• 嘔吐（吐き気）
• 意識障害

などがあらわれます。

脳虚血症状（頭痛・盗血）があらわれることもあります。

しかし症状が軽いこともあり、その場合は慢性的な頭痛として見逃されることも多いものの、続く頭痛は検査をすることをオススメします。

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脳動静脈奇形の診断は？

CTAやMRIをで検査をしますが、確定診断や術前評価には血管造影（血管に造影剤を流し込んで撮影する検査）が有用です。

てんかん発作症状がある場合には、脳波検査も行います。

若年層で脳内出血があれば脳動静脈奇形を疑いますが、高血圧出血・腫瘍内出血・他の脳血管奇形との鑑別が重要です。

グレード

血管塊の大きさや周囲脳の機能的重要性、流出静脈の型などの合計で分類します。

血管塊の大きさ	3cm以下	1点
	3〜6cm	2点
	6cm以上	3点
周囲脳の機能的重要性	重要	0点
	重要でない	1点
流出静脈の型	表在性のみ	0点
	深在性	1点

 

3因子の合計で、グレード Ⅰ(1点)〜Ⅴ(5点)に分類されます。

グレード Ⅰ〜Ⅲが予後良好で、グレードが低いほど手術が容易で合併症が少ないとされています。

（脳卒中治療ガイドライン2009より）

症例　40歳代女性

MRIのT2強調像で、蜂の巣状の低信号あり。また血管造影では動脈に連続する蜂の巣状の染まりを認めています。これらはいずれもナイダスを疑う所見であり、脳動静脈奇形と診断されました。

こちらの症例を動画でチェックする。

症例　50歳代　男性

頭部CTで右の側頭葉に皮質下出血を認めました。

MRIのT2強調像で蜂の巣状の低信号を認めており、ナイダスを疑う所見です。
脳動静脈奇形（AVM）による脳出血と診断されました。

前大脳動脈から連続して蛇行した血管塊が確認できます。その背側に直静脈への連続を認め、脳動静脈奇形を疑う所見。

脳動静脈奇形の治療法は？

グレードに合わせて治療法が選択されます。

• 安静
• 抗てんかん薬の投与
• 手術
• 血管内治療
• 放射線治療

入院管理のもと状態が安定するのを安静にして待ちます。

てんかん発作がある場合には、抗てんかん薬の投与が行われます。

年齢・動静脈奇形の部位・大きさ・合併症などを考慮し、手術可能ならば、開頭術により動静脈奇形部分を全摘出します。

しかし手術困難な場合には、血管内治療による塞栓術や、ガンマナイフによる放射線治療が行われます。

また再び出血することを防ぐことも重要で、未破裂な脳動静脈奇形に対してもガンマナイフが有効とされています。

最後に

• 脳の動脈と静脈に異常な血管塊（「nidus」ナイダス）のある状態を脳動静脈奇形という
• 胎生早期（受精してから胎児になるまでの間）に発生する先天性異常
• 成長とともに大きくなり、時に破裂する
• 詳しい原因は不明
• 血管造影検査が有用
• Ⅰ〜Ⅴのグレードに分けられる
• 安静・抗てんかん薬の投与・手術・血管内治療・放射線治療などの治療法をグレードに合わせて選択する

 

遺伝性についてははっきりしたことが分かっていませんが、中には親や親戚がくも膜下出血で無くなってることに疑問を持ち、自分自身の脳検査を行い先天性の疾患である破裂前の脳動静脈奇形が見つかることもあります。

しかし破裂前に脳動静脈奇形が分かっていれば、未然に破裂を予防することも可能なので、気になる場合は詳しい検査をすることをオススメします。

意識障害や、眼球運動障害、運動失調といった症状を起こす病気の一つにウェルニッケ脳症があります。

最も多い原因としては慢性アルコール中毒ですが、他の病態が原因となることもあります。

意識障害を起こしうる病気にはたくさんの種類がありますが、この病気は疑うことが重要となります。

今回はこのウェルニッケ脳症（英語表記で「Wernicke脳症」）について

• 症状
• 診断
• 治療
• 予後

をイラストや実際のMRI画像を交えて、わかりやすく解説しました。

ウェルニッケ脳症とは？

ビタミンB1（チアミン）が欠乏することによって起こる脳症です。

MRIにおける異常な信号は、

• 第三脳室周囲
• 中脳水道周囲
• 第四脳室底
• 乳頭体

などによくあらわれます。

原因としてビタミンB1の欠乏になるものは、以下のものがあります。

ウェルニッケ脳症の原因は？

冒頭で述べましたように、最も多い原因は慢性アルコール中毒ですが、それ以外にも様々なことで起こります。

• 慢性アルコール中毒
• 消化管の手術後
• 摂食障害
• 妊娠中の悪阻
• ビタミンB1を含まない高カロリー輸血

慢性アルコール中毒

「どうしてアルコールでビタミンB1が欠乏するの？」

「関係ないでしょ？」

と思われがちですが、アルコールはビタミンB1の吸収を阻害する働きがあります。

また特にお酒好きな人は、食べるものもろくに食べずただひたすら飲むという傾向にあり、余計にビタミンB1が不足してしまうというわけです。

消化管の手術後

胃の全摘出手術後に栄養欠乏となり、起こりやすいといわれています。

摂食障害

それ以外に、摂食障害で必要な栄養素がとれなかったり、インスタント食品ばかり食べていることによる栄養の偏りも原因となります。

日常生活での食生活（食事内容や摂りかた）が原因となると分かっていれば、ならないように予防も可能になってきますよね。

妊娠中の悪阻

妊娠中の悪阻によって食べるものもろくに口に出来ない状況となり、点滴をするも、そこにビタミンB1が（ブドウ糖のみ）入っていないと、ウェルニッケ脳症になることもあります。

ウェルニッケ脳症だとどんな症状があらわれる？

• 意識障害
• 眼球運動障害
• 運動失調

が、三大特徴でもあります。

それぞれについて説明します。

意識障害

• 無欲
• 注意力散漫
• 傾眠（読みは「けいみん」すぐに眠ってしまうこと）
• 昏睡（こんすい）
• せん妄（頭が混乱し、興奮状態）
• 錯乱状態（気持ちや考えが混乱した状態）
• 見当識障害（自分が今置かれている状態が理解できない）
• 健忘（記憶障害）
• 記銘力（きめいりょく）障害（新たに体験したことを覚えられない）

このような精神症状があらわれます。

眼球運動障害

• 外直筋麻痺（読み方は「がいちょくきんまひ」外方に眼を動かせない状態）
• 内斜視（黒目がまっすぐ向かない状態）
• 瞳孔異常
• 内眼筋麻痺（目の内側の筋肉が麻痺した状態）
• 水平眼振（眼球が自動的に動揺する状態）
• 複視（ものが二重に見える）

このような眼球に障害が起き、これにより目眩があらわれることもあります。

運動失調

• 体幹失調

体の体幹が失われ、まっすぐに保てない、つかまり立ちでも不安定な歩行状態となります。

ウェルニッケ脳症の診断は？

血中のビタミンB1の測定、MRIによる画像診断が有用です。

通常の採血検査ではビタミンB1は測定しないため、症状やMRI画像所見から、この疾患を疑わないと診断には結びつきません。

それゆえ、冒頭にも申し上げたように、この病気は「ウェルニッケ脳症かもしれない」と疑うことが診断に重要であると言えます。

MRIによる画像診断では、T2強彫像やFLAIR像で、第三脳室周囲・中脳水道周囲・第四脳室底・乳頭体などに対象的に高信号域（白く映った状態）が確認できます。

また、最終的に脳萎縮をともなうこともあります。

症例：70歳代男性 運動失調

拡散強調像及びT2強調像において視床内側、中脳水道周囲に異常な高信号を認めています。

FLAIR像の冠状断像において、視床内側（左側）及び乳頭体（右側）に異常な高信号を認めています。

ビタミンB1を測定すると、低下を認めておりウェルニッケ脳症と診断され、治療されました。

この症例を動画でもご覧ください。

ウェルニッケ脳症の治療は？

ビタミンB1の欠乏によって起こるため、速やかにビタミンB1を補給する必要があります。

方法としては、入院管理の元、大量経静脈的投与（点滴）がおこなわれます。

また、ビタミンB1投与後にブドウ糖を補充することもあります。

（ブドウ糖は必ずビタミンB1投与後に行わなければ、逆に投与前に行うとウェルニッケ脳症を誘発する）

治療は早期であればあるほど、効果が発揮されやすく、3日〜5日程度の入院で済みます。

しかし、治療開始が遅れればそれだけ回復は遅く、後遺症を残す可能性もあります。

また、原因を取り除くべく

• 断酒
• 食生活の見直し

も必要です。

特にアルコールが原因の場合は、酒を断つことが重要になります。

また妊娠中の場合、早期に治療を行わなければ赤ちゃんに栄養を送れないことにも繋がりますので、重い悪阻を我慢しないようにしましょう。

ウェルニッケ脳症の予後は？

速やかにビタミンB1の投与を行えば回復が見込めます。

しかし、この投与の開始が遅れると、神経後遺症や死に至ることもあります。

後遺症には、以下のようなものがあります。

神経後遺症とは？

• 記銘力障害
• 健忘
• 見当識障害
• コルサコフ症候群（Korsakoff）

などがあり、コルサコフ症候群を生じる場合、ウェルニッケ・コルサコフ症候群とも呼ばれます。

コルサコフ症候群になると、精神疾患や記憶の錯誤などが起こり、回復は困難となります。

最後に

ビタミンB1を多く含む食材には

• 豚肉
• 大豆
• 昆布
• うなぎ
• 海苔
• 明太子

などがあります。

炭水化物と合わせて、これらのビタミンB1を摂取することでエネルギーともなり、大事な栄養源となるため、日頃から注意しておきたいですね。

人間ドックや健康診断などで頭部CTやMRIといった画像診断を受けた時に、

「年齢不相応な脳萎縮」

と記載されることがあります。

実は、この脳萎縮とは、非常に診断が難しいものです。

というのは脳の萎縮は、

• 加齢により起こる。
• 個人差もある。

からです。

つまり、「脳萎縮がある」と診断するには、この両者を考えてもやはり異常な萎縮だ！と判断しなければならないからです。

この脳萎縮は、正常であっても加齢と共に起こりますが、それ以外にも様々な原因で起こります。

今回は脳萎縮（英語で「Brain atrophy」）について、

• そもそも脳萎縮とは何なのか
• 脳萎縮の症状
• 原因
• 画像所見
• 脳萎縮は回復するのか？

といったところについて実際の画像を交えながら、ご説明していきたいと思います。

脳萎縮とは？

脳が年齢相応よりも小さくなる（萎縮する）ことを脳萎縮といいます。

人間の脳（細胞）は生まれて3歳までに80％が完成するといわれ、全体的な完成は20歳頃になります。

しかし30歳頃から、年をとるごとに徐々に脳が萎縮し、60歳を過ぎると画像検査で見てわかるほどになります。

この脳萎縮のスピードには個人差があり、脳の部位によっても異なります。一般的に加齢による脳萎縮は

• 前頭葉
• 側頭葉

に目立つとされています。

百聞は一見に如かず！ということで実際のCT画像を見てみましょう。

どうですか？

いずれも正常な方の頭部CTのほぼ同じ部位での断面像です。

若い人ほどみっちり詰まっていて、加齢とともに脳の溝が開いて、脳室と呼ばれる中心部の黒い部位の面積が増えているのがわかります。

正常であっても、加齢によりこの程度は脳の体積は減少する、つまり萎縮するということを覚えておきましょう。

こちらの実際のCT画像はこちらからご覧いただけます。（PCやタブレット端末で開いてください。）

• 17歳男性の頭部CT正常像
• 65歳男性の頭部CT正常像
• 96歳女性の頭部CT正常像

病的な脳萎縮と診断するには、この加齢に伴う脳萎縮のスピードを超えた脳萎縮であると判断しなければなりません。

そしてこの脳萎縮は年齢的な要素に関係なく後述するように様々な原因で起こります。

脳萎縮の症状は？

では、脳萎縮には自覚症状があるのでしょうか？

説明します。

• 物忘れ
• 前日の食事を思い出せない
• 言葉が出てこない

ふとした物忘れや、前日の食事内容を思い出せなかったり、今言おうとした言葉が出てこないといった症状があらわれます。

これらの症状は、脳萎縮にともなう認知症の症状の可能性があります。

放置していると、症状は治るどころか徐々に進行します。

物忘れがさらにひどくなり、幻聴・幻覚・妄想などにより統合失調症もあらわれ、人格変化が起こります。

また、排泄が正しい場所でできないといった、人間が人間らしくいるための行動ができなくなったりします。

脳萎縮の原因は？

加齢が関係するということはご説明しましたが、それ以外にも脳萎縮には原因があります。

脳萎縮の症状は以下のようなものが関係します。

• 加齢
• 過度なアルコール摂取
• 喫煙
• 過度なダイエット
• 過度なストレス
• 血行不良
• 脳疾患

それぞれについて説明します。

アルコール

アルコールは適度な量は問題ありませんが、飲み過ぎは脳の神経細胞を障害することになり、この神経細胞が減ると脳の萎縮につながります。

さらに、アルコールによる脳の病気には以下のものがあります。

慢性アルコール依存症で認められうる脳の病気

• 大脳びまん性萎縮（最多）
• アルコール性小脳変性症：小脳の萎縮
• ウェルニッケ脳症（Wernicke脳症）
• 浸透圧性脱髄症
• Marchiafava-Bignami症候群：脳梁

慢性アルコール中毒は、様々な脳の病気の原因になるんですね。

喫煙

また喫煙によりニコチンが血管や毛細血管を収縮させ、それが詰まりにもなり、脳に十分な酸素が運ばれなくなる可能性があります。

脳が酸欠状態となると、萎縮を引き起こすこともあります。

ダイエット・拒食症

過度なダイエットや拒食症による栄養不足も、脳に十分な栄養が行き届かない原因になります。

ストレス

ストレスは感じる人によって個人差がありますが、過度なストレスで脳の海馬の萎縮につながるということがわかっています。

このストレスによる脳萎縮は、大人だけでなく、成長期の子供にもあらわれます。

子供の場合は、虐待やネグレクトやいじめなどが大きな精神的ストレスになるといわれています。

血行不良

近年増加傾向にあるのが、スマホやipadなどの利用の増加にともなう血行不良です。

姿勢の悪い状態が長く続くと、それが血行不良になり、脳に運ばれる酸素も低下するといわれています。

この血行不良につながる原因は、姿勢以外に運動不足やストレスも関係します。

その他

上記以外にも、怒りっぽい人や絵やスポーツに興味がない人、他人との接触が少ない人も脳萎縮が早くなる傾向にあります。

脳疾患

脳疾患によって脳萎縮をともなうこともあります。

• アルツハイマー病（Alzheimer病）
• 脳挫傷（慢性期）
• 頭部外傷
• 脳浮腫
• 脳炎
• HIV感染症
• 脳梗塞（小児・若年者）
• 低酸素脳症
• 水頭症
• くも膜下腔拡大
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 微小血管病変
• 脳アミロイドアンギオパチー
• 多発性硬化症
• スタージ・ウェバー症候群
• キアリ奇形Ⅰ型
• 大脳皮質基底核変性症
• 脊髄小脳変性症
• クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD：Creutzfeldt-Jakob病）

といったものが脳萎縮の原因となります。

脳萎縮の診断は？CT、MRI画像は？

脳萎縮の診断には、CTやMRIによる画像診断が有用です。

萎縮がある場合は、頭蓋骨と脳の間に隙間が確認できます。

症例　60歳代男性　脳幹出血後

MRIのFLAIR像において、橋（きょう）の著明な萎縮を認めています。出血後の萎縮が疑われる所見です。

症例　40歳代男性　脊髄小脳変性症

年齢の割に、小脳半球の両側の萎縮が目立ちます（脳溝がここまで開いているのはこの年齢では正常範囲ではありません。）。脊髄小脳変性症と診断されています。

症例　40歳代　女性　脳性麻痺

MRIにおいて、左の大脳半球は広範に萎縮しています。右上下肢の麻痺があり、脳性麻痺と小児期より診断されています。

脳萎縮は回復する？

残念ながら現代医学では、萎縮した脳を元通りに戻すことはできません。

ですが、脳萎縮の進行を食い止めることや予防は可能です。

方法を説明します。

原因となるものを解消することが進行を遅らせることや予防にもなります。

禁酒によってストレスを増加させる可能性もありますし、適度な量（350ml1缶ほど）を守ることでも効果はあります。

また、野菜や果物、青魚などビタミンの多い食材を摂ることもオススメです。

疲れを残さない程度の運動（ジョギングやスイミングなど）、入浴や十分な睡眠は血行不良を改善します。

自分に合ったストレス解消法を見つけることも大切ですし、絵や活字など目から入る情報で脳を鍛えるのもよいでしょう。

また、薬物療法（対処療法）として抗うつ剤を使用することもあります。

最後に

脳の萎縮は、以上のことからも高齢の人にだけ起こることではないといったことがお分りいただけたかと思います。

近年、若年性認知症も増加しています。

予防法を頭に入れ、毎日の生活の中で注意していきましょう。

頸動脈エコーは、簡便で視覚的に動脈硬化の診断が出来る検査です。

この検査は、特に高血圧や高脂血症、糖尿病の方、およびその疑いのある方や動脈硬化の疑いのある方にすすめられます。

しかし、この検査を受ける場合はどのくらいの費用が掛かるのでしょうか？また、検査に保険は適用されるのでしょうか？

そこで今回は、

• 頚動脈エコーの費用は？保険は適用されるの？
• 保険点数は？

などについてまとめました。

これを読めば検査費用への不安が解消できます！

頸動脈エコーの費用は？

動脈硬化の疑いがあり、頸動脈エコーをすすめられたのですが、費用はどのくらいになるのでしょうか？

それでは、頸動脈エコーのみの費用と脳ドックにおいての費用をそれぞれ紹介します。

頸動脈エコーのみの費用

• 1割負担＝550円程度
• 3割負担＝1,650円程度

[2016年 11月現在の費用の目安です。]

上記の費用はあくまでも目安であり、初診料や再診料、薬代が別途必要となります。

脳梗塞が疑われる方や動脈硬化症を有する方、何らか症状があって神経内科や脳外科を受診する場合には保険が適用されます。

また、今後の健康管理のために検査を希望する場合は、自費での検査も受けられることもありますので、ご利用になる医療機関に事前に問い合わせて下さい。

思っていたより低料金で安心しました。

脳ドックにおいての費用

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は、発症してからの治療では遅く、発症する前の予防が重要となりますので、脳の病気を未然に発見するためにスタートしたのが、脳ドックです。

脳ドックで行なわれる主な検査は、以下の通りです。

• MRI
• MRA
• マルチスライスCT
• 頸動脈エコー検査
• 血液検査
• 尿検査
• 心電図など

この検査での苦痛はほとんどありませんので、安心して受けることができます。

脳ドックの費用は医療機関や検査項目によって違いはありますが、4～10万円程が一般的な相場です。

オプション検査を充実させたコースや人間ドックの検査に脳ドックをプラスした宿泊プランなどでは費用は高くなります。

ここでの検査はあくまでも無症状の人のための健診ですので、健康保険は適用されませんが、何か異常が発見された場合には、治療は健康保険の適用となります。

企業、健康保険組合、自治体によっては費用の一部助成金制度を設けているところもありますので、事前に確認する事をおすすめします。

注意したいのは、費用の安い医療機関では、MRIが古く映像の精度が悪い恐れがあります。

具体的には、MRIの解像度はT（テスラ）と呼ばれる単位で表され、近年は3Tが平均レベル、1.5Tが最低限妥協できるレベルとされており、それ以下の解像度だと、病巣を見落としたりするリスクが増えますのでおすすめできません。

以上の点も考慮して、単純に費用が安いだけで医療機関を選ばない様にして下さい。

また、脳ドックを一度受診したらそれで安心するのではなく、結果を有効に活用することで脳卒中の発症を防ぐことに繋がることを念頭に置き、異常が発見された方は1年に1回、異常が見つからなくても40歳を過ぎたら、数年に1回は脳の状態をチェックすることは大切です。

保険点数は？

保険点数とは何でしょうか？

保険点数とは、診療報酬点数のことで、簡単に言えば医療行為に対する値段のことです。

この診療報酬点数は診療報酬点数表というものにより、全国一律に決まっています。

実施された医療サービスにはあらかじめ保険点数が定められており、1点につき10円で計算されています。

ちなみに、診療報酬は通常２年に１回大幅に見直され、物価上昇率や医療技術などの実態に見合った報酬に改定されています。

それでは、診療報酬点数の算出法を以下に説明します。

現在の医療において、検査データが診断や治療の大きな柱となっており、この検査データがなければ正確な判断は不可能となります。

検査の種類は主に以下の2つに分かれます。

• 尿、便、血液など患者からとったサンプルを検査する＝検体検査
• 心電図や超音波検査などの機械を使った検査＝生体検査

検査の料金は、検査の測定をする＝検査料と、その結果を判断する＝判断料の合計となります。

つまり、検査の料金＝検査料＋判断料となります。

生体検査の料金では、検査料金のなかに一部判断料が含まれることもあります。

エコー検査の保険点数は以下の通りです。

• 頸動脈＝350点
• 腹部の検査＝530点
• 心臓の検査＝880点

血液の流れをみるためにパルスドプラ法を行った場合は、＋200点となります。

[2016年 11月現在の保険点数です。]

まとめ

今回のポイントのまとめ！

何らかの症状があり受診される場合は保険が適用となりますので検査前の費用面での不安は解消されたと思います。

繰り返しますが、脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）は、発症してからの治療では遅く、発症する前の予防が重要となりますので、症状がある方はもちろん、何らかの不安をお持ちの方は一度きちんと検査を受ける事をおすすめします。

脳には様々な部位に分かれ、それぞれ分類や働きが異なりますが、生命維持・人間としての人格・全身運動を司る重要な部位です。

その中で、大脳半球の中心に位置する間脳とは一体どういう部位で、どういう働きをするのでしょうか？

今回は、間脳（英語表記でDiencephalon）について

• 構造
• 働き
• 症状

をイラストや図を用いてわかりやすくご説明したいと思います。

間脳とは？

間脳は、大脳半球の中心かつ、大脳と中脳をつなぐ位置（間）にある灰白質の塊で第三脳室を囲む部分です。

そして間脳は、視床上部・視床・視床下部からなるそれらの総称でもあります。

医師

図で見ると、このようになっています。

視床下部の下には下垂体があり、下垂体はホルモン分泌をコントロールしています。

間脳の働きは？

医師

上記でご説明した、構造別にそれぞれの機能をお話ししていきます。

視床上部

手綱（たづな）・松果体（しょうかたい）からなる視床上部は、嗅覚に関する働きや脳幹との連絡機能を持ちます。

また、メラトニンの合成・分泌により、体内時計を調整する働きをします。

視床

• 感覚情報の中枢
• 運動機能調節の補助

全身の感覚や目で見る視覚や耳で聞く聴覚など、臭覚以外の全ての感覚情報を集める中枢核が存在します。

つまりは、感覚入力知覚刺激情報をこの視床で認識し、大脳皮質、大脳基底核に伝達する働きがあります。

視床下部

• 自律神経の中枢
• 内分泌系の中枢
• 本能行動の中枢

視床下部は、多くの神経核が存在し、人間が生きていくうえで非常に重要な（生命活動）自律神経の最高中枢となっていて、分かりやすく言うと、

• 内臓の制御
• 血圧の制御
• 心拍数の制御
• 摂食行動や飲水行動
• 浸透圧の調節
• 睡眠
• 性行動
• 子宮収縮
• 乳腺分泌
• 体温調整
• 情動行動の調節
• ホルモン分泌

などを行っています。

下垂体

• 内分泌機能

視床下部ホルモンの刺激を受けて、内分泌器官でたくさんのホルモンを分泌します。

それによって、効率よく血液の流れに乗って全身に運ばれることとなります。

医師

下垂体から分泌されるホルモンは以下のようなものがあります。

それにより

• 成長促進
• 代謝
• 乳腺の発育（乳汁産生・分泌）
• 生殖器発達（二次成長・精子産生・月経）

など、全身から骨、乳腺や性器などに作用します。

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間脳が障害を受けた場合に起こる症状

間脳は、全身に影響を与えるで重要な機能を司る部位です。

障害によっても異なりますが、人間らしさや通常の生命活動を行う上で、様々な障害が現れることになります。

医師

例えば、以下のような症状があります。

• 肥満
• 摂食障害
• 低ナトリウム血漿や高ナトリウム血漿
• 激痩せ
• 体温調節障害
• 発汗異常
• 情動の障害
• 認知機能障害
• 睡眠障害
• 感情機能の破壊
• 性欲の抑制と亢進

下垂体を全部摘出してしまった場合は高頻度に肥満となります。

また、視床下部の障害で摂食障害や低ナトリウム血漿（ナトリウムの値が130mEq/l以下）や高ナトリウム血漿（150mEq/l以上）になります。

そして、間脳症候群ではひどい痩せかたをしたり、体温調節が出来なくなるとアイスバックが手放せなる生活を送ることになったり、その他様々な症状が現れます。

間脳症候群とは？(diencephalic syndrom)

間脳症候群とはラッセル症候群とも呼ばれることがあり、間脳に存在する主に脳腫瘍（脳腫瘍の中でも胚腫(Germinoma)が最も有名）により、

• 著明な痩せ(体重減少)
• 嘔吐
• 視神経萎縮
• 蒼白
• 多幸症・快活
• 活動過多
• 高血圧
• 低血糖

の組み合わせが症状として起こることを言います。

• 参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P38・39
• 参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P46

最後に

今回ご紹介した症状はほんの一部で、細かく言うと、もっと様々な症状が起こりうる可能性があります。

また、脳は一部が障害を受けただけで、他の部位との連携がうまくいかなくなり、それによって起こる症状も様々で、生命の危機を伴うことも多々あります。

特に、間脳は多くのホルモンを分泌する部位でもあります。

それが障害されると、感情表現まで阻害され、人格が変わったかのように見られることも・・・。

脳には様々な働きがありますが、脳の下方中心部にある脳幹にはどのような働きがあるのでしょうか？今回は脳幹について

• 部位の説明
• 働き
• 障害された際に起こる症状

をご説明したいと思います。

脳幹とは？

延髄・橋・中脳を合わせた、中枢神経系を構成する器官集合体を脳幹といいます。

脳幹の上部には大脳、下部には脊髄に繋がっており、背部には第四脳室を挟んで小脳があります。

そして、脳幹は神経の伝達路です。

中脳から

• 視神経
• 動眼神経
• 滑車神経

橋から

• 外転神経
• 三叉神経
• 顔面神経
• 聴神経

延髄から

• 舌咽神経
• 迷走神経
• 副神経
• 舌下神経

これだけの神経が脳幹を出入りしています。

脳幹の働きは？

脳幹は生命維持に欠かせない重要な働きを担っています。

免疫系・内分泌系・自律神経系・脊髄筋骨格系という系統全てに関与する機能があります。

• 呼吸の調整
• 血液（血圧・血流・心拍数・血糖）の調整
• 体温や体内水分の調整
• ホルモンの内分泌調整機能
• 毒素（便・尿・汗・目やに）の排出調整
• 食欲・睡眠・性欲などの本能行動の調整
• 学習、集中、記憶や精神状態に関与
• 運動神経の調整（バランス・歩行感覚・重心維持機能）
• 知覚神経の働きを持つ脳神経の司令塔
• 自律神経の調整
• 全身の筋肉の調整
• 摂食、発音、呼吸と循環（心臓の働き）の調整
• メンタルの調整（怒りや恐れ・ストレスなどの情動行動）

このような働きがあります。

脳幹が障害された時に起こりうる症状は？

脳幹の障害として、上記の働きが阻害される症状も出現しますが、以下のような症候群が起こりうる可能性があります。

代表的な症候群を説明します。

• Weber （ウェーバー）症候群
• Benedikt （ベネディクト）症候群
• Parinaud （パリノー）症候群
• MLF 症候群
• Locked-in 症候群（ロックトイン・シンドローム）
• Horner （ホーナー）症候群
• Millard-Gubler（ミヤール・ギュブレール）症候群
• Wallenberg （ワレンベルグ）症候群
• Dejerine 症候群

それぞれについて病巣部位と症状を説明します。

Weber （ウェーバー）症候群

中脳の大脳脚の障害で、中脳腹側症候群とも呼ばれます。

• 動眼神経麻痺
• 対側半身不全片麻痺

Benedikt （ベネディクト）症候群

中脳の赤核の障害で

• 病側の動眼神経麻痺
• 対側の不随意運動（上下肢末端の振戦）
• 不完全麻痺

Parinaud （パリノー）症候群

中脳の四丘体、後交連など上部中脳背側の障害で

• 垂直注視麻痺（上や下を向けない）
• 輻輳麻痺
• 対光反射消失

MLF 症候群

橋の内側縦束の障害で

• 病側の眼球の眼球内転障害
• 健側の外転時の眼振（輻輳の際、内転は可能）

Locked-in 症候群（ロックトイン・シンドローム）

橋の橋腹側と延髄の障害で、閉じ込め症候群とも呼ばれます。

• 全身（四股）の運動麻痺（意識清明で垂直眼球運動可能）

Horner （ホーナー）症候群

延髄の交感神経の麻痺で

• 縮瞳 (瞳孔散瞳麻痺)
• 軽度の眼瞼下垂
• 眼球陥没
• 顔面や結膜の血管拡張
• 発汗障害

Millard-Gubler（ミヤール・ギュブレール）症候群

橋の皮質脊髄路の障害で、橋下部腹側症候群とも呼ばれます。

• 病側の外転神経麻痺
• 顔面神経麻痺
• 対側の片麻痺

Wallenberg （ワレンベルグ）症候群

延髄外側の障害で、延髄外側症候群とも呼ばれます。

• 病側の顔面温痛障害
• Honner症候群
• 眼振や目眩
• 小脳失調
• 球麻痺
• 対側の頸から下の温痛覚障害

Dejerine 症候群

延髄正中部の障害で、延髄傍正中症候群とも呼ばれます。

• 対側運動麻痺
• 対側深部感覚、触覚障害
• 同側舌下神経麻痺

最後に

様々な脳疾患で、脳幹にまで障害が及んだ場合、生命予後が深刻と言われることが多くありますが、それだけ脳幹には様々な神経が入り組み、生命維持に重要な働きをしているというわけです。