左の主に下腹部痛に加えて、便に血液が混じる下血が起こった場合、それは虚血性腸炎という病気の可能性があります。

虚血性腸炎ってどんな病気なの？！

そこで今回は虚血性腸炎（読み方は「きょけつせいちょうえん」英語表記で「ischemic colitis 」）について

• 原因
• 症状
• 治療法

など、実体験を踏まえお話しさせていただきたいと思います。

虚血性腸炎の原因はストレスが関係する？

虚血性大腸炎ってストレスが原因なの？

ストレスが要因とはなりますが、直接の原因ではありません。

ストレスの他に、

• 便秘
• 排便時のいきみ
• 食生活（消化の悪い脂っこい食事内容）
• 生活習慣（運動不足・不規則な生活）

などが、同じように直接的な原因ではないものの、誘発要因となっています。

では、何が原因かというと・・・

虚血性大腸炎は、粘膜下層や粘膜固有層にある細い血管の閉塞が原因となります。

それにより、炎症・潰瘍・壊死などが起こる病気です。

また、以下の疾患がある人は、虚血性大腸炎になりやすい傾向にあります。

またこの症状は高齢者に多い傾向にありますが、ひどい便秘に悩まされる若い女性などにも稀にみられます。

虚血性腸炎の症状は？

• 激しい腹痛
• 下血
• 下痢

この3つが主な症状になります。

突然の左下腹部痛に襲われ、それに続くように下痢→下血という経過をたどります。

他にも、嘔吐や発熱がみられる場合もあります。

またポイントとして、症状が現れる前には便秘になる人が多い傾向にあります。

ただ、症状だけで虚血性腸炎と診断するのは難しく、血液検査・内視鏡検査・CT検査・（注腸造影検査）などをおこない、特徴的な所見を元に診断されます。

虚血性腸炎の治療法は？

手術などをする必要はあるのでしょうか？

一過性の虚血性大腸炎の場合、安静・絶食・点滴で完治が望めます。

患者の半数の人はこの一過性なので、短期間で治療が終わり、後遺症なども残る心配はありません。

しかし、虚血性大腸炎には3種類あります。

狭窄型や壊死型だと診断された場合には、手術が必要になります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P176〜179
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P108,109
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P870

最後に…

私の父の場合は幸い一過性の虚血性大腸炎だったため、安静治療と数日の入院で事なきを得ました。

しかし、トイレから出てきて、腹痛と下血のショックで真っ青になった父の姿は今でも忘れられません。

死に至るケースは稀ではあるものの、怖い病気であることには変わりありません。

毎日の食生活や、健康管理に十分気を付けて、未然に防ぐことが必要があります。

ぜひ参考になさってください。

実は先日、腹痛に見舞われ、トイレに駆け込んだところ、血便が出ました！

怖くなって調べてみたら潰瘍性大腸炎という言葉を知りました。

そんな聞きなれない潰瘍性大腸炎を今回は詳しくご紹介します！

• 症状は？
• 原因は？
• 食事制限があるってホント？

など潰瘍性大腸炎を隅から隅までわかりやすく徹底分析します！

潰瘍性大腸炎の症状は？

医師

潰瘍性大腸炎は軽度から重度まで存在します。

一番の目安は粘血便です。これは粘液状の血便になります。ドロっとしているのが特徴です。

軽度でもかなりしんどそう…重度になるとどんな症状がでるの？

とても怖いですね…

医師

それだけじゃありません！合併症にも注意が必要なんです！

合併症

医師

潰瘍性大腸炎の合併症はかなり多く存在します。

腸に直接起こる合併症として…

医師

などが考えられています。しかしあくまでもこれは腸に直接起こる合併症です。

そのほかの全身に伴う合併症は…

医師

などなどほかにもいろいろな症状が合併症として発病してしまいます。

しかし潰瘍性大腸炎はクローン病とよく似ており、判断が難しいとされています。潰瘍性大腸炎の判断基準は何なのでしょうか？

判断基準

医師

判断基準は下記のとおりです。

上記の内容を総合的に判断し、潰瘍性大腸炎かどうかを医師が判断していくことになります。

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潰瘍性大腸炎の原因ってなんなの？治療法は？

原因ってあるんですか？

医師

実は原因は明らかになっていません。

潰瘍性大腸炎は免疫の異常な反応により、大腸粘膜を攻撃することが原因で起こります。

中にはストレスなどが関係しているといわれるケースもありますが、これは原因ではなく、誘発要因の一つでしかないといわれています。

潰瘍性大腸炎って治るの？

医師

潰瘍性大腸炎はよくなったり、悪くなったりを繰り返す病気です。

完治は難しく、長期間の治療が予測されます。しかし、治療をしてよくなっている期間を維持することにより、通常の日常生活を送ることが可能です。

治療方法は？

医師

治療方法はいくつかあります。

• 薬物治療
• 食事治療
• 入院治療：重度の場合
• 手術：重度の場合

まど基本的には薬物治療と食事治療で、重度の場合などは入院治療や手術などがあります。

食事制限はあるってホント？わかりやすくご紹介！

下痢や粘血便などの症状がある場合は食事制限を取り入れ、早期改善を心掛けましょう。今回はその食事でよくないとされる食事についてお教えします。

もちろん異常を感じたら病院を受診することが一番望ましいです。

しかし日常生活をしていくうえで、神経質になりすぎる必要はありませんが、食事や生活習慣を見直すことは大変重要だと思います。

関連記事）大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！

最後に…

潰瘍性大腸炎の症状や治療法は？

潰瘍性大腸炎は大腸がん発病率も高くなっています。しかも、高齢者ではなく、30歳～60歳に多くみられます。

働き盛りの時期に大病をすることはとても不本意であり、人生を左右することになりかねません。

粘血便が出た場合にはすぐに病院を受診し、検査をうけることをおすすめします！幸い私は潰瘍性大腸炎ではありませんでした（ホッ

また手遅れにならないように、大腸内視鏡検査を定期的にうけることも大事ですね！ぜひ参考になさって下さい♪

難病指定されている病気の一つに、クローン病があります。

実はこのクローン病、10歳代後半〜20歳代の若い世代に多い病気なんですが、子供に起こることも・・・。

そうなると、うちの子は大丈夫なのか？

どのような症状が出るものなのか？

どんな検査が必要なのか？

気になってきますよね。

そこで今回は、クローン病について

• 原因
• 症状
• 検査方法

など、子供の場合とくに気になるあれこれを、わかりやすく解説したいと思います。

クローン病とは？原因は？

腸内にできる、原因不明の慢性非特異性肉芽腫性炎症で、根本的な治療法が見つかっていないため、難病指定されている疾患です。

簡単にいうと、消化器官のすべての部位で、炎症や潰瘍が発生してしまう病気です。

その消化管の中でもとくに多いのが、回盲部で、非連続性に病巣を形成する特徴があります。

原因も明確にはされていませんが、日本では近年増加しており（1976年には128人だったが、2013年には39,799人に増加）食の欧米化などとの因果関係も疑われています。^1）

主に10代後半～20歳代の若年層に多く見られますが、子供から高齢者まで全年代で起こる可能性があり、約2対1と男性に多い傾向です。

クローン病について、詳しくはこちら→クローン病の原因や診断基準、治療法のまとめ！

クローン病の症状は？

• 腹痛
• 腹部腫瘤触知
• 下痢
• 発熱
• 体重減少

などがあります。

とくに右下腹部（もしくは臍下部）の腹痛や腹部腫瘤が触ると感じられます。

同じ炎症でも、潰瘍性大腸炎との違いは、血便症状が比較的少ない特徴です。

そして、これらの症状は徐々に進行していき、合併症を伴うこともあります。

合併症

• 関節炎・・・（関節の炎症が起こること）
• 結節性紅斑・・・（皮膚の下に赤い隆起ができる病気で、見た目はかぶれたようにも見える）
• アフタ性口内炎・・・（黄色や灰色などに変色した、5～6mm未満の口内炎のこと）
• 虹彩炎・・・（虹彩に炎症が起こり、腫れたり、充血したりすること）
• 胆管炎・・・（胆管に炎症が起こってしまう状態）
• 血栓性静脈炎・・・（静脈の中で炎症がおきる）

など、様々な病気が合併症として、再熱と寛解を繰り返します。

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子供の場合、クローン病特有の症状はある？

• もともと腸が弱い
• 身長の増加や体重の増加が悪い
• 発熱が続く
• よく下痢をする
• 口内炎を繰り返す
• 肛門の周囲の腫れや痛みがある
• 関節を痛がる
• 皮膚の紅斑

症状的には、上記で説明したようなものですが、子供の場合、うまくこの症状を訴えることができないこともあります。

また、大人と異なる点は、成長期であり本来なら身長や体重が増加するはずなのに、その成長が著しくないといった特徴も・・・。

その他では、クローン病に気づかず、すでに合併症が出ている場合もあります。

また、小児科などを受診してもなかなか診断がつかないままに、「精神的なものもあるかも」などと言われ、症状は一向によくならないことも・・・。

では、どういう検査を行い、診断されるのでしょう？

クローン病の検査は？子供の場合どうする？

クローン病は、臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

などを行い診断しますが、子供の場合、安全性と苦痛緩和のため、麻酔を行い詳しい検査をすることになります。

とくに内視鏡やMRIなどは、子供が暴れると大変です。

そういったことから、麻酔下で行われることが考慮されているというわけです。

参考サイト：
クローン病の君へ
^{1）難病情報センター}
参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
消化器疾患ビジュアルブック P100〜104

最後に…

医師

今回の記事をまとめます。

ポイントは以下の通りです。

なかなか改善しない下痢や発熱、腹痛といった症状が続くものの、診断がつかない場合、一度大きな病院での検査をオススメします。

もちろん、クローン病でないことの方が多くありますが、中にはクローン病もあり得るということを頭に置き、不安材料を一つでも取り除くことが大切です。

よくあるウイルス性腸炎だろうと、油断をしていると実は細菌性腸炎だった、ということは避けたいものです。特に夏の時期には食中毒には注意が必要です。

そこで今回は細菌性腸炎についてまとめました。

細菌性腸炎の原因菌は？

細菌性腸炎の原因としてはどのような菌がありますか？

医師

以下のような菌が細菌性の腸炎を起こします。

• カンピロバクター
• ビブリオ
• エルシニア
• 腸管侵襲性大腸菌
• サルモネラ
• 赤痢
• クロストリジウム・ディフィシル
• 赤痢アメーバ

中でも最も頻度が高いのはカンピロバクターです。

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細菌性腸炎の症状は？

細菌性腸炎の症状にはどのようなものがありますか？

医師

以下の４つが重要です。

• 粘血便
• 高熱
• 激しい腹痛
• しぶり腹

この４つが特徴とされます。一方で、大量の水様便や吐き下しはウイルス性腸炎の特徴とされ、鑑別のポイントとなります。

また細菌性腸炎の場合、便に白血球を認める点も特徴です。

医師

ウイルス性の下痢は水のような下痢、細菌性の場合は、血液が混じっていたりドロドロした下痢が特徴です。

しぶり腹とは？

しぶり腹とは、便意があってトイレに行くけれども、トイレに行ってみても便は出ないという状態を繰り返すような状態です。英語ではtenesmusと言います。

細菌性腸炎の潜伏期間は？

潜伏期間は細菌性腸炎の場合食べてから1-7日と言われています。

そんなに長いんですね。何を食べたか忘れそうですね。

医師

ちなみに毒素なら食べて4-6時間で症状が出ると言われています。

カンピロバクター腸炎とは？原因は？

細菌性腸炎の原因菌で最も多いのは、

• カンピロバクター(Campylobacter)

です。

カンピロバクターはグラム陰性菌でらせん状桿菌に分類されます。カンピロバクターには

• Campylobacter jejuni
• Campylobacter coli
• Campylobacter fetus

などの菌種がありますが、中でも最も頻度が高いのは、Campylobacter jejuniで、これが大部分を占めます。

カンピロバクターに感染する原因で最も多いのは鶏肉です。焼き鳥屋で鳥刺しを食べてカンピロバクターに感染するというのはよくある話です。

細菌性腸炎の治療薬は？

まず基本的に下痢に対しては下痢止めは使わないのが原則です。下痢は辛いですが、出した方が良いとされています。

また下痢や嘔吐で脱水が起こっていますので、脱水の補正が必要です。

抗生物質はいかがでしょうか。マクロライド系の抗生物質が有効であるとされてきましたが、抗生物質は使わないこともあります。

というのは、カンピロバクター腸炎に対してマクロライド系であるエリスロマイシンと何も抗生物質を使わずに比較したところ治療の結果に差がなかったと報告されているからです。(Lancet.1982 Jan 16;1(8264):131-132)

これはカンピロバクターに限らずであり、細菌性腸炎の治療に抗菌薬は原則出さないという考えもあります。しかし、実際の医療の現場では出されることもしばしばあります。

例としてはホスホマイシンなどの抗生物質が出されます。

最後に

今回は細菌性腸炎についてまとめました。腸炎の大半はウイルス性ですが、症状が強い場合や、下痢が水のような水様便でなくドロドロした便の場合、細菌性腸炎の可能性があり注意が必要です。

細菌性腸炎の治療では、ウイルス性の治療に加えて、抗生物質の投与がされることがありますが、必要ないという考えも最近ではあるようです。

食中毒が起こりやすい夏の季節などは特に注意が必要ですね。

子宮筋腫の赤色変性とは？

子宮筋腫から出て行く静脈内に血栓を生じ、静脈鬱滞となり、子宮筋腫への血液の流れが悪くなることが赤色変性の始まりです。

その後、血流が途絶え、梗塞に陥ります。

そしてそこに入ってくる血流が破綻して、出血を起こし、出血性梗塞という状態を起こします。

これが子宮筋腫の赤色変性です。²⁾
子宮筋腫の約3％に見られると言われています。

なぜ赤色変性というのでしょうか？

医師

筋腫を摘出した後、筋腫に割面を入れた際に、赤色であるからと言われています。

どんな人に起こりやすいのでしょうか？

子宮筋腫赤色変性が起こりやすい人は？

静脈内に血栓を生じることが、赤色変性のことの始まりですので、血栓を生じやすい人がリスクとなります。

血栓の形成には、女性ホルモンが関与していますので、女性ホルモン環境の変化が鍵です。

具体的には、

• 妊娠中
• 経口避妊薬(ピル)内服中
• 出産後
• 中絶後

に多く見られます。³⁾

とくに妊娠中や経口避妊薬内服をしている人、さらに急激に子宮筋腫が大きくなっている場合も、リスクが高くなります。

子宮筋腫赤色変性の症状は？

子宮筋腫内で梗塞・壊死を起こし、そこに出血するため、

• 突然の下腹部痛
• 発熱
• 炎症反応上昇

といった症状が起こります。³⁾

とくに突然の下腹部痛の原因として、女性の場合は、この疾患を考慮しなければなりません。

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子宮筋腫赤色変性の治療法は？手術は必要？

子宮筋腫赤色変性の治療は、手術が必要なのでしょうか？

医師

まずは、疼痛を抑えるための鎮痛剤で様子をみて、その後、治らないようであれば手術をする場合もあります。

子宮筋腫赤色変性の主な症状は、下腹部痛ですので、鎮痛剤の投与がされます。

鎮痛剤によって下腹部の疼痛は改善されますが、鎮痛剤で改善しない場合は、筋腫の核出術をする場合があります。

また、産褥期などに子宮内膜炎を発症した場合などは、筋腫に感染が起こる場合があり、まれに敗血症になることもあるので、産後はとくに注意が必要です。

その場合は、抗生物質の投与をし、それでも改善しない場合は開腹手術が必要になります。^4）

子宮筋腫赤色変性はどうやって診断するの？MRI画像所見は？

この疾患だということはどのように診断するのでしょうか？

医師

画像診断、中でもMRIが非常に有用です。

子宮筋腫の赤色変性のMRI画像所見は？

筋腫の辺縁部にT1WIで高信号、T2WIで低信号の縁取り(rim)が見られるのが特徴的です。³⁾

ただし、このT1WIでの高信号は発症から数日経過した亜急性期に見られますので、その点は注意が必要になります。

また血流が途絶えていますので、造影剤で筋腫が造影されないのも特徴です。

医師

では実際のMRIの画像を見てみましょう。

症例　40歳代女性　腹痛

画像は左がMRIのT1強調像の横断像（輪切り）、右側が造影T1強調像の横断像です。

T1強調像で子宮筋層にリング状に辺縁に高信号を認めています。
内部も子宮筋層と比較して高信号です。

造影T1強調像では、周囲の正常筋層には著明に造影効果がある（白く造影されている）のに、筋腫内は造影効果を認めていません。

子宮筋腫の赤色変性と診断されました。

参考
1)日本産婦人科学会　研修コーナー61巻5号2009 P N-145
2)日本産婦人科学会　研修コーナー59巻5号2007　P N-118
3)研修医のための画像診断: 厳選症例から学ぶ基礎知識 P165
4)救急医学(0385-8162)24巻1号 Page67-71

最後に

女性の急性腹症の原因には

• 卵巣出血
• 子宮外妊娠破裂
• 骨盤腹膜炎
• 卵巣茎捻転
• 子宮筋腫赤色変性
• 漿膜下子宮筋腫の捻転

などさまざまな原因がありますが、子宮筋腫が原因になるものの一つにはこの赤色変性という静脈性梗塞が挙がります。

子宮筋腫は非常に頻度の高い疾患であり、子宮筋腫がある場合の急激な腹痛はこの病気も考えなければなりません。

本来尿管から膀胱、尿道と経て排泄する尿の流れですが、それとは逆に上へと細菌が（逆行性に）感染をきたし、腎盂や腎臓が感染を起こした状態を腎盂腎炎（読み方は「じんうじんえん」、英語表記でPyelonephritis）と言います。

腎臓からさらに血流に乗って、全身に細菌が回ることもあり、重症の場合、腎盂腎炎は命に関わる病気の一つとも言えます。

今回は、腎盂腎炎について

• 原因
• かかりやすいリスク
• 症状
• 診断
• 治療（抗生物質は何を使うのかを含めて）

についてまとめました。

腎盂腎炎とは？その原因は？

腎盂腎炎とは、腎盂〜腎臓が細菌感染した状態を指します。

腎盂腎炎は、上に述べたように細菌が、尿管を上行性に感染する上行性が最多ですが、それ以外にも

• 血行性：血流に乗って腎臓に到達してそこで感染する。
• リンパ行性：リンパに乗って感染する。

といったタイプもあります。

原因の菌は大腸菌が最多で、ついで腸球菌、クレブシエラ、プロテウスと続きます。

ただし、院内感染では、MRSAなどの日和見感染も増えています。

なぜ本来の尿の流れに逆行して細菌が上がってこれるかというと、以下のような基礎疾患がその原因となるためです。

尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因とは？

尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因には以下のようなものがあります。

• 尿路結石
• 膀胱尿管逆流
• 水腎症
• 前立腺肥大
• 神経因性膀胱
• 尿管奇形
• 膀胱留置カテーテル

尿の流れを妨げる基礎疾患があれば、当然感染のリスクも高くなりますし、重症化しやすいといえます。

ですので、腎盂腎炎は、尿路を妨げるような基礎疾患がある場合とない場合で分けることができます。

尿路基礎疾患がある場合を複雑性腎盂腎炎、ない場合を単純性腎盂腎炎と言います。

腎盂腎炎の多くは単純性で、性的活動期の女性に多く認められます。

一方で複雑性は頻度が少ないですが、高齢者や小児に見られる傾向があり、かつ基礎疾患があるため腎盂腎炎を繰り返し、慢性の経過をとることが多いとされます。

腎盂腎炎の症状は？

腎盂腎炎の症状には、

• 発熱
• 腰背部痛・腹痛
• 悪心・嘔吐
• 腰背部叩打痛(CVA tenderness)
• 頻尿
• 食欲不振

といったものが挙げられます。

発熱を除くこれらの症状は、尿管結石でも認められることがあり、注意が必要です。

尿路結石とは治療が異なる（腎盂腎炎の場合は、感染症であり抗生物質が必要になる）ので、安易に尿路結石だろうと早とちりしないことが重要です。

腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは？

腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは、肋骨脊椎角（costovertebral angle）と呼ばれる背中の部分を叩いた時に痛みが出るかどうかをチェックする診察方法で、以下の動画のように行います。

腰背部叩打痛は肋骨脊椎角叩打痛とも呼ばれます。

腎盂腎炎や尿管結石においても、叩くことで痛みが出ることがあります。

腎盂腎炎の診断は？

腎盂腎炎の診断には、上にあげた症状、腰背部疼痛/叩打痛(CVA tenderness)と行った診察結果に加えて、

• 尿所見：細菌が含まれているかなど（細菌尿、膿尿）。
• 採血所見：炎症反応（CRP上昇）や白血球の上昇など。

によりされることが多いですが、エコーやCT検査などの画像検査が行われることもあります。

ただし、これらの画像検査で異常がないからといって、腎盂腎炎を否定することはできず、あくまで補助診断として用いられます。

腎盂腎炎のCT所見は？

腎盂腎炎を起こした場合、CTでは、

• 腎臓の腫大
• 腎臓周囲の脂肪織濃度上昇・Gerota筋膜の肥厚
• 造影CTでの斑状・楔状の造影不良域

として描出されます。（されることがあります。）

尿管結石などの基礎疾患がある場合などには、腎盂が拡張した水腎症として描出されることもあります。

症例　20歳代女性　発熱、右腰痛

造影CTで右腎の上極内側に楔型の造影不良域を認めています。

他の所見と合わせて、急性腎盂腎炎と診断されました。

腎盂腎炎の画像所見についてはこちらに詳しくまとめました。→急性腎盂腎炎・AFBN・腎膿瘍のCT画像所見まとめ！

腎盂腎炎はなぜ怖い？

腎盂腎炎はなぜ怖いのでしょうか？

敗血症から死に至ることもあるからです。

軽い膀胱炎などと異なり、同じ尿路感染症であっても、特に複雑性の腎盂腎炎の場合、重症化することがあるので注意が必要です。

• 尿路感染→血液に細菌が移行（敗血症）→DIC→多臓器不全→死

という転機を取る可能性があります。

尿路感染から敗血症に陥ることをウロセプシスとも呼ばれます。

このような場合は入院の上、経口ではなく、点滴による抗生物質の投与が必要となります。

関連記事）腎盂腎炎で入院！期間や費用まとめ

腎盂腎炎の治療は？

点滴などで水分摂取量を多くすると同時に、抗生物質により治療します。

痛みがある場合などには鎮痛薬が処方されることがあります。

治療は、場合によっては入院が必要となります。

特に尿路基礎疾患がある複雑性の腎盂腎炎の場合や、敗血症への移行が疑われる腎盂腎炎の場合は入院が必要となります。

抗生物質は何を用いる？

• 経口薬の場合：アンピシリン、セファロスポリン系薬剤、ST合剤など
• 点滴薬の場合：セファロスポリン系薬剤、アミノグリコシド系薬剤など

が用いられます。

関連記事）腹部エコーで腎臓に影が！考えられる病気は？

腎盂腎炎の治療の注意点は？

抗生物質などの投与により解熱し、症状が消失してもその後1-2週間は抗生物質を投与し、尿の培養検査で陰性となり、尿が完全に改善することを確認しなければなりません。

解熱したからといって、その時点で治療を止めてはいけないということです。

また腎盂腎炎の治療を開始して、３日以上発熱が持続する場合は、再度画像検査で、閉塞機転がないか、腎膿瘍を形成していないかなどの検索が必要となります。

関連記事）尿管結石の症状は？予防は？治療は？再発するって本当？

最後に

今回は腎盂腎炎についてまとめました。

腎盂腎炎は場合によっては命に関わる重大な病気の一つです。

特に尿路結石などの尿路基礎疾患がある人は、入院による治療が必要となることがあります。

いつもの軽い膀胱炎だろうなどと安易に考えないことが重要です。

腎臓で形成された結石が、尿管に落ちたものを尿管結石といいます。

明け方に症状を発症しやすいと言われる尿管結石ですが、具体的にどのような症状が起こるのでしょうか？

また、

• 尿管結石の種類
• 診断方法
• 再発するのかどうか

などについてまとめました。

尿管結石の症状は？

尿管結石の症状はどのようなものがありますか？

腰や背中の激痛が最も特徴的です。

尿管結石の症状は以下のものが挙げられます。

• 突然の激しい腰背部痛
• 鼠径部や外陰部への放散痛
• 血尿
• 嘔気嘔吐

このように、腰や背中の痛みだけではなく、鼠径部や外陰部への痛みがあったり、嘔気嘔吐といった消化器症状が出るので、診断に苦慮することもありますが、何より腰背部痛が激烈で診断が容易なことが一般的です。

そんなに痛いんですね・・・

大の大人が、のたうちまわることもしばしばあります。

尿管結石は、男女比は2:1で男性に多いとされます。

尿管結石の種類は？

尿管結石の種類はどんなものがありますか？

以下のものが挙げられます。

• カルシウム主体：シュウ酸カルシウム(最多で7割を占める)、リン酸カルシウム
• 尿酸
• シスチン
• リン酸マグネシウムアンモニウム

全体の70％を占める。金平糖状でひっかかりやすく排石されにくい

尿酸カルシウム

全体の5%を占める。

尿が酸性の時にできやすい。レントゲンに写らない

リン酸マグネシウムアンモニウム

尿路感染が原因で女性に多いのが特徴。

尿管結石の予防は？原因になる食事は？

カルシウムは控えた方がいいですか？

いいえ、カルシウムを控える必要はありません。食事のポイントは以下の通りです。

尿管結石の好発部位は？

よく尿管結石があるけど、膀胱に落ちるまでまだまだ距離があるなどと聞きますが、尿管の中でもできやすい場所があるのですか？

以下の3つの部位です。

これらの3箇所は、尿管の生理的狭窄部と言われ、正常でもやや狭くなっています。

狭くなっているところに、結石は嵌頓（はまる）しやすいと言われます。

尿管結石の診断方法は？

どうやって尿管結石があると診断するのですか？

症状や既往歴、検査で総合的に判断します。

中年の男性が明け方、のたうちまわって痛みを訴えて救急外来に運ばれてきた場合、尿管結石の可能性があります。

特に過去に尿管結石と診断されていればよりその可能性は高くなります。ただし、それで確定はできません。

以下の検査を組み合わせます。

• 尿定性検査：潜血が陽性であるかどうか
• 超音波検査（エコー）：水腎症があるかどうか
• レントゲン検査（KUB）
• 最後の手段で単純CT

レントゲンに比べて、CT検査は被ばく量が非常に多いのですが、レントゲンに写らない尿管結石があるのでレントゲンだけで尿管結石がないとはなかなか言えないのです。

その点CT検査では、エコーでわかる腎臓の腫大や水腎症と言って尿路に圧がかかっている状態も見ることができ、レントゲンに写らない尿管結石もほぼ100%写り、非常に優れた検査と言えます。

欧米では尿路結石に対する画像診断は、単純ヘリカルCTが最優先で施行されているようです。ただし、CTは常に被ばくの問題を考えなくてはいけません。

尿管結石の治療は？

治療はどのようなものがありますか？

尿管結石は、根本治療というよりも対症療法が主体です。

つまり、今痛いのを和らげる・取り除くという治療が主体です。痛みを取る薬は、

• NSAID(ボルタレン坐薬®25mg or 50mg)

の坐薬が有名です。他には、漢方である、

• 芍薬甘草湯®2包(お湯でといて飲む)

も良く効きます。

• ブスコパン((コスパノンカプセル®(40)2CP or 1CP))

も尿管の攣縮緩和のために出されることもありますが、効きはイマイチなことが多いです。

痛み止めで痛みをしのいで、尿管結石が落ちるのを待つということですか？

その通りです。
今日落ちるかもしれませんし、1週間、1ヶ月後かもしれません。

えええ！
じゃあそれまで、はいつ痛みが来るかわからないということですか？

そうなります。
ただし、直径1cm以上とサイズが大きい結石の場合など特別な場合は話は別です。

入院での加療が必要となる場合は？

• 尿路の上の方で1cmを超える尿管結石
• 腎盂腎炎など感染症を合併している時
• ボルタレン坐薬で痛みが引かない時
• 飲水ができないほど嘔気嘔吐がひどい時
• 腎臓が片方しかなく、腎不全のリスクがある時

手術を必要とする場合は？

• 尿路の上の方での閉塞が強い場合
• 腎盂腎炎など感染症に対して抗生物質が効かない時。
• 痛みをコントロールできない時。
• 腎機能障害が出現してきた場合。

他の治療は？

特別な部屋に入り、衝撃波を与えて石を砕くという方法があり、これを体外衝撃波砕石術(ESWL)と呼びます。

尿酸結石って飲み薬で溶かすことはできる？

飲み薬で溶かすことはできないですか？

残念ながら、大半の尿管結石は飲み薬で溶かすことはできません。

ただし、

• 尿酸結石
• シスチン結石

は尿をアルカリ化させることで溶かすことが可能なケースがあります。

尿酸結石は尿管結石全体の5％程度、シスチン結石は1％程度ですので、かなりその可能性は低いことがわかります。

尿管結石は再発するの？

尿管結石という病気は、過去に尿管結石にかかったことがあるかどうかが非常に重要です。

つまり、再発する可能性がかかったことがない人よりも高くなります。

15%は１年以内に、50%が5年以内に再発するといわれています。

一度石が流れたからといって、食生活などを変えなければ、再発する可能性があるということです。

最後に

今回は尿管結石についてまとめました。

基本的に治療は痛みを抑える対症療法が主体となりますが、場合によっては手術などが必要となることもあります。

また、再発することが非常に多いので、既往がある人は食生活や飲水など注意が必要です。

重症胆嚢炎は、他の胆嚢炎とどのように区別されるのでしょうか？

今回は重症胆嚢炎に分類される胆嚢炎をまとめました。

重症胆嚢炎とは？

重症胆嚢炎は

これらのいずれかがある場合と定義されています。（胆嚢炎・胆管炎ガイドライン）

今回は中でも重要な、

• 壊疽性(えそせい)胆嚢炎
• 気腫性(きしゅせい)胆嚢炎
• 胆嚢穿孔(せんこう)
• 胆嚢捻転(ねんてん)

についてまとめました。

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壊疽性胆嚢炎とは？

胆嚢炎の炎症が進行すると、内部の圧力が高くなり、胆嚢の壁に十分に血液が行き届かなくなります。

すると、壁の一部が腐って、この状態を壊疽性胆嚢炎と呼びます。

普通の胆嚢炎と比較して、死亡率や合併症の頻度が高く、より重症であり、胆嚢炎ガイドラインにおいても重症胆嚢炎に分類されます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢壁の不整な輪郭、造影効果。あるいは造影効果の欠如。
• 胆嚢周囲に膿瘍形成。

といった所見を認めることがあります。

気腫性胆嚢炎とは？

胆嚢の壁の中に気腫、つまりガスを認める胆嚢炎のことです。

本来あるべきでないガスはどこから発生するかというと、ガス産生菌が感染することによります。

急性胆嚢炎の1%程度に見られ、当然通常の胆嚢炎よりは重症で、高率に胆嚢の壊死や穿孔をきたします。

糖尿病の人や心血管病変を有する人に多いと言われます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢壁内や胆嚢内にガス像を認める。

のが特徴的です。

胆嚢穿孔とは？

穿孔とは穴が開くことです。本来胆嚢の壁には穴が開いていません。（穴が開いていたら胆嚢内の胆汁がだだ漏れということになります。）

ところが、胆嚢の一部が腐ってくる壊疽性胆嚢炎では胆嚢壁が脆弱になり、穴があいてしまいます。これを胆嚢穿孔といい、急性胆嚢炎の5-10%に合併すると言われます。

穴が空くと感染した胆汁が漏れ出て、お腹の中（腹腔内）にばい菌がばらまかれることになります。

胆嚢の周囲に膿瘍を認めたり、腹膜炎を起こす原因となります。当然通常の胆嚢炎よりは重症化します。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢周囲に膿瘍を認める。
• 腹膜炎を疑う脂肪織濃度上昇や腹膜の肥厚を認める。

といった所見を認めることになります。

 胆嚢捻転とは？

捻転とはねじれる事で、つまりは胆嚢がねじれる事を胆嚢捻転と言います。

普段は胆嚢は肝臓に一部固定されていますので、回転したり、ねじれたりする事はありませんが、この固定が甘い遊走胆嚢と呼ばれる解剖学的変異がある場合、捻転をきたしやすいと言われます。

ねじれるとそこを走る血管もねじれてしまい、血流が途絶えると当然虚血から、壊死に陥りますので、非常に危険な状態ということができます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢腫大が著明。
• 胆嚢と肝床が離れている。

といった所見を認めることになります。

関連記事）急性胆嚢炎の原因から、診断、治療までまとめ！

まとめ

重症胆嚢症に分類される特殊な胆嚢炎についてまとめました。

一概に胆嚢炎と言っても腹腔鏡下の手術で簡単に手術し、軽快するものから、今回のように重症化して、なかなか手術さえできないというケースもあります。

急性胆嚢炎は通常、待機的にでも手術をしますが、抗生物質などでダラダラ治療したり、手術を拒否したりして保存的に治療していると、悪化して、重症胆嚢炎に移行することもあるので注意が必要です。

急性胆管炎は、その名の通り、胆管に炎症が起こる病気で、大変怖い疾患とも言われています。

胆管は、肝内胆管→肝門部胆管→上部・中部・下部胆管と続き、十二指腸乳頭から、消化管へと流れていきます。

その途中で、閉塞をきたし、胆汁がうまく流れなくなり、細菌感染などを起こして胆管炎を起こします。

今回は胆管炎（英語表記で「Cholangitis」）について

• 原因
• 症状
• 検査
• 怖い理由
• 治療
• 食事
• 看護

など、徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

胆管炎とは？

胆管は上のように、緑の胆道と言われるところから胆嚢を除いた部位で、肝内胆管→肝門部胆管→上部・中部・下部胆管と続きます。

そのどこかで狭くなったり、閉塞機転をきたした場合、胆汁は鬱滞して、感染をきたし胆管炎を起こすことになります。

胆管炎の原因は？

胆管炎は、上記で説明したように、閉塞機転をきたすものが原因ということになります。

その原因には、

• 総胆管結石（50〜80％）
• 腫瘍（15〜50％）

の大きく2種類があります^1）。

総胆管結石は、胆嚢でできたいわゆる胆石が落ちてきたものである場合が多いです。

その他、

• 良性胆道狭窄
• 胆道の吻合部狭窄

なども原因になります。

総胆管結石はどうやってできる？

胆管炎の最大の原因である総胆管結石はどのようにできるのでしょうか？

一次性と二次性に分けることができます。

一次性胆管結石

胆汁鬱滞や細菌感染により総胆管内で生成された結石の事で、胆石の中で約14%を占めます^2）。

二次性胆管結石

二次性というのは他所で作られた結石が、落ちてくる結石の事です。

つまり胆嚢や肝内胆管で作られた結石が落ちてくるもので、こちらが大半を占めます。

胆管炎の原因菌は？どうやって感染する？

胆管炎の原因は感染によるのですが、その原因菌としては、

• グラム陰性桿菌

が多く、特に大腸菌が多いとされます。ついでクレブシエラが原因となります。

そして、これらの細菌はどうやって胆管にたどり着くかというと、腸管から上行性感染をすることが最多です。

胆管炎の症状は？

胆管炎の症状はどんなものがありますか？

以下の症状が挙げられます。

• 発熱
• 腹痛
• 黄疸

これら3つを合わせて、Charcot(シャルコー)の3徴と言います。

ただし、必ずしも3つ揃うわけではないので注意が必要です^3）。

胆管炎の検査所見は？

臨床症状の他、血液検査や画像検査をおこない、診断されます。

それぞれについて説明します。

血液検査

白血球や炎症反応であるCRPが上昇するほか、胆道系酵素であるALPやγ-GTPが上昇します。

また肝酵素やビリルビンも上昇します。

画像検査

画像では、エコー（腹部超音波検査）やCT検査、MRI検査で、胆管が拡張する様子が見える場合があります。

また閉塞機転となっている総胆管結石や胆道の腫瘍を同定できることもあります。

胆管炎はなぜ怖い？

胆管炎は怖いと言われますが、なぜ怖いのですか？

最悪、死に至る病気であるためです。

胆汁が鬱滞すると、胆道内圧が上昇し、結果、感染を伴いやすくなります。

感染を伴った状態が、胆管炎です。

胆道内圧が上がると、細菌やエンドトキシンが血液中に移行しやすくなります。

血液が細菌に感染している状態で、これを敗血症と言います。

胆管炎から敗血症へ至った状態を、急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC:acute obstructive supprative cholangitis)と言います。

これは非常に恐ろしい状態で、

へと陥り、多臓器不全で、最悪命を落とすことになります。

急性胆管炎のうち、1割強が重症化し、適切に治療をしても2.7〜10％が死亡します^4）。

これは同じ胆道系の感染症である胆嚢炎に比べても重症化する割合も死亡率も高いのです。

胆管炎は胆道感染が全身に広がるので非常に恐ろしい病気です。

ちなみに、上のCharcot(シャルコー)の3徴に加えて、

• 意識障害
• ショック

を入れた5つを、Reynolds(レイノルド)の5徴と言います。

これを満たしたものを、急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC)と言います。

ただし重症であっても、このReynolds(レイノルド)の5徴が全て揃うのはごくわずかと言われています^5）。

症状が揃わないから重症ではないと勘違いしないことが重要です。

再発性化膿性胆管炎とは？

胆管炎の中でも特殊なタイプで、文字通り胆管炎の再発を繰り返します。

肝内結石により生じるのが特徴で、この結石があるために、なかなかスッキリと治りきらずに、治っても再び胆管炎を再発することが多いと言われています。

肝臓の中でも左葉に好発し、繰り返すことにより、肝臓の萎縮や、肝内膿瘍、肝内門脈血栓症を引き起こすことが知られています。

急性胆管炎の治療は？

治療は、原則として、細菌感染している胆汁を速やかに抜いて（ドレナージ）しまうことです。

重症胆管炎に対して適切なドレナージ処置を行わない場合、100%に近い死亡率が報告されています^6）。

ドレナージが救命のためには、非常に重要となります。

初期治療として、絶食・点滴・抗生物質の投与をします。

胆道ドレナージ

引き続き、詰まっている胆汁を解放するために、ドレナージをおこないます。

基本は内視鏡を用いたアプローチです。

内視鏡的ドレナージ(EBD)

内視鏡で、十二指腸乳頭からアプローチをします。

内視鏡的にドレナージ(EBD)を行います。

鼻からドレナージチューブを出してくる内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)や腫瘍などの場合は胆管にステントを留置することもあります。

経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD(PTCD)）

「経皮」とは皮膚を経由して、「経肝」とは肝臓を経由して、それで胆道をドレナージする（外へ解放する）というものです。

つまり、皮膚から肝臓を串刺しにして、胆道へアプローチして、そこへチューブを入れて、皮膚から胆汁を排泄するという手技です。

胆管炎の食事は？

症状が落ち着いて、回復に向かってからの食事になりますが、流動食から始まり→お粥→ご飯へとなります。

その、通常食になってからの注意ですが

• 低脂肪食にする（但し、1日に植物油1杯程度の量は摂る）
• バランスのとれた食事（野菜を中心に、バランスよく）
• 規則正しく食べる（1日3食、決まった時間に）
• 嗜好品・刺激物を控える（アルコール・カフェイン・炭酸・香辛料など）

などが重要です。

胆管炎の看護は？

高齢者の場合、急激に悪化することもあります。

そのため、

• 自覚症状
• 他覚症状
• バイタルサイン

など、よく観察し、変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：
1）内科診断学 第2版 P896・897
2）3）病気がみえる vol.1:消化器 P361・372〜375
5）新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P260・261
病気・症状別　よく効く　食事療法P108・109
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P149
参考サイト：
4）厚生労働省委託事業　公益財団法人日本医療機能評価機構
6）急性閉塞性化膿性胆管炎に対する胆道ドレナージ法の検討

まとめ

胆管炎は、敗血症に陥る可能性があり、その場合は命に関わる病気です。

胆石がリスクとなるため、上記の腹痛・発熱・黄疸といった症状があれば、すぐに病院を受診しなければいけません。

未処置ならばあっという間に重篤な状態へと至ってしまいます。

早期受診・早期治療が重要です。

急性膵炎（きゅうせいすいえん）というと、文字通り膵臓に炎症が起こる病気です。

この急性膵炎ですが、アルコールが原因でなると思われていることが多いと思います。

ですが、急性膵炎の原因はアルコールだけではなく、特に女性の場合は、むしろアルコールが原因となることは少ないのです。

そこで今回は、急性膵炎（英語表記でacute pancreatitis）について、

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 合併症

など、最新の2015年急性膵炎診療ガイドラインを含めまとめました。

急性膵炎とは？

腹部の臓器の1つである膵臓（すいぞう）に起こる急性の炎症のことです。

活性化された膵酵素が、膵臓だけでなく、その周囲の臓器（十二指腸や胃、横行結腸、肝臓、胆嚢など）にまで影響を及ぼします。

下のように、輪切りで見ると膵臓に起こった炎症は周囲に広がることがあります。

重症化すると膵壊死組織に感染症を合併したりサイトカインや好中球によって全身に炎症反応が出たり、多臓器障害を引き起こすこともあります。

急性膵炎の原因は？

原因は男女により異なります。

• 男性の場合、アルコールが最多
• 女性の場合は特発性（原因不明）・胆石

によるものが多くなっています。

他には、以下のものが挙げられます。

• ERCP後
• 術後(肝臓、胆嚢、膵臓、胆嚢、胃、輸入脚閉塞）
• 薬剤性
• 高脂血症
• HIV感染、HIVの治療薬
• 感染症
• 膠原病
• 内分泌疾患
• 透析

など。

急性膵炎になりやすい人は？

男女比が、2.2対1と約2倍男性に多いのが特徴です。

また男性では50歳代、女性では70歳代にそれぞれピークがあります。

当然男性の場合、アルコール摂取量が多い人がリスクということになりますし、女性の場合は胆石がある人の方が起こりやすいといえます。

ただし、若い人でも起こる病気ですので注意が必要です。

アルコール摂取の場合、1日あたり60gの摂取でリスクが高いとされ、胆嚢結石がある人はない人と比べてリスクは12-35倍高いというデータもあります。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎の症状は以下の通りです。

• 上腹部痛
• 背部痛
• 食欲不振
• 発熱
• 悪心
• 嘔気・嘔吐

などがありますが、背中を丸めると痛みが和らぐ特徴にあります。

これらは初発症状であり、悪化するとさらに

• 頻脈
• 呼吸困難
• 乏尿
• 血圧低下
• 胸水
• 腹水

といった症状が出現することもあります。

中には、皮膚に着色斑が見られることがあり、Grey-Turner徴候と言われますが、その出現頻度は3％程度と稀とされます。

また膵炎以外の場合もこの着色斑が見られることがありますので、注意が必要です。

急性膵炎の検査は？

• 血液検査
• 尿検査
• 画像検査
• 超音波検査

などを行い診断されます。

血液検査・尿検査

採血検査や尿検査で、膵臓の酵素である膵酵素（アミラーゼ）が上昇していないかを確認します。

上昇していれば膵炎の可能性が高いと診断されますが、この値が高いほど重症というわけではありません。

重症度とは相関しないとされています。

他には、炎症反応であるCRPは重症度と相関すると言われますが、症状が起こって48時間以内の場合は重症度を反映しないこともあるので注意が必要です。

その他、急性膵炎で見られることがある異常を示す項目は以下の通りです。

• エラスターゼ上昇
• WBC↑、CRP↑、Plt↓
• 血清Ca↓(重症のサイン)
• 高血糖(インスリン↓のため)
• 血清K↑、BUN↑、Cr↑(腎障害)
• Ht↑(血液濃縮)
• 重症例ではLDH↑

画像検査

造影CTによる検査が重要です。

造影CTで

• 膵臓周囲の炎症所見の有無
• 膵臓自体の腫大の有無
• 膵臓の壊死の有無
• 周囲への炎症の波及の有無

などを確認することができます。

症状に加えて、これらの検査結果により膵炎と診断します。

症例

造影CTで膵臓の腫大及び周囲に脂肪織濃度上昇を認めています。

膵体部では造影不良域を認めており、膵壊死を示唆する所見です。

こちらの動画も参考になります。

腹部超音波検査

• 膵腫大
• 壊死
• 出血
• 膵周囲への炎症の波及
• 滲出液貯留

などが確認できます。

急性膵炎の治療は？

急性膵炎のガイドラインにより、まずは重症度を分類し、治療法を検討することになります。

1.  Base Excess≦－ 3 mEq/L・またはショック（収縮期血圧≦ 80 mmHg）
2.  PaO2≦60 mmHg（room air）・または呼吸不全（人工呼吸管 理が必要）
3.  BUN≧40 mg/dL（or Cr≧2 mg/dL）・または乏尿（輸液後も 1 日尿量が 400 mL 以下）
4.  LDH≧基準値上限の 2 倍
5. 血小板数≦10 万/m㎥
6. 総 Ca≦7.5 mg/dL
7. CRP≧15 mg/dL
8. SIRS 診断基準における陽性項目数≧3
9. 年齢≧70 歳

（急性膵炎診療ガイドライン2015より）

急性膵炎は、9つの項目からなる予後因子とCTでの画像の結果を踏まえて、

• 軽症・中等症の急性膵炎
• 重症の急性膵炎（3つ以上当てはまる場合）

に分けられます。

軽症・中等症の急性膵炎の治療

• 絶食
• 点滴
• タンパク分解酵素阻害薬
• 抗生物質の点滴

などをおこないます。

重症の急性膵炎の治療

厳密な循環呼吸管理と多臓器不全や感染症に対処するために、集中治療が必要となります。

上記の治療に加えて、

• タンパク分解酵素阻害薬・抗生物質持続動注療法
• 血液浄化療法
• 場合によっては、開腹手術

が必要なことがあります。

持続動注療法というのは、カテーテルを用いて、膵臓を栄養する動脈から直接薬を流し込むというものです。

急性膵炎の合併症

「急性膵炎は怖い」

と言われていますが、それは様々な合併症や感染症が起こり命に関わるからです。

急性膵炎は膵臓の炎症ですが、単に膵臓にとどまらず、様々な合併症を起こすので非常に怖い病気です。

起こってから、時期により様々な合併症が起こります。

早期の合併症（２週間以内）

• 炎症物質による多臓器不全（肺、腎臓、肝臓、消化管、心臓）
• 膵臓の感染
• 膵臓以外への感染（肺炎、カテーテル感染、尿路の感染、血液の感染）

後期の合併症（２週間以降）

• 感染による膵臓の壊死（腐ってしまうこと）
• 膵臓や膵臓周囲への膿瘍の形成（膿ができてしまう）
• 仮性嚢胞、感染性嚢胞の形成
• 膵液漏（膵臓の消化酵素が漏れ出て、周囲の臓器を溶かす）
• 仮性動脈瘤（膵液漏により動脈瘤ができ、破裂すると即命に関わる）

このように、単なる膵臓にとどまらず、全身に及び命に関わることがあり、非常に恐ろしい病気であることがわかります。

ですので、早急に診断して、重症度による治療を開始する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902

まとめ

急性膵炎が単なる膵臓の炎症にとどまらない恐ろしい病気であることがお分かりいただけたと思います。

また、アルコールだけが原因ではなく、特に女性は原因不明の急性膵炎もしばしばあります。

急性膵炎に特徴的な症状はありませんが、激烈な背部痛の場合、急性膵炎の可能性があります。

おかしいと思えば、病院に行くようにしましょう。