ただし、他の非定型肺炎との違いは、重症になりやすく命に関わることがあるということです。

そのため、非定型肺炎でもレジオネラ肺炎は別格として扱われることがあります。

今回はこのレジオネラ肺炎について感染経路から、診断、画像、治療までまとめました。

レジオネラ肺炎の感染経路は？

レジオネラ肺炎はLegionella pneumophilaによる肺炎で、水回りに多いとされます。

河川などの自然環境にも存在しますが、人工的な配水施設で繁殖して、菌を含むエアロゾル吸引により感染します。

医師

最も有名な感染場所はどこでしょうか？

温泉だと聞いたことがあります。

温泉に入ったあと集団でレジオネラ肺炎に感染したというニュースもよく聞きます。

日本では温泉入浴後の感染が有名ですが、レジオネラの感染場所としては、

• 温泉・循環式風呂
• 貯水槽
• 空調設備
• 梅雨の時期の溜まり水

などが挙げられます。

温泉での感染としては、温泉の水が口に入って飲んでしまうことが原因でしょうか？

医師

それも原因になりますが、菌を含む霧(エアロゾル)を吸入しても感染します。

そうなんです。温泉の湯気を吸入しても感染(塵埃感染)してしまいます。だから、集団発生することがあるんです。

人から人へうつることはありますか？

医師

人から人への感染は確認されていません。

なおレジオネラ肺炎は4類感染症であり、診断した医師は直ちに保健所に届け出なければなりません。

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レジオネラ肺炎の症状は？

レジオネラ肺炎の症状はどのようなものがありますか？

医師

以下のように多彩です。

• 発熱
• 咳嗽
• 比較的徐脈
• 筋肉痛：横紋筋融解症を伴うことがある。
• 全身倦怠感
• 意識障害
• 消化器症状(下痢、嘔吐)
• 低ナトリウム血症　など

精神症状や肝機能障害など全身に所見を起こすことがあるのも特徴です。

比較的徐脈とは？

発熱の割に脈拍が高くならない状態のことです。

通常熱が上がるほど脈拍は早くなります。

比較的徐脈を示す疾患

• レジオネラ肺炎
• 腸チフス

レジオネラ肺炎の診断は？

レジジオネラ肺炎は致死的なこともあり、早期診断、治療が極めて重要です。

どのようにレジオネラ肺炎と診断しますか？

医師

以下の方法があります。

• 喀痰検査で菌を分離する（BCYE-α培地でコロニーを形成）：結果が出るには4-7日かかる。
• DNA-プローブ法
• PCR法
• 尿中レジオネラ抗原の検出

尿中抗原は非常に簡便で現場では使える方法なのですが以下の注意点があります。

レジオネラ尿中抗原の注意点

レジオネラの場合、血清型1,6型の２つが人体に病原性を有するがこの検査では1型のみしか検出できず、尿中レジオネラ抗原が陰性であっても、否定することができません。

グラム染色で見えないもの・見えにくいもの

• マイコプラズマ
• クラミジア
• レジオネラ

レジオネラ肺炎の画像所見は？

レジオネラ肺炎では、レントゲンでは、初期は片側の肺に浸潤影を認めますが、進行すると両側に及ぶことがあります。

CTでは肺胞性肺炎型を示し、浸潤影の境界が明瞭なのが特徴といわれます。

またレジオネラ肺炎では、胸膜炎や胸水を合併することがあります。

症例　レジオネラ肺炎

左の下葉優位に肺胞型の肺炎（大葉性肺炎）を認めています。

レジオネラ肺炎と診断されました。

レジオネラ肺炎の治療は？

治療には抗生剤が用いられますが、レジオネラ肺炎と診断されるのを待ってから治療していては遅いので、治療を先行させます。

特にレジオネラ肺炎は重症化しやすいので注意が必要です。

レジオネラ肺炎は非定型肺炎に分類され、βラクタム系抗生剤は効きません。

治療に用いられる抗生剤は、

• マクロライド系
• リファンピシン
• ニューキノロン系
• テトラサイクリン系
• ケトライド系

が用いられます。

関連記事）非定型肺炎についてはこちらで詳しく掲載しました。→非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！

最後に

レジオネラ肺炎は、肺炎に加えて、全身に症状が出ることがあり、また重症化して致死的となることもある疾患です。

非定型肺炎に分類されますが、これだけ別格扱いされることもある肺炎です。

水を介して感染する肺炎であり、温泉などの水への曝露はないかを思い出すことが重要です。

人から人へとうつることはないと言われていますが、同じ水に暴露した人が複数いる場合は集団感染することもあります。

画像所見は広範な肺胞性肺炎の形態を呈することが多く、細菌性肺炎と区別が難しいことがありますが、βラクタム系抗生剤は効果がないので注意が必要です。

非定型肺炎についてはこちらにまとめています。→非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！

今回はこのクラミジア(クラミドフィラ)肺炎についてまとめました。

クラミジア(クラミドフィラ)肺炎の原因は？

クラミジア(クラミドフィラ)肺炎を引き起こす病原体としては２種類が知られています。ともにクラミドフィラ属に分類されている以下の２種類です。

• Chlamydophila psittaci（クラミドフィラ　シッタシ）：オウム病の原因となる。
• Chlamydophila pneumoniae（クラミドフィラ　ニューモニエ）：肺炎クラミドフィラ(クラミジア)の原因となる。

それぞれ、感染経路が異なります。

オウム病はトリからうつるんですね？

医師

その通りです。

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肺炎クラミドフィラ(Chlamydophila pneumoniae感染症)とは？特徴は？

こちらは上に述べたように、人から人へと飛沫による経気道で感染します。健常人にかかる肺炎である市中肺炎のうち実に１割を占め、頻度は比較的高いと言えます。

小児や高齢者に多いとされ、飛沫感染するため、集団発生も報告されています。つまり肺炎クラミドフィラは人から人へとうつるということです。

オウム病と異なり一般細菌との混合感染が見られることがあるのが特徴です。またこれに感染することにより、慢性閉塞性肺疾患(COPD:chronic obstructive pulmonary disease)が急性増悪することがあります。

肺炎クラミドフィラの症状は？

症状は

• 乾性咳嗽が続く。
• 軽度発熱

と非特異的です。小児では熱がないこともありますし、成人では無症状の場合もしばしばあります。無症状ですので、感染しても成人の場合は気づかないこともあります。成人の5-6割は既感染者であると言われています。

風邪程度の症状にとどまることが多いとされ、肺炎は軽症なことが多いです。ただし、遷延する咳嗽が特徴です。

また、肺炎クラミドフィラの慢性感染が冠動脈疾患発症のリスクファクターとなると言われています。

肺炎クラミドフィラの診断は？

診断には、

• ELISA法やMIF法による血清抗体価測定
• 補体結合反応
• PCR法

が有効とされています。オウム病以外のクラミジア肺炎は、５類感染症定点把握疾患に指定されています。

レントゲンやCTの画像診断では、気道に沿った気管支肺炎/感染性細気管支炎のパターンが比較的頻度が高いとされますが、肺胞性肺炎のパターンを呈することもあり、画像だけでは鑑別は困難とされます。

クラミドフィラはこの図のように、中枢側の気管支から末梢の肺胞まで広範に好んで生息するため、様々な画像所見を呈すると同時に、中枢側の気管支に感染することにより、咳が強く、遷延する原因となります。

腺毛上皮を好むのは、マイコプラズマでもそうですね。

医師

その通りです。肺炎クラミドフィラはマクロファージも好むのが特徴です。

関連記事）マイコプラズマ肺炎まとめ！症状から、診断、治療まで。

オウム病(Chlamydophila psittaci感染症)とは？特徴は？

文字通りオウムやインコなどの鳥類から感染します。これらの排泄物が乾燥し、それを吸引することにより感染すると考えられています。

また鳥へ口移しで人が餌をあげても感染することがあります。

オウム病の症状は？

症状は

• 乾性咳嗽
• 発熱
• 頭痛

とこちらも非特異的です。やはり、鳥類の飼育歴が重要です。

ただし、重症化することがあり、

• 多臓器不全
• 髄膜炎
• DIC

から死に至ることもある恐ろしい病気です。その理由は血行性に全身に行き渡るためと言われています。

オウム病の診断は？

診断には、

• MIF法による血清抗体価測定
• PCR法

が有効とされています。

オウム病は、4類感染症であり、診断した医師は直ちに保健所への届出が必要とされています。

レントゲンやCTの画像診断では、すりガラス影〜網状影を示すとされており、重症例ではコンソリデーションを来すとされますが、他の肺炎との画像での鑑別は困難です。

クラミジア肺炎の治療は？

治療はともに、テトラサイクリン系抗生物質、マクロライド系抗生物質、ニューキノロン系抗生物質を使用します。

一般細菌感染症よりも長期間である10-14日程度投与されることが多いです。

合併症の無い若年者の処方例

クラリス（200）2錠分2　14日間またはミノマイシン100mg×2点滴もしくは100mg2錠分2後14日間
もしくはジスロマック（250）2錠朝後3日間

※膿性痰があれば肺炎球菌を考慮してケテック（300）2錠分1朝後7日間。

合併症のある人や高齢者の処方例

• 外来：ガチフロ（100）4錠分1朝後*、クラビット(100)4～5錠分1朝後、ケテック（300）2錠分1朝後。
• 入院中等症まで：（ユナシンS3g×2 or ロセフィン1～2g×1）＋（クラリス（200）2錠分2 or ジスロマック(250）2錠朝後3日間 or ミノマイシン100mg×2点滴)
• 入院重症：(第4世代セフェム or カルバペネム)+（ミノマイシン or ニューキノロン）
  第4世代セフェム：ファーストシン1g 、マキシピーム1g 、ケイテン1gそれぞれ1日2～3回。
  カルバペネム：チエナム0.5g、メロペン0.5g、オメガシン0.3g、カルベニン0.5gそれぞれ1日2～3回。
  ニューキノロン：シプロキサン300mg、パズクロス500mg。それぞれ1日2回。

最後に

クラミジアには複数の種類がありますが、肺炎を起こすのは基本的に２種類です。今回はその２種類についてまとめました。

クラミジア肺炎は非定型肺炎に分類され、一般的な細菌性肺炎とは異なる臨床上や画像所見をとります。特にオウム病ではオウムなどの鳥類の飼育歴が重要なポイントになりますので、その旨をきちんと医師に伝えるようにしましょう。

• 市中肺炎
• 医療・介護関連肺炎
• 院内肺炎

の３つに分類されます。

市中肺炎とは、健常な人がかかる肺炎のことです。詳しくはこちらの記事を参照してください。→市中肺炎とは？原因菌・ガイドラインにおける重症度分類は？

一方で、院内肺炎とは字のごとく病院内で入院の方に発症する肺炎のことです。

• どのような菌が原因となるのか？
• なぜ市中肺炎などと分けられているのか？
• 市中肺炎との違いは何なのか？

など気になります。そこで今回は院内肺炎についてまとめました。

院内肺炎とは？定義は？

院内肺炎に定義はありますか？

医師

以下の通りです。

• 院内肺炎とは、入院して48時間以降に新しく発症した肺炎。

と定義されています。48時間以前に発症した肺炎は入院より前に感染した可能性があるということで含まれないわけです。

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院内肺炎の起炎菌・原因菌は？

院内肺炎を引き起こす菌にはどのようなものがありますか？

医師

主な原因微生物は以下の通りです。

• 黄色ブドウ球菌、MRSA
• 緑膿菌
• クレブシエラ
• 真菌

市中肺炎と比べて、MRSAなど耐性菌が原因となることが多いとされます。

関連記事）MRSAの感染対策で重要なポイントは？検査は？

院内肺炎と市中肺炎の違いは？

同じ肺炎なのに院内肺炎を市中肺炎と分けるのはなぜでしょうか？

医師

重症化することが多いというのが最大の違いです。

院内肺炎は入院中の方に発症した肺炎であり、もともと基礎疾患があり、免疫状態が低下した人に発症した肺炎であるため重症化しやすいというのが特徴です。

そこで、日本のガイドラインでは市中肺炎における重症度分類と院内肺炎における重症度分類を分けるシステムを導入しています。

市中肺炎の重症度分類には、A-DROPシステムを用いますが、院内肺炎においては、I-ROADシステムを用います。

関連記事）

• 市中肺炎の重症度分類(A-DROPシステム）とは？
• 市中肺炎とは？原因菌・ガイドラインにおける重症度分類は？

院内肺炎の重症度分類(I-ROAD)とは？

2段階で重症度を判定します。

まず生命予後予測因子として以下の５項目を評価します。

1. 免疫不全状態(悪性腫瘍もしくは免疫不全)：Immunodeficiency
2. 呼吸状態(SpO2>90%を維持するためにFiO2>35%を要する)：Respiration
3. 意識の状態(意識レベルの低下)：Orientation
4. 年齢(男性なら70歳以上、女性なら75歳以上)
5. 脱水(乏尿あるいは脱水)：Dehydration

これらのアルファベットの大文字をとってI-ROADです。

そしてこの

• ５項目のうち３項目以上が該当→重症群(C群)

へと２段階を評価せずに分類されます。

そして５項目中該当が２項目以下の場合は、２段階目の評価として肺炎重症度規定因子とし以下の２項目を評価します。

1. CRP＞20mg/dl
2. 胸部X線写真陰影の広がりが１側肺の2/3以上

そして、

• いずれも該当がない。→軽症群(A群)
• 該当がある。→中等症群(B群)

と分類します。

重症度分類と予後(死亡率)の関係は？

この重症度は死亡率と関係がありますか？

医師

生命予後を指標とした重症度分類として妥当と考えられています。

この

と報告されており、重症度と死亡率に明確な相関があるからですね。

院内肺炎の治療薬は？

推奨薬剤は以下の通りです。

• 抗緑膿菌セフェム：モダシン1g、マキシピーム1g、ファーストシン1g、ケイテン1g、スルペラゾン1gそれぞれ1日2～3回。
• カルバペネム：メロペン0.5g、チエナム0.5g、オメガシン0.3gそれぞれ1日2～3回（カルベニンは緑膿菌に強くない）。
• アミノグリコシド：硫酸アミカシン15mg/kg*、エクサシン8（～15*）mg/kgそれぞれ1日1回。
• ニューキノロン：シプロキサン300mg、パズクロス500mg1日2回。

まとめ

• 院内肺炎は入院後48時間以降に発症した肺炎。
• 基礎疾患がある人にかかる肺炎であるため重症化することが多い。
• そのため、院内肺炎独自の重症度分類I-ROADを適応する。
• I-ROADは予後と相関関係にある。

参考）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン作成委員会：成人院内肺炎診療ガイドライン.日本呼吸器学会,2008

• 市中肺炎
• 医療・介護関連肺炎
• 院内肺炎

の３つに分類されます。下にいくほど、耐性菌が増えて重症化しやすいとされます。

今回は市中肺炎について、その原因菌から症状、重症度分類、治療までまとめてみました。

市中肺炎とは？

市中(しちゅう)肺炎ってどういう意味でしょうか？

医師

市中肺炎とは次のような方に起こる肺炎です。

一般的に病院外で社会生活を営む健常人に起こる肺炎を市中肺炎といいます。つまり、介護が必要であったり、入院中ではない方ということです。

上気道のウイルス感染に引き続いて生じることが多いとされます。

ということは大多数の人は肺炎にかかると市中肺炎ということでしょうか？

医師

その通りです。

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市中肺炎の原因菌は？

肺炎には定型肺炎と呼ばれる細菌性肺炎の他に、マイコプラズマなどが原因となる非定型肺炎があります。その２つに分けて見ていきましょう。

市中肺炎の細菌性肺炎の原因菌は？

• 肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae):最多
• インフルエンザ菌(Haemophilus influenzae)
• モラキセラ・カタラーリス(Moraxella catarrhalis)

と言った細菌が中心となります。その他、

• 黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)
• 緑膿菌(Pseudomonas aeruginosa)
• 肺炎桿菌(クレブシエラ)(Klebsiella pneumoniae)

など院内肺炎の原因となりやすい菌が市中肺炎の原因菌となることもあります。

市中肺炎の非定型肺炎の原因菌は？

一方で非定型肺炎では、

• マイコプラズマ (Mycoplasma)
• クラミドフィラ(Chlamydophila)　：以前はクラミジアと呼ばれていた。
• インフルエンザ ウイルス(Influenzavirus)

が原因菌となります。

原因菌は推定できる？

これらの菌は、肺炎になった人の喫煙状態やアルコール多飲、職業暴露やペットの有無などを考慮して原因菌を推定していくことになります。

医師

代表的な肺炎の特徴を少し見てみましょう。

肺炎球菌性肺炎

レントゲンやCTで大葉性肺炎という明らかな陰影を認めたり、咳や鉄さび色の痰が出たりすることが特徴です。

インフルエンザ菌による肺炎

小児に多いとされ、肺炎のほか、中耳炎や副鼻腔炎、髄膜炎の原因となります。

肺炎桿菌(クレブシエラ)性肺炎

喫煙者やアルコール多飲、糖尿病の人による誤嚥により生じるとされます。

黄色ブドウ球菌性肺炎

気管支肺炎から始まり、肺膿瘍や膿胸といって肺や胸腔に膿（膿）を作ることがあります。

市中肺炎の症状は？

症状にはどのようなものがあるでしょうか？

医師

以下の症状があります。

• 発熱
• 呼吸苦
• 咳
• 喀痰

と言った非特異的なものです。

ただしこれらの症状が見られないこともあるので特に高齢者には注意が必要です。逆に高齢者では、咳も熱もないのに、肺炎で急性に意識障害をきたすことがあります。

医師

高齢者の急性意識障害では、特に血圧が低い場合は肺炎や尿路感染も頭に入れる必要があります。

血圧が高い場合はどうでしょうか？

医師

血圧が高い場合の意識障害は、脳出血などをまず考える必要があります。

市中肺炎の重症度分類は？ガイドラインは？

市中肺炎の重症度はどのように決められますか？

医師

以下のA-DROPシステムで決められます。

市中肺炎の重症度分類(A-DROPシステム）とは？

以下の５項目で評価します。

1. 年齢(Age)
2. 脱水(Dehydration)
3. 呼吸状態(Respiration)
4. 意識レベル(Orientation)
5. 血圧(blood Pressure)

それぞれ大文字部分を取って、A-DROPです。

年齢

男性の場合70歳以上、女性の場合75歳以上

脱水

BUN 21mg/dl以上または脱水あり。

呼吸状態

SpO2 90%以下(PaO2 60Torr以下)

意識レベル

意識障害がある。

血圧

収縮期血圧が90mmHg以下

これら５項目を１つ１つ評価をして、重症度分類をします。

ただし、ショックがあれば１項目のみでも超重症とします。(成人市中肺炎診療ガイドライン、2007)

これを評価することで、肺炎患者の予後と強い相関を示すといわれています。

レントゲンやCTは重症度に関係ないのですね？

医師

そうですね。陰影の強弱は重症度分類には入っていません。

ちなみに、院内肺炎の場合は、陰影の強さも評価項目に入っています。→院内肺炎の重症度分類。

市中肺炎の診断は？

市中肺炎の原因菌ってどうやってわかるのですか？

医師

最終的にはグラム染色が必要となります。

肺炎の菌の同定

肺炎の人の喀痰をグラム染色し見える菌には、

• 肺炎球菌：グラム陽性双球菌
• インフルエンザ桿菌：グラム陰性短桿菌
• モラキセラ・カタラーリス：グラム陰性球菌

があります。クレブシエラ(グラム陰性桿菌)も稀に見えると言われています。

肺炎の原因菌で同定しにくいものは？

一方で、マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラといったいわゆる非定型肺炎を起こす菌はグラム染色では見えません。

また、マイコプラズマ、クラミドフィラの血清学的検査は偽陰性・偽陽性が多く診断するのが難しいと言われています。

レジオネラについては、尿中抗原検査があり、感度・特異度ともに高いのですが、血清型1,6型の２つが人体に病原性を有し、この検査では1型のみしか検出できず、尿中レジオネラ抗原が陰性であっても、否定することができません。

グラム染色でわからないものは同定しにくいことがあるんですね。

市中肺炎の治療は？

菌を同定したらそれに対して抗生物質を投与します。

肺炎球菌の治療

肺炎球菌の多くはペニシリンに感受性があります。しかしほとんどがマクロライド耐性と言われます。

ですので、原因菌がわからない場合には、マクロライド単体というのは効かない可能性がありますので、ペニシリンであるβラクタム＋マクロライド系抗生剤を処方するのが妥当です。

インフルエンザ桿菌、モラキセラの治療

第３世代セファロスポリンで治療を始めて、培養の結果の感受性を見ながらde-escalationしていきます。de-escalationとは抗生剤をより狭めていくということです。

非定型肺炎の治療

マイコプラズマ、クラミドフィラといった非定型肺炎にはペニシリンであるβラクタム系の抗生物質は効きません。従って、マクロライド・ニューキノロン系の抗生物質を用います。

非定型肺炎なのか定型肺炎なのかどちらかわからない時には、両方つまり、βラクタム＋マクロライド系などを使って治療を開始します。

ニューキノロンの落とし穴

レボフロキサシンなどのニューキノロンは定型肺炎にも非定型肺炎にも効果的であり、欧米などでは好んで用いられますが、実は落とし穴があります。それは結核にも効いてしまうということです。

結核に効いても根本的に結核の治療にはつながりません。つまり結核であることがマスクされてしまうということです。

効いてしまうことで病気が隠れてしまうということなんですね。

医師

その通りです。

ですのでキノロンは結核が除外できた場合に使うべきと言われますが、実際結核を除外するのは難しいケースが多いです。

さらにキノロンは緑膿菌という菌までカバーしてしまいますが、市中肺炎でここまでカバーする必要がありませんので、無駄も多いとも言えます。

関連記事）

• 誤嚥性肺炎まとめ！起炎菌から症状、診断、治療まで！
• 肺結核まとめ！症状から検査、画像診断まで！

市中肺炎の最近のトピックスは？

市中肺炎型のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(CA-MRSA)

MRSAとは、メチシリン耐性の黄色ブドウ球菌のことで、メチシリンという抗生物質が効かない黄色ブドウ球菌という意味です。

主に、院内肺炎などで見られる傾向にありましたが、最近、市中肺炎型のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(CA-MRSA：community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus)の増加が危惧されています。

関連記事）MRSAの感染対策で重要なポイントは？検査は？

マクロライド耐性マイコプラズマ

また、非定型抗酸菌の代表であるマイコプラズマ肺炎には、マクロライド系薬が効果的と長く使われていますが、このマクロライドが効かないマクロライド耐性のマイコプラズマが増加しているといわれています。

もともとこれは小児に報告されていましたが、近年成人においても増加が報告されています。

まとめ

• 市中肺炎とは、病院外で健常人に起こる肺炎のこと。
• 原因菌は肺炎球菌が最多。非定型肺炎ではマイコプラズマが多い。
• 重症度はA-DROPで評価する。

肺炎とは、細菌やウイルスなどの病気を起こす微生物（病原微生物）が肺に入り感染し、肺が炎症を起こしている状態です。

誰にでもかかる可能性がある肺炎ですが、実は、癌、心臓病、脳卒中に続いて、日本人の死亡原因の第4位になっている病気なのです。

この様に油断の出来ない病気ですが、肺炎の時はどのような食事を摂るべきなのでしょうか？

また、肺炎の治療期間や高齢者の場合も気になるものです。

そこで今回は、

• 肺炎の時の食事のポイント
• 肺炎の治療期間
• 高齢者の肺炎の入院期間
• 肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の注意点
• 肺炎の診断

以上について説明していきます。

肺炎の時の食事のポイントは？

肺炎の時の食事のポイントはありますか？

肺炎の時には食事で体力補強をすることが大切です。

医師

食事でのポイントは以下の通りです。

高カロリー・高タンパクなものを摂取

体力を回復させ、抵抗力を高めるために高カロリー・高タンパクなものを摂取する。

ただし身体の負担を考え油分を抑えた消化の良いものにしてください。

水分補給

水分補給を十分にし、発熱による発汗を補充する。

まったく食欲がない場合は水やスポーツドリンク、果汁100％のジュースなどを摂取してください。

お茶には咳を誘発するカフェインが含まれているので避ける様にして下さい。

流動食

高熱のときは流動食を取り入れる。

牛乳や果汁、おもゆやおじやで、胃腸に負担をかけないようにしてください。

また、咳がひどい時は固形物を食べると咳こんでしまう事もあるので喉越しの良い流動食がおすすめです。

発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材

おろした生姜、蓮根、大根は発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材なので積極的にメニューに取り入れるようにしましょう。

肺炎の治療期間はどれくらい？

肺炎の治療期間はどれくらいですか？

医師

適切な治療を受けた場合で約1週間～数週間となるのが一般的です。

治療にかかる期間は症状が軽い場合は自宅療養が一般的で、外来で抗生剤を処方してもらい、自宅で服用しながら安静にすることで、1週間くらいで回復することがほとんどです。

しかし症状が重い場合は入院となり、抗生物質の点滴、かなりの重症の場合は酵素吸入を行います。

また、入院には消耗した体力を回復させる目的もあります。

入院期間は2週間～3週間となるのが一般的ですが、体力があって若い人はもう少し短くなることもあります。

治療期間は本人の体力や受診した時期などにより違いがでます。

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高齢者の肺炎の入院期間は？

高齢者の肺炎の入院期間はどれくらいですか？

医師

高齢者の場合、入院期間が長期化する傾向となっています。

高齢者は体力や免疫力がかなり低下しており、一般成人では治る肺炎が治らない場合もあります。

それに加え、他の疾患を伴っている確率も高いですから、肺炎による危険度はかなり高くなります。

以上のことを考慮して、高齢者の場合、肺炎の主な症状が出ていなくても肺炎が疑われる場合は早めに受診することをおすすめします。

また、高齢者の場合は病状が急に悪化する可能性もありますので、たとえ症状が軽くても入院するほうが安心です。

しかし、入院し安静にすること＝身体を動かすことが減ってきますのでただでさえ低下してきている運動機能や反射機能などがさらに低下してくる可能性も高くなります。

そうなると誤嚥性肺炎になるリスクも上がり、誤嚥性肺炎を起こしてしまう身体の状態ですと命に関ることもあります。

この様な点から高齢者が肺炎にかかってしまった場合、注意をはらい、万一に備え最悪の状況も考慮しておくことが必要となります。

肺炎の治療法は？

肺炎の治療法を教えて下さい。

肺炎の主な治療法は、服薬と安静となります。

医師

それでは、主な治療法を以下に詳しく説明します。

薬物治療

肺炎の治療には主に薬が用いられます。

この薬は、病原微生物を死滅させる抗菌薬が中心となります。

肺炎の治療は、これまで入院して注射薬で治療することが原則とされていましたが、最近は優れた経口抗菌薬が用いられるようになり、全身の状態が良好で軽症な肺炎の場合は外来で飲み薬を中心とした治療も可能となっています。

抗菌薬の種類

• 肺炎球菌や連鎖球菌などが原因の場合→セフェム系やペニシリン系といった「βラクタム系抗菌薬」が使用されます。
  この抗菌薬は、細菌の形を保つ細胞壁の生成を阻害することで菌を死滅さる働きがあります。
• マイコプラズマやクラミジアが原因の場合→細菌が活動するために必要なタンパク質の合成を阻害する作用を持つ「マクロライド系」や「テトラサイクリン系」、細菌の遺伝子に接近して増殖を防ぐ「キノロン系」などの抗菌薬が使用されています。

関連記事）

• クラミジア(クラミドフィラ)肺炎の原因から診断、治療まで！
• マイコプラズマ肺炎まとめ！症状から、診断、治療まで。

以上のように、抗菌薬で原因となる菌を取り除く治療法の他、症状を軽減させるために以下の様な対症療法も行われます。

また、体力のない高齢者は口から薬を飲むことが難しいことがあるため、誤嚥性肺炎に対するリスクを予防する意味も含め、抗生物質を血管注射で投与する方法がとられることもあります。

安静

体力や抵抗力を高めるためにも、温かくして安静に努める事は大切です。

室温や湿度を快適に保ち、乾燥を防ぎ、咽頭への刺激を避けるようにしてください。

また、熱や食欲不振による脱水症状の防止として、水分を十分に摂り、栄養もしっかりとるように心掛けて下さい。

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高齢者の肺炎の治療は？

高齢者の肺炎の治療法はどうなりますか？

医師

基本的には一般の肺炎治療とさほど変わりません。

細菌性肺炎の場合は症状の重症度にも関りますが、主な肺炎の治療は抗菌薬の投与となります。

その他、症状によっては解熱剤や鎮咳薬、気管支拡張剤なども用いられ、これらの治療を進める中で、期間をあけてレントゲン撮影をし、肺にある影の有無の確認をします。

通常、症状が軽ければ自宅で薬を服用し安静にしていれば１週間ほどで治ることがほとんどです。

しかし、重症となると入院し、治療をする必要があり、その期間は約2～3週間ほどで、抗生物質の点滴や酸素吸入などを行います。

この入院期間は患者の体力も関わるため、高齢者の場合は期間が長くなる場合もあります。

誤嚥性肺炎でも、抗生物質の投与により治ることもありますが、もとの原因である誤嚥を治さなくては、再発、そして悪化してしまいます。

また、嚥下を改善する物質を摂取することも有効的です。

以下の薬が嚥下反射を高めて肺炎を予防することがわかっています。

• アンデオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）
• 抗血小板薬（シロスタゾール）

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高齢者の肺炎の注意点は？

肺炎の死亡率を年齢別に見てみますと、65歳以上の高齢者がその90％以上を占めており、医療が発達した現在でも、肺炎は特に高齢者とっては非常に恐い病気となっています。

何故高齢者に肺炎が多いのでしょうか？

医師

その理由として、以下の点が考えられます。

• 高齢になるほど体力も免疫力も少しずつ低下するため、細菌やウイルスによる感染症にかかりやすいこと。
• 持病をお持ちの方が多いため、感染症にかかると重症化しやすいこと。

さらに、肺炎の場合には、高齢者特有の特徴がいくつかみられますので、以下に説明します。

特徴１．高齢者には、肺炎の典型的な症状が出にくい。

高熱、悪寒、咳と痰、胸痛などの症状があまりみられず、倦怠感や食欲不振といった程度の症状にすぎないことが多く、そのため発見が遅れ、気付いた時には既に重症化しているケースが多いのです。

こうした特徴をご本人はもちろんご家族も知っておき、たとえ軽い風邪のような症状であっても、長引くときは早めに受診し、肺炎を起こしていないかどうかの検査を受けることが大切です。

特徴２．誤嚥(ごえん)によるもの。

高齢になると、飲み込む機能が低下するため、食べ物や飲み物が食道ではなく気管に入ってしまい咽ることが多くなります。

その際に、飲食物や唾液などに含まれている細菌が気管から肺に入り込むと、肺炎(誤嚥性肺炎)を発症しやすくなります。

誤嚥を防ぐために心掛けること。

1. ゆっくり食事をすること。
2. 少量ずつ口に入れること。
3. 姿勢を良くして食事をすること。
4. 食べながらお喋りをしないこと。

また、高齢の方は、インフルエンザから肺炎を引き起こす可能性も高いので、インフルエンザ・ワクチンなどの予防接種を、きちんと受けておくことも大切です。

肺炎の原因菌でもっとも多いとされる肺炎球菌にも、予防のための肺炎球菌ワクチンがありますので、持病などによって肺炎のリスクが高い方は、医師と相談して予防接種をする事をおすすめします。

肺炎の診断は？

医師

肺炎の診断は以下のように行なわれます。

重症度の判断

肺や腎臓、心臓などの働きを調べます。

場合によっては、入院治療が必要となることもあります。

肺炎の原因となっている菌の種類を調べる。

原因となる菌が明らかになれば、その菌に効く薬（抗生物質）が選ばれます。

肺炎の原因として最も多いのが、細菌感染によるもので、日常でかかる肺炎の原因菌で最も多いのは、肺炎球菌です。

その他の細菌

• インフルエンザ菌
• マイコプラズマ
• クラジミア
• レジオネラ
• 黄色ブドウ球菌など

これらの原因菌ごとに対処法や有効的に働く薬（抗生物質）が異なりますので、肺炎の治療は、原因となっている病原菌（細菌やウイルスなど）が何なのかを見極め、それに合った薬を用い治療を行ないます。

原因菌を特定する方法として、尿や痰の検査をします。
その他には、身体所見や胸部のX線写真などで状態を診断し、肺炎の種類を調べてから適切な治療方法を選びます。

症状が重い場合はすぐに入院となる場合もありますが、体内に侵入した菌の増えるのを抑制したり、死滅させる働きのある抗菌薬を服用する薬物治療が主流になってきているため、ほとんどの場合、外来診療ですむ事が多いです。

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最後に

医師

今回のポイントのまとめ！

肺炎の多くは、風邪やインフルエンザにかかったあとに起こりますので、まずは風邪やインフルエンザにかからないようにすることが重要です。

そのためには、うがいや手洗い、マスクなどの予防をしっかり行うことを心がけ、インフルエンザ・ワクチンの接種も念頭に入れてください。

それでも風邪ぜやインフルエンザにかかってしまったら、悪化させて肺炎にならないよう、早めに病院へ行くことが大切です。

風邪を軽視することなく早めの治療を心掛け、肺炎にならない様に気をつけたいと思います。