内痔核と外痔核とに分けられ、出血や脱出をともなう痔核。

治療法として、軽度な場合には保存療法や薬物療法で済みますが、重度な場合には日常生活にも差し支えるため、手術が必要になります。

そんな痔核の手術について

• 治療や手術方法
• 根治
• 手術費用
• 入院期間

気になる以上のことを徹底解説致します。

治療を検討されている方、これから受けられる方はぜひ参考にされてください。

痔核の治療とは？手術方法について解説

痔核の治療には、

• 保存療法（生活指導・薬物療法・注射療法）
• 外科的治療（手術）

という治療方法があります。

保存療法となるのか、保存療法でも薬物療法や注射療法という治療をおこなうのか、手術をおこなうのか、痔核の程度によって治療法の選択が異なります。

詳しくはこちらをご覧ください。→

医師

それぞれについてご説明します。

保存療法

生活指導として、原因となることの多い便秘の解消のため、排便リズムを整え高繊維食にしたり、日頃から入浴（清潔に保つためにも）することも必要となります。

また原因となる

• 刺激物の過剰摂取
• 過度なアルコール摂取
• ストレス解消
• 生活習慣の見直し

をおこなうことで、悪化を防ぎます。

その際、薬物療法として症状に合わせ、座薬や軟膏、5％PAO硬化療法（英語表記で「phenol almond oil」日本語「フェノールアーモンドオイル」）やALTA療法（英語表記で「aluminium potassium sulfate tannic acid」）、ゴム輪結紮が選択されます。

医師

5％PAO硬化療法やALTA療法は注射療法です。

ご説明します。

5％PAO硬化療法とは？

硬化剤であるフェノールアーモンドオイルを5％患部に注射し、硬化・縮小させ止血する治療法です。

一般的に外来でおこなわれ、一時的な効果があります。

ALTA療法とは？

特に、内痔核に対して有効な治療法で、硬化剤である硫酸アルミニウムカリウム水和物やタンニン酸水溶液を患部に注射し、出血や脱出を改善する効果があります。

痛みも少なく、手術に近い持続的な効果も得られやすいとされています。

医師

また外来でおこなえる治療として、ゴム輪結紮（ごむりんけっさつ）もあります。

ゴム輪結紮とは？

患部である痔核の根元にゴム輪をかけ、血行を遮断することによって、患部を壊死させて自然に脱落させる方法です。

多少痛みをともなうこともありますが、便と一緒に気づかぬうちに排泄されます。

痔核の手術

医師

手術としては以下の方法があります。

• PPH療法（英語表記で「procedure for prolapse and hemorrhoids」）
• 結紮切除術（けっせつせつじょじゅつ）

PPH療法とは？

自動環状吻合器によって、幹部を粘膜から吊り上げて血流を遮断し、切らずに痔核を縮小させる手術です。

術後の痛みが少ないため、入院期間も短期間で済み、早期社会復帰が望めます。

結紮切除術とは？

患部の根元を結紮（血管を縛り、血流を止める）し、放射状に切り取る手術です。

最も一般的におこなわれてる手術方法です。

結紮切除術とALTA療法を併用しておこなわれることも多くあります。

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本当に痔核の根治手術となる？

PPHや結紮切除術が痔核の根治手術となるといわれています。

ただ術後の合併症として、結紮切除術の場合

• 疼痛（ズキズキとした痛み）
• 出血
• 肛門狭窄

が見られることもあるため、術後の経過に注意が必要です。

また、根治しても今までと同じ生活習慣を送っていると、再び痔核を誘発してしまうこともあります。

そのため術後には生活指導をしっかり受け、自分で注意する必要があります。

痔核の手術費用は？

医療機関によって多少前後し、日帰りや入院日数でも異なりますが、手術費用として（入院費である食事や病室代等は含まず）

• PPH法・・・3割負担で5万円前後
• 結紮切除術・・・3割負担で3万円前後
• ALTA療法・・・3割負担で3万円前後

程度なことが多いようです。

詳しくは、手術をおこなう医療機関で事前にお問い合わせください。

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痔核の手術の入院期間は？

重症度によっても異なりますが、最短日帰り手術が可能な医療機関もあります。

ただ術後の経過をみるためにも、何度も通院するよりしっかりとした入院管理（術後の経過観察・合併症の有無・痛みに対する対処法・排便管理）のもと、1週間程度入院することが多くなっています。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P228・229
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：内科診断学 第2版 P873

最後に

今回ご説明した内容からも、手術だけが治療法ではないということもお分かり頂けたかと思います。

恥ずかしい場所であるため症状が重くなるまで受診しない方が多い現状ですが、軽症なうちに受診すると手術までしなくて済むことも多い痔核。

早めの受診をオススメします。

虚血とは、血管の狭窄や閉塞によって血流が減少し、血流障害が起こったものをいいますが・・・

腸間膜血管の血流障害によって、虚血性の変化や壊死が起こる疾患の総称を虚血性腸疾患といいます。

その虚血性腸疾患の中で代表的なものが虚血性大腸炎です。

今回は、この虚血性大腸炎（英語表記で「ischemic bowel disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 食事

画像とともに詳しくご説明致します。

虚血性大腸炎とは？

虚血により、大腸粘膜に限局的（部位や範囲が局地的）に

• 浮腫（むくみ）
• びらん（ただれること）
• 潰瘍
• 壊死

を生じる炎症性の病変のことを虚血性大腸炎と言います。

虚血性大腸炎には、一過性型（いっかせいがた）・狭窄型（きょうさくがた）・壊疽型（えそがた）とあります。

• 一過性型・・・虚血性大腸炎の大部分が一過性型
• 狭窄型・・・急性期を過ぎた後に、腸管の狭窄をきたす
• 壊疽型・・・腸管壁の全層性壊死に至る（まれ）

という特徴があります。

虚血性大腸炎は、50歳以上の高齢者に多く、特に左側結腸に多く発生します。

虚血性大腸炎の原因は？

以下のような原因が考えられます。

• 便秘
• 排便時のいきみ
• 高血圧
• 動脈硬化
• 糖尿病
• うっ血性心不全
• 脳血管障害
• 腹部手術

腸管内圧の亢進（便秘やいきみなどによって）、基礎疾患や腹部手術の既往歴などによって起こります。

虚血性大腸炎の症状は？

• 腹痛
• 下痢
• 血便

が特徴で、特に腹痛は突然あらわれ、それに続くように水のような下痢や一過性の血便症状が出現します。

血便は比較的出血量は少なく、貧血やショックをきたすほどになることは少なく、症状は1・2週間で落ち着きます。

しかし、狭窄型ではそれよりも症状が長く続き、壊疽型では腹痛が強いうえに進行性で数日以内に腹膜炎の症状をともなってくることが多くあります。

また、糖尿病が原因の場合や高齢者では、腹痛をともなわない場合もあります。

虚血性大腸炎の診断は？

• 血液検査
• 内視鏡検査
• 注腸造影
• CT検査

などの検査をおこないます。

以下のような原因が考えられます。

血液検査

• 白血球増加
• CRP増加
• 赤沈亢進（赤血球沈降速度を調べる検査）

炎症すると白血球が増加しますが、炎症性疾患であるため、この白血球増加が確認でき、またCRP増加や赤沈亢進がみられます。

内視鏡検査

• 縦走傾向
• 発赤
• 浮腫
• 粘膜下出血
• びらん

などがみられ、問題のない部位との境界が明瞭です。

注腸造影

母指圧痕像（tumb printing）や縦走潰瘍が特徴的です。

一過性のものの場合、数日でこれらの所見は消失します。

CT検査

下行結腸〜S状結腸といった左半結腸を中心に腸管の３層構造を保ったやや範囲の広い壁肥厚を認めるのが一般です。

周囲に脂肪織濃度の上昇を認めることもあります。

症例　70歳代女性　血便、腹痛

左半結腸に3層構造を保った広範な腸管壁肥厚を認めており、周囲脂肪織濃度上昇を認めています。

虚血性腸炎を疑う所見です。

症例　60歳代女性　左下腹部痛および血便

左半結腸に3層構造を保った広範な腸管壁肥厚を認めており、虚血性腸炎を疑う所見です。

虚血性大腸炎の鑑別診断は？

鑑別（他の疾患を除外）としては、

• 感染性腸炎
• 大腸癌
• 大腸憩室炎
• 抗生物質起因性腸炎
• 腸間膜動脈閉塞症
• クローン病

などが挙げられます。

虚血性大腸炎の治療は？

保存療法または外科的治療が選択されます。

それぞれについてご説明します。

保存療法

• 安静
• 輸液
• 絶食

を基本とし、一過性の場合は数日程度で症状が改善してきます。

また、必要に応じて鎮痛剤・鎮痙薬・抗菌薬が投与されます。

外科的治療

虚血が重度な場合

• 壊死型（麻痺性イレウス・腹膜炎「粘膜の壊死脱落や穿孔」）
• 狭窄

などの程度により、腸管切除手術をおこないます。

虚血性大腸炎の食事は？

治療中は、絶食となります。

治療後は医師の指導に従い食事を進めることになりますが、腸の負担にならない食事に気をつける必要があります。

つまり、脂質・刺激物・消化の悪いものは厳禁です。

また再発を予防するために重要なのは、便秘にならないような食生活を送ることで、水分を多く摂る・水溶性食物繊維（海藻類や果物類）を多く摂ることも必要です。

参考文献：
内科診断学 第2版 P870
病気がみえる vol.1:消化器 P176・177
消化器疾患ビジュアルブック P108・109
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P122・123

最後に

高齢者に多いといっても、若年者にも起こることはあります。

その場合、便秘などの影響も大きいため、日頃から便秘にならない食生活を送ることも重要です。

胃切除後に生じる合併症は、逆流性食道炎・ダンピング症候群・blind loop症候群・輸入脚症候群・吻合部潰瘍・貧血・・・などがあります。

今回は、中でも手術をして切除したにもかかわらず、吻合部に再び潰瘍ができる器質性障害である吻合部潰瘍（読み方は「はふんごうぶかいよう」英語表記で「Anastomotic ulcer」）について

• 症状
• 原因
• 治療法

を説明したいと思います。

吻合部潰瘍とは？

吻合部潰瘍とは、胃の切除後に吻合部よりも下部の腸管に生じる潰瘍のことです。

吻合部より下部にある腸管に生じやすいのは、小腸は胃と異なり、胃酸に対して弱いためです。

吻合部潰瘍の症状は？

吻合部潰瘍だと、このような胃・十二指腸潰瘍と同じような症状があらわれます。

• 腹痛
• 食欲不振
• 吐血
• 下血

などといった症状があらわれます。

吻合部潰瘍の原因は？

胃の手術をした際の減酸が不十分だったことが吻合部潰瘍の原因です。

減酸とは文字の通り胃酸を減らすということです。

この減酸は、手術の際に

• 迷走神経の胃への枝を切断する
• 胃酸を分泌する壁細胞が多く存在する胃の幽門側を部分的に切除する

ことで行われます。

ただし、この減酸目的のこれらの処置は、現在ではほとんど行われていません。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）という胃薬が出てから手術で減酸する必要がなくなったためです。

減酸には本人の体質も関与

この減酸が不十分ということは、切除した範囲が不十分であったことが多くありますが、それとは別に患者本人の体質

• 胃液分泌障害
• 血流問題
• 糖尿病（動脈硬化）

などが関係することも中にはあります。

吻合部潰瘍の治療法は？

臨床症状のほか、内視鏡検査によって吻合部潰瘍は診断できます。

治療法として、すぐに再建手術を思い浮かべるかもしれませんが、必ずしも必要なわけではありません。

薬物療法として

• 制酸薬
• 粘膜保護薬
• 蛋白分解酵素阻害薬

などの投与によってコントロールできれば、再手術の必要はありません。

ですが、上記の薬で改善しない、症状が重い場合には、再び手術をおこない問題のある部分を切除します。

ただ、胃切除範囲が問題なので、この問題を解決（しっかり疾患のある部位を取り除く）すれば再びこの合併症が起こることはほとんどありません。

• 参考文献：内科診断学 第2版 P854・855
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P95
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P127・128

最後に

吻合部潰瘍は、下血や吐血をともなえば、貧血となることも多くあります。

しっかり治療し、退院後も食生活に注意し、刺激物や脂質・糖質を控えめにしましょう。

悪い部分を切除して、問題がなくなったはずなのに、症状に苦しめられるなんて・・・

そう思われる方も多いと思います。

今回は、この輸入脚症候群（英語表記で「afferent loop syndorome」）について

• 原因
• 症状
• 治療法
• 看護

を、図とともに分かりやすく説明したいと思います。

輸入脚症候群とは？

胃の手術をした際に、術式によっては下のように輸入脚と呼ばれる十二指腸の端が行き止まりとなった盲管という部分を作ります。

輸入脚症候群とは、その盲管（輸入脚）に、狭窄が生じたために通過障害をきたす病態です。

通過障害になると、輸入脚に胆汁や膵液がたまり、細菌が増殖してしまいます。

輸入脚症候群の原因は？

輸入脚とは、胃切除の際の再建方法、Billroth Ⅱ法（ビルロートⅡ）・Roux-en Y法（ルーワイ）によって形成されます。

そして、輸入脚症候群は、この輸入脚に癒着、吻合部狭窄、胃癌再発などによる輸入脚遠位部の狭窄が原因となって起こります。

胃の手術後の合併症（胃切除症候群）としては、他にも

• ダンピング症候群
• blind loop症候群（盲管症候群）
• 吻合部潰瘍
• 貧血など

様々ありますが、それらを含め手術をした約25〜40％に発生するといわれています。

輸入脚症候群の症状は？

この輸入脚症候群には、急性の症状と慢性の症状に分けられます。

急性の症状は完全閉塞のために生じるもので、慢性の症状は不完全閉塞のために生じるものです。

急性と慢性に分け、症状を説明します。

急性輸入脚症候群

• 上腹部痛
• 嘔吐
• 腹部腫瘤
• 無胆汁性嘔吐
• 黄疸
• 高アミラーゼ血症など

など急性腹症として突然起こります。

嘔吐は無胆汁性のものです。

これを輸入脚閉塞症とも呼びます。

慢性輸入脚症候群

• 嘔吐

食後1時間以内の大量の胆汁性嘔吐が特徴です。

blind loop（盲管症候群）もこれに含まれますが、輸入脚逆流症とも呼ばれます。

慢性の場合、症状の悪化と軽快を繰り返し、手術後数週〜数年経過して起こります。

blind loop（盲管症候群）とは？

輸入脚に限らず、端側吻合(たんそくふんごう)や、側側吻合(そくそくふんごう)といった盲管に、感染が起こった状態（細菌が増殖）です。

輸入脚症候群の診断は？

臨床症状に加えて、腹部X線や腹部CT検査で診断します。

輸入脚症候群のCT画像所見は？

輸入脚は径4〜8cmと拡張し、液体が充満した所見として認めます。

脚にかかる圧力が均一であるために、拡張した径がほぼ均一であるのが特徴的であると言われています。

胆道系の拡張や膵管拡張が観察される場合もあります。

症例　70歳代　男性　胃癌術後（Billroth Ⅱ法にて再建）

十二指腸は著明に拡張して、内部に液体及び残渣が充満しています。

癒着性イレウスによる輸入脚症候群と診断されました。

輸入脚症候群の治療は？

急性と慢性で治療法も異なるので、分けて説明します。

急性輸入脚症候群の治療

輸入脚の壊死（えし）や穿孔（読みは「せんこう」意味は「穴が開いたこと」）、腹膜炎をともなうこともあるため、確認できれば、緊急手術となります。

慢性輸入脚症候群の治療

保存療法が第一選択となります。

方法としては、食事療法や抗菌薬の投与がおこなわれます。

ですが、この方法で症状が改善しない場合には、再手術をおこなうこともあります。

輸入脚症候群の看護で注意すべき点は？

食事の管理が大変重要になります。

• 脂肪やたんぱく質を多く摂りすぎない
• ゆっくりよく噛んで食べる
• 満腹にならないように1回の食事量を少なめにする

本人はもちろんのこと、看護する側もこのことに注意し、日頃から患者の食生活に目を配りましょう。

参考文献：
内科診断学 第2版 P 855
病気がみえる vol.1:消化器 P130
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P94・95

最後に

このようなことにならないためにも、胃切除手術後は今まで通りの食生活を送るのではなく、症状が起こらないように注意しなければならないということです。

胃腸に負担とならないような食事内容、食べ過ぎ飲み過ぎには注意しましょう。

10代後半から20代の若い世代に多く発症するクローン病。

口腔から肛門までの広範囲の消化管、どの部位でも起こりうる疾患です。

今回は、このクローン病（英語表記で「Crohn disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

などをイラストを交えてわかりやすく解説します！

クローン病とは？

クローン病は、潰瘍や線維化をともなう肉芽腫性炎症性疾患です。

潰瘍性大腸炎や結核とともに、慢性的に腸管に炎症を起こすため、慢性炎症性腸疾患の１つに分類されます。

消化管のどの位置にも発生する可能性がありますが、中でも回盲部に好発します。

病変が存在する部位によって、小腸型・小腸大腸型・大腸型の3つに分類されます。

寛解、再燃を繰り返し、炎症は全層に及びます。

また、消化管以外の皮膚にも病変が起こることがあります。

近年クローン病は増加傾向にあり、特に若い世代に多く発症し、男女比は2:1でやや男性に多い特徴があります。

医師

口腔から肛門まで全ての消化管でおこりうるものですが、イラストと共にその特徴をご説明します。

上部消化管病変

アフタ、竹の節のような外観、ノッチ様陥凹（粘膜ひだに縦列するびらんの小さなくぼみ）が特徴です。

肛門病変

肛門の周辺に潰瘍ができたり、痔、裂肛をともなうこともあります。

その他

瘻孔

瘻孔（ろうこう）といい、隣り合う臓器と交通をもった状態となることもあります。

• 腸管と腸管
• 腸管と膀胱
• 腸管と皮膚：痔瘻など

という風に腸管と別の臓器に交通が見られるようになります。

下のイラストは腸管と腸管が交通している様子です。

縦走潰瘍

縦走潰瘍（じゅうそうかいよう）といって、4〜5cm以上の腸管の長軸に沿った潰瘍をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、腸管を縦に走る潰瘍（白い部分）が見られます。

敷石像

敷石像といって、大小、大きさのことなる密集した粘膜隆起をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、敷石像と呼ばれる凸凹を認めています。

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クローン病の原因は？

原因不明の疾患です。

医師

しかし、発症要因として、以下のようなことが関係するのではないかと考えられています。

• 発症要因
• 遺伝因子
• 感染（最近やウイルス）
• 環境因子（喫煙・高脂質や高糖質な食事）

などにより、腸管の免疫異常となり、病態を形成する要因となっているのではないかといわれています。

クローン病の症状は？

• 発熱
• 体重減少
• 腹痛・圧痛
• 下痢
• 吸収不良症候群
• 貧血

これらの症状が代表的です。

さらに病変が主に小腸に起こっている小腸型、大腸に起こっている大腸型に分けられ症状が以下のように異なります。

小腸型クローン病の症状

消化管の消化吸収能力が低下することにより

• るいそう（痩せる）
• 脂肪便
• 下痢（水様便）
• 強い腹痛

といった症状が現れます。

大腸型クローン病の症状

• 下痢
• 粘血便
• しぶり腹（テネスムス）：病変がS状結腸にある場合。

といった症状が起こります。

しぶり腹（テネスムス）とは腹痛があって便が出そう（便意がある）なのにトイレに行っても便は出ない。ということを繰り返す症状のことを指します。

医師

以下の合併症をともなう場合、それらの症状も出現します。

合併症

• 虹彩毛様体炎
• アフタ性口内炎
• 関節痛・関節炎
• 肝障害
• 貧血
• 肛門病変
• 結節性紅斑（けっせつせいこうはん）

特に、肛門病変が高頻度に起こります。

関連記事）クローン病の症状は？便秘もある？小児の場合は？

クローン病の診断基準は？

臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

など総合的におこない、他の腸疾患との鑑別をしつつ、診断に至ります。

この他の疾患との鑑別が難しく、潰瘍性大腸炎や腸結核などとも重なる部分も多いため、1つの所見にとらわれず、1つ1つ他の疾患を除外していくことが重要です。

そのため確定診断までは時間を要することもあります。

医師

クローン病の特徴的な所見を画像検査で確認することも重要です。

上記でご説明した縦走潰瘍・敷石像・細胞肉芽腫を主要所見としたアフタ・肛門病変・特異的な胃十二指腸潰瘍などが診断基準となります。

症例：21歳男性

右下腹部痛と下痢を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

粘膜障害を確認、臨床症状や血液・内視鏡所見よりクローン病と診断。

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クローン病の治療法は？

• 栄養療法
• 薬物療法
• 手術療法

が治療法としてあり、それぞれに合った選択をします。

栄養療法

クローン病治療の第一選択となり、特に小腸型に有用で、腸管の安静や食事性アレルゲンの除去をすることが目的となります。

完全静脈栄養療法・成分栄養剤などの経腸栄養療法にて症状の改善を待ちます。

症状が重篤な場合や消化管狭窄などの合併症をともなう場合には、完全静脈栄養をおこないます。

薬物療法

• アミノサチル酸製剤・・・大腸型・小腸型・大腸小腸型それぞれに合った薬を選択
• 副賢皮質ステロイド・・・中等症や重症例に用いる
• 免疫調整薬・・・効果発揮までには2〜3ヶ月かかる
• 抗TNF-α抗体製剤・・・活動期のクローン病、痔瘻や皮膚瘻症例の緩解導入に有用
• 抗生物質・・・肛門病変に有用

などが選択されます。

手術療法

• イレウス
• 消化管穿孔
• 大量出血

では、絶対適用となります。

また、上記以外では症状の緩和のためにおこなうこともありますが、術後の再熱・再発も高確率で起こるため、腸管切除は小範囲が原則です。

クローン病は完治する？

難病指定される疾患で、現在根治治療法はありません。

症状が出ない寛解期を維持するために、生活の質を高める必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P100〜104
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P863〜865

最後に

中には、クローン病と診断されるまでに時間がかかり症状に苦しみ続ける方もいます。

広範囲に起こりうる疾患だからこそ診断が難しく、特に1つの検査だけで診断するのは難しく、総合的にみる必要があります。

また、手術を行ったから完治というわけではなく、食事内容をしっかり見直すことが大切です。

イレウスというと聞き慣れない病名に思われるかもしれませんが、別名「腸閉塞」とも言います。

腸閉塞なら「聞いたことがある」という方も多いと思いますが、重症例では死に至ることもある大変怖いものです。

今回は、そんなイレウス「腸閉塞」（英語表記で「Ileus」）について

• 原因
• 症状
• 検査
• 治療

イラストや実際のCT画像を交えて分かりやすくまとめました。

イレウスとは？

イレウスとは、別名腸閉塞ともいいます。（厳密には少し違うのですが。）
その字の通り、腸管が何らかの原因により閉塞され、通過障害（腸の流れが詰まった）が起きた状態を指します。

このイレウスは大きく分けて、機械性イレウスと機能性イレウスに分類されます。

言葉のイメージとして、

• 機械性イレウスは、何らかの理由で腸管の途中で行き止まりができてしまうことによるイレウス
• 機能性イレウスは、腹膜炎など腸管の外で起こっていることが原因となり、腸管の蠕動が止まってしまうことによるイレウス

です。

医師

機械性イレウスは行き止まりがある。

機能性イレウスは行き止まりがない。

と、とりあえず覚えておきましょう。

そしてさらに、

• 機械性イレウスは単純性（閉塞性「へいそくせい」）イレウスと複雑性（絞扼性「こうやくせい」）イレウスに
• 機能性イレウスは麻痺性イレウスと痙攣性イレウスに

分けられます。

補足）欧米のイレウスの定義とは？

これまでイレウスといえば、日本では上のように分類されてきました。

ところが欧米では、イレウス＝機能性イレウスにのみ用いるのが一般的です。

ですので、日本でも今後定義がそのように変わるかもしれません。

医師

次に、上の４つの分類によって何が違うのか、原因とともにお話しします。

イレウスの原因は？

原因は、上記でご説明した分類によって異なりますので、単純性（閉塞性）・複雑性（絞扼性）・麻痺性・痙攣性それぞれ分けてご説明します。

単純性（閉塞性）イレウス

イレウスの中でも最多となるもので、腸管の中の空洞が物理的に閉塞して起こります。

• 石（胆石・糞石・胃石）
• 炎症
• 先天性腸閉鎖症
• 外傷
• 癌の転移

物理的な要因として、最も多いのが術後の癒着で、小腸が閉塞することが多く、血流障害はともないません。

腸管内ならば、どこにでも起こることがあるものですが、大腸の場合は大腸癌によるものが原因として多くあります。

複雑性（絞扼性）イレウス

単純性イレウスと基本的には同じなのですが、違いは腸管への血流障害をともなうものであるということです。

（絞扼性とは、血流障害を意味します。）

• 術後の癒着
• 索状物（さくじょうぶつ）による腸管絞扼（ちょうかんこうやく）
• 腸重積症
• 腸軸捻転症
• 嵌頓ヘルニア（かんとん）

などが原因となり起こります。

腹部手術（盲腸や帝王切開など、様々な腹部でおこなう手術）によって、癒着物など何らかの消化を邪魔するもの（索状物）ができ、通路を障害した状態。

麻痺性イレウス

腸管へと流れる血液の流れや神経が障害されたことにより、腸管の運動が麻痺し、正常な運動が止まる状態をいいます。

• 腹部の手術
• 急性腹膜炎
• 急性腸管膜動脈閉塞症
• 糖尿病
• 薬剤

などが原因です。

痙攣性イレウス

腸管の痙攣が起こるもので、原因として

• 腹部打撲
• 神経疾患
• 薬物中毒（鉛・ニコチン・モルヒネ）
• 胆石
• 尿路結石発作

などがあります。

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イレウスの症状とは？

などが症状としてあらわれます。

• 単純性イレウスの場合は・・・間欠的な腹痛・腹部膨満感・嘔吐・排ガス・排便の停止
• 複雑性イレウスの場合は・・・突発する持続的な腹痛・嘔吐・腹部膨満・ショック
• 麻痺性イレウスの場合は・・・徐々に上記のような自覚症状があらわれる
• 痙攣性イレウスの場合は・・・周期的に上記の症状が起こる

特に複雑性イレウスは、症状が重篤となることが多いとされています。

また、上記のような症状が出現することによって、脱水症状となったり、細菌が増殖することもあります。

また、重度になるとショックを起こすこともあります。

イレウスの診断は？

医師

診断までに、診察や血液検査、CT線検査や超音波検査などをおこない、確定します。

診察

上記でご説明したような症状を確認するとともに、腹部に聴診器を当て診察すると腸雑音が、単純性の場合は亢進・金属音が、複雑性の場合は低下・消失します。

血液検査

• 脱水状態となっていれば血液濃縮
• 嘔吐をともなうと電解質喪失（白血球の上昇）
• 腸管壊死におちいると代謝性アルカローシス

などがみられます。

レントゲン検査

腸管の拡張の有無、拡張している腸管が小腸なのか大腸なのか、ニボー像（液面形成）の有無などを確認します。

腸管の拡張の基準としては、

• 小腸の場合：2.5cm
• 大腸の場合：6cm

以上とされています。

症例

（出典：医師国家試験過去問109H13）

腹部レントゲン検査により、小腸の拡張及びニボー像が確認できる。

CT検査

確定診断にはCTが有用で、閉塞した部位や、ガスや液体の貯留、腸管の拡張が画像で確認できます。

造影CTでは、染まりの悪い腸管がないかを確認します。

症例　50歳代女性　子宮全摘後

造影CTで小腸の拡張を認めています。

下腹部の左側（向かって右側）に癒着を示唆する所見があり、この場所で腸管が細くなっています。

癒着に伴う機械性イレウス（単純性イレウス）が疑われます。

染まりの悪い腸管は認めませんでした。

イレウス管を用いて保存的に治療されました。

症例　30歳代男性　Hirshusprung病で手術歴あり。

造影CTで、小腸の拡張及び、Whirl sign（ワールサイン）と呼ばれる渦巻きのようなサインを認めています。

腸間膜捻転による絞扼性（複雑性）イレウスと診断され、緊急手術となりました。

症例　80歳代女性　腹痛

こちらは造影剤を用いていない単純CTで撮影されています。

• beak signと呼ばれる鳥の嘴（くちばし）のような所見
• 単純CTなのに小腸が高吸収（白い）を示している。
• 腸間膜に著明な浮腫性変化を認めている。

といった所見から、絞扼性イレウスを強く疑う所見です。

緊急手術となり、内ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断されました。

超音波検査

腸管の運動や、腸内容物などの移動性を見るのに有用で、絞扼があればイレウスを疑います。

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イレウスの治療は？

保存的治療と手術が、診断結果に基づき選択され、決定します。

保存的治療

基本的に放置しても自然回復は見込めないため、閉塞性イレウスの軽度なものや麻痺性イレウスなどが、この保存療法の適用となります。

• 絶飲食
• 輸液
• 腸管の減圧
• 原因治療

がおこなわれます。

減圧方法としては、鼻からイレウス管（チューブ）を挿入する方法と、肛門から挿入する方法があります。

それによって、胃腸内容物を吸引し、洗浄をおこなったり、バルーンを膨らませて狭窄部を広げる処置をします。

持続的排液は自然に出るのを待ちます。

また、廃液でチューブが詰まりそう場合には注射器を管の先に装着して引き、廃液量のチェックも行われます。

大腸癌イレウスの場合には、減圧処置としてステント治療を選択することもあります。

手術

• 閉鎖性イレウスで、保存療法をおこなっても改善しない場合
• 絞扼性イレウスが疑われるとき

は、手術を選択します。

また、複雑性イレウスや腸管虚血や腸管壊死を疑う場合には、緊急手術が必要となります。

壊死を伴うと、穿孔→腹膜炎→敗血症→全身臓器不全→死へと繋がることもあるため、予後の為に緊急を要します。

手術では、絞扼の解除や腸管の切除を目的とします。

症例

（出典：医師国家試験過去問110I31）

絞扼性イレウスにより壊死した腸管が黒くなっているのがわかります。。

医師

また、上記の保存療法・手術以外にも原因となる病気の治療も重要となります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P146〜155
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P859・860
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P134〜137

最後に

予後は、再発を防ぐためにも排便コントロールが重要です。

食事や生活面から見直し、気をつけていくことが予防として必要でしょう。

過敏性腸症候群になると、しばらく治療し症状が治まっていても、急に症状が出ることもあります。

調子が良いと思って過ごしていても、急に感じる不安やストレスなどによって症状が現れることが度々あります。

そんな時、すぐに受診できれば適切な薬を処方してもらえますが、医療機関を受診する暇がなければ市販の薬に頼ることになると思います。

また、頻繁に必要とする薬であれば、漢方の方が良いという方もおられると思います。

そこで今回は、過敏性腸症候群の薬について・・・

• 処方薬
• 漢方薬
• 市販薬
• 薬以外の対処法

をご紹介したいと思います。

過敏性腸症候群の薬とは？

過敏性腸症候群と診断されたら、症状の軽減・生活習慣の改善・心療内科的治療が大切です。

第一選択薬として

• 高分子重合体
• 消化管運動機能調整薬

が処方されます。

医師

それぞれについてご説明します。

高分子重合体

ポリカルボフィル・カルシウムという薬があり、消化管にてゲル化することにより水分を吸収調整し、便を正常にする働きがあります。

消化管運動機能調整薬

トリメプチンという薬を処方され、症状を改善し、腸の機能を正常にする作用があります。

またその他の薬として、便秘・下痢・腹痛・精神的不安など症状に合わせた対処薬が処方されます。

便秘

下剤効果や水分分泌を高め、便の通りを良くする薬が選択されます。

• ジフェノール誘導体・・・ビコスルファート
• クロライドチャネル賦活薬（ふかつやく）・・・ルビプロストン
• セロトニン受容体刺激薬・・・モサプリド
• 塩類下剤・・・塩化マグネシウム

下痢

蠕動運動（消化管の収縮運動）を抑制し腸を整え、病原菌の増殖を抑えたり、便通異常を改善する薬が選択されます。

• セロトニン受容体拮抗薬・・・ラモセトロン
• オビオイド受容体作用薬・・・ロペラミド
• プロバイオティクス・・・乳酸菌製剤・ビフィズス菌製剤・ラクトミン製剤

腹痛

痛みを緩和し、腸内のけいれんや緊張を鎮める薬が選択されます。

抗コリン薬・・・ブチルスコポラミン・チメピジウム・チキジウム

精神的不安

不安やストレスといった精神状態を緩和させる薬が選択されます。

• 抗不安薬・抗うつ薬・・・ジアゼパム・オキサゾラム・プロマゼパム・イミプラミン・アミトリプチン・フルボキサミマレイン

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P145
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P140

薬にも相性があり、これが効果があると聞いたからといってもそれが自分に効果的かどうかは分かりません。

自分に合った薬を見つけることも重要で、定期的に通院し、担当医と相談しながら治療を進めていくことをオススメします。

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過敏性腸症候群の漢方薬は？

漢方薬も効果があるとされています。

特に、頻繁に症状が出る方であれば、体質改善効果もある漢方は長期間飲める薬として用いられることがあります。

• 大建中湯（だいけんちゅうとう）・・・腹痛や冷えを改善する働きがあります
• 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）・・・下痢症状を改善し、吐き気や悪心、胃もたれ等にも効果的
• 桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）・・・腹痛や排便異常に効果を発揮します

漢方薬は、病院でも市販でも入手は可能です。

医師や薬剤師に相談の上、漢方を選択するというのがオススメです。

ただ、手軽に買える市販の漢方は1種類だけの漢方薬として販売されています。

それに対し、漢方薬局で処方してもらう漢方薬は症状に合わせて数種類を調合した、オーダーメイドの漢方薬を処方してもらうことが可能です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P96．97

過敏性腸症候群の市販薬は？

市販薬を選ぶ場合は、症状に合わせた薬を選択するのが良いでしょう。

医師

治療薬というよりも、対処薬という意味でお使いください。

ただ市販薬は、長期間使い続ける薬としてはオススメできません。

あくまでも医療機関で処方してもらうまでの対処薬としてお考えください。

医師

その上で、オススメの市販薬を3点ご紹介します。

ザ・ガードコーワ整腸錠

腸内環境を整える薬で、便秘や下痢などの症状がある時に用いられることがあります。

ストッパ下痢止め

下痢が止まらないとトイレからも出られず苦しむことになります。

そんな時にはこの下痢止め薬が効果的かもしれません。

過敏性腸症候群の場合、「もしも症状が出たら」という精神的不安が症状の悪化を招きます。

水なしでも飲めるので、外出先などでの急な症状の時に備えて常備しておくことで、精神的不安も減らせます。

ブスコパン

腹痛で苦しい、そんな時にはすぐにでも痛みを止めたいですよね。

痛みを緩和し、腸のけいれんを抑えてくれます。

過敏性腸症候群は薬以外の対処法もある？

安心感がもっとも重要だと感じています。

薬を持つことでも安心感につながりますし、もしもの時のことを先回りして考えトイレの場所をチェックしていたり、非常口をチェックすることで不安を軽減できます。

医師

また、生活習慣の改善も重要です。

• 規則正しい生活
• 脂物・糖分・刺激物を控えめに
• 魚や野菜、果物を食べる
• 疲れを残さない運動
• お風呂に浸かる（冷え対策）

など、出来ることから始めてみましょう。

最後に

私のオススメ対処法は、

• 外出時には薬や保険証をバッグに入れておく
• 遠出する際は、安心できる荷物を用意（大荷物になりますが）
• 初めて行く場所では、トイレや非常口を最初にチェック
• 夏でも冷たい飲み物を避ける
• お腹を冷やさない
• 胃腸に良いサプリメント（ビフィズス菌やケフィアなど）を飲む
• 空を見上げる
• しっかりお風呂に浸かる
• 整体に行き、体をほぐす
• 病院には定期的に、早め早めの受診（薬がなくなる前に）

です。

自分に合った対処法を見つけておくことで、それが安心材料となり症状の出現を予防することにもつながりますよ。

4ヶ月の赤ちゃんから2歳の幼児にもっとも多く発生する腸重積（読み方は「ちょうじゅうせき」）。

治療が遅れると重症化し、腸管壊死につながりショックを起こすこともあります。

しかし赤ちゃんだと症状をうまく訴えることができず、初めて子育てをする親にとっては気付きにくくもあります。

早期に気づけたら早期治療早期回復につながりますので、今回はもしもの時のために知っておきたい腸重積（英語で「intussusception」）について

• 症状
• 診断
• 治療法

についてイラストや実際のCTやエコーの画像を見ながら、分かりやすくご説明したいと思います。

腸重積とは？

腸重積とは、口側の腸管の一部が肛門側の腸管に入り込んでしまうことで発生する疾患です。

血管が巻き込まれて血流が途絶えると、開腹手術が必要な絞扼性イレウスになることもあります。

腸重積は、4ヶ月〜2歳の小児に最も多く起こります。

しかし、小児だけのものではなく、成人にも起こることがあります。

詳しい原因については分かっていませんが、小児の場合は回盲部（小腸と大腸の境界）でよく起こり、成人の場合は大腸癌やリンパ腫などの腫瘍やポリープなどができた場所で起こりやすくなっています。

関連記事）外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

腸重積の症状は？

医師

以下のような症状があらわれます。

特に腹痛では、急激で持続的な激しい痛みが特徴です。

赤ちゃんの場合ですと、

• 泣き止まない
• 顔色が悪い
• 吐き戻し
• 苦しがる
• 便が出ない（浣腸すると血便）

といった症状で異変に気付きます。

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腸重積の診断は？

症状から腸重積を疑い、腹部単純X線・注腸造影CT検査・エコー（超音波検査）・MRIを行い診断します。

特に小児の場合は、はっきり症状を訴えることができないので、小児腸重積症の診療ガイドラインにて小児腸重積の診断基準（試案）というものがあります。

小児腸重積の診断基準（試案）

A項目にて2つ、A項目1つB項目1つ、ないしC項目3つ以上で腸重積を疑います。

さらに、A項目・B項目の疑いに加え、C項目にて確認ができると、確定診断となります。

（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

医師

C項目にある検査では、腸内に腸が入り込んでいる様子が確認できます。

CT検査やエコー検査では、上のように、脂肪である腸間膜が、あたかも腸管の中にあるように見えるような所見を認めるのが特徴です。

医師

注腸造影では、カニの爪型欠損像も特徴的です。

症例　40歳代　女性

単純CTの横断像で、口側の横行結腸が、肛門側に入り込んでいる様子がよくわかります。

また矢状断像で見てみると、腸管の中に脂肪があるように見えます。

腸重積を疑う所見です。

冠状断像でも腸重積の様子がよくわかります。

重積の先（肛門側）には脂肪成分が主体の腫瘤を認めており、これが原因で腸重積が起こったことがわかります。

この症例を動画解説でチェックする。

医師

また、これらの検査により軽症・中等症・重症に分類されます。（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

小児腸重積の重症度評価基準（試案）

重症度では全身状態が不良または、腸管壊死が疑われ上記のような基準を認めるものをいいます。

中等症では全身状態は良好なものの、腸管虚血の可能性を示す上記の条件を確認できます。

（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

腸管壊死とは？

循環血流量が減少することで、腸管の血流が阻害された状態。
さらに進行すると、血流が途絶えて腸管の一部が機能を失う腸管壊死へと陥ります。

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腸重積の治療法は？

保存的療法もしくは手術療法（外科的手術）を選択します。

医師

それぞれについてご説明します。

保存的療法

整復が第一選択となり、診断と治療を兼ねた方法です。

空気や造影剤を肛門から入れることにより問題の場所にて、入り込んでしまった部分を膨らませ戻すことができます。

絶飲食を基本とするため、水分補給と電解質補正のため、輸液療法もおこないます。

手術療法

保存的療法で改善しない場合や発症から時間が経ちすぎている場合（24時間）には、手術が検討されます。

手術は、開腹手術によって入り込んだ腸を取り出し、壊死がある場合などには壊死部分を切除し、問題のない腸同士をつなぎ合わせます。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P153〜155
• 参考文献：内科診断学 第2版 P860
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P134〜137
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P147

最後に

早期発見・早期治療が重要で、診断が遅れることよって重症度が異なります。

また、治療後もなかなか便が出ず赤ちゃんが苦しむと「再発？！」ということが脳裏をよぎると思います。

そのような時は、綿棒浣腸をしてみて様子を見るのも良いと思いますが、顔色や全身症状が不良な場合は一度受診することをオススメします。

機能性消化管障害の1つである過敏性腸症候群。
日本人の成人15%にみられる大変頻度の高い疾患になります。
消化器症状を訴える人の中で最もこの病気が多いと言われています。

実は私もこの過敏性腸症候群と8年前に診断され、しばしば症状に悩まされています。

今回はこの過敏性腸症候群（英語表記で「Irritable bowel syndrome」略語で「IBS」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

と徹底的にまとめました。

私の体験談も交えながらご説明しますので、ぜひ参考にされてください。

過敏性腸症候群とは？

腹痛や便通異常など様々な症状が出現するものの、原因となる器質性疾患が見つからない機能性疾患を過敏性腸症候群と言います。

つまり症状は出るのに、いくら調べても悪いところは見つからない、そのような状態です。

中には症状は繰り返すもののいくら検査しても異常が見つからないため、症状を繰り返し続け、診断だけが遅れていくこともあります。

実は私も診断がつくまでに数年を要し、その間に症状が出現しては苦しみ、解決法もないのか？と3度の胃カメラを繰り返しました。

医師

では、この過敏性腸症候群はどうして起こるのでしょう？

次にご説明します。

過敏性腸症候群の原因は？

• 社会的要因
• 心理的要因
• 環境的要因
• 遺伝的要因

などが大きく関係すると言われています。

医師

それぞれについてご説明します。

社会的要因

幼児期の恐怖体験（虐待やいじめなど）・生活上のストレスが関係すると言われています。

心理的要因

不安障害・抑うつなどが強く出ると症状があらわれやすいと言われています。

環境的要因

サルモネラ菌やカンピロバクターなどの感染性胃腸炎・腸内細菌の変化・食生活（脂質・刺激物・アルコール・カフェインなど）も関係します。

遺伝的要因

痛みに対する刺激量の低下・炎症に関与する遺伝子異常・セロトニントランスポーター（神経伝達物質）の遺伝子異常が関係します。

これらの要因が神経やホルモンを介し、脳に伝わり、脳と消化管の相互作用により症状があらわれるといわれています。

ちなみに、私が過去に症状が強くあらわれる原因となったもので言うと・・・

• 初対面の人に会う前
• 夫婦喧嘩の後
• 子供の病気中
• 大事な人の葬儀後

緊張・不安・ストレス・不眠などの心理状態が不安定になった時に強く症状があらわれます。

幼少期の虐待やいじめ等の経験はなかったものの、思い出すと全校集会や試験前や試験中は必ずと言っていいほど不安に陥り腹痛症状を起こしていた思い出もあります。

過敏性腸症候群の症状とは？

• 腹痛
• 排便異常（下痢・便秘）
• 悪心
• 心窩部痛
• 食欲不振
• めまい
• 疲労感

慢性的な腹痛や排便異常が主な症状となります。

排便異常では、下痢と便秘を繰り返すことも多くあります。

医師

便の形状尺度（Bristol便形状尺度）として以下のように分類されます。

Bristol便形状尺度

1型になるにつれ水分量が少なく、7型になるにつれ水分量が多い特徴があります。

また、それにともない消化器以外の症状もともなうことがあり、体重減少・血便・発熱は起こりません。

ちなみに私は初めて行く場所などに日頃から不安感を持ち、まずトイレの場所を確認してしまいます。

そして電車やバス等の移動時にはさらなる不安も募り症状が出現しやすいことから、そのような予定のある日には朝食をとれずにいます。

私同様、20~40代の女性に多い特徴もあります。

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過敏性腸症候群の診断は？

症状を踏まえ様々な検査を行いますが、他の疾患の除外が重要です。

• 下部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
• 造影検査（バリウム）
• 血液検査

これらを元に検査を行います。

RomeⅢ基準

そして診断にはRomeⅢ基準により、症状が6ヶ月以上前に出現し、受診した3ヶ月間の間に3日以上存在したことが条件となります。

医師

また、以下の3項目中2つ以上の特徴を示すことが重要です。

1. 排便すると症状が改善
2. 排便頻度の変化から始まる
3. 便の形状が変化することから始まる

これらの他に、

• 血便・体重減少・発熱・関節痛・腹部腫瘤などがない
• 50歳以上の発症でない
• 大腸器質的疾患の既往歴・家族歴がない

など、器質的疾患の除外も重要な診断基準となります。

過敏性腸症候群の治療は？

まずは患者の精神的不安を取り除くべく、過敏性腸症候群の説明がなされ、その上で

• 生活習慣の改善
• 薬物療法
• 心療内科的治療

を行うことになります。

薬物療法としては、便秘改善・下痢改善・腹痛改善・不安改善などに合った薬が選択されます。

しかし、症状を改善することも重要ですが、自分自身でセルフコントロールしていくことも大切です。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P142〜145
消化器疾患ビジュアルブック P138〜140
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P96

最後に

ちなみに私の場合は、自分でストレスを自覚する前に、この過敏性腸症候群の症状が出現し気づくことが多々あります。

自律神経と消化器はそれだけ脳を介して密に関係するということです。

ですが、しっかりこの病気のメカニズムを理解すると

「あっ、これはこのままじゃまた症状が出てしまう」

と自ら防御することが可能になってきます。

そういったセルフコントロールが何よりも重要というわけです。

ポリープというと粘膜に覆われた隆起性病変の総称のことですが、大腸・咽頭・子宮（内膜・頸管）・胃など様々な管腔臓器に発生する可能性があります。

その中でも胃にできる、胃ポリープは無症状なことが多く検診でたまたま発見されることが多くなっています。

今回は胃ポリープ（英語表記で「Gastric polyp」）について

• 原因
• 検査
• 治療

イラストと共に分かりやすく説明します。

胃ポリープとは？

胃の内腔（内側の空洞）にできる突出した限局性（病気による影響が局所に限定されている状態）の粘膜隆起性病変の総称です。

医師

この胃ポリープには分類があります。

肉眼分類として山田福富分類が知られています。

これは、胃の内腔に突出した病変を肉眼的に見てⅠ型〜Ⅳ型の4形態に分類したもので，1965年に山田・福富らが初めて報告したためこの名前がつきました。

Ⅰ型

平滑隆起とも言い、明確な境界は見られず、滑らかな隆起が特徴です。

Ⅱ型

無茎性とも言い、隆起の境界は明瞭なものの、くびれはない状態です。

Ⅲ型

亜有茎性とも言い、くびれが明瞭に見られるものの、茎はまだない状態です。

Ⅳ型

有茎性とも言い、明らかな茎がある状態です。

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胃ポリープの原因は？

肉眼的には山田福富分類により4つに分類されますが、組織学的には

• 胃底腺ポリープ
• 過形成性ポリープ
• 胃腺腫

に分類され、それぞれ特徴と原因が異なります。

医師

それぞれについてご説明します。

胃底腺ポリープ

女性ホルモンが原因ではないかとされていますが、詳しいことは分かっておらず、ただピロリ菌感染のない胃粘膜から発生し、癌化のリスクはほとんどないと言われています。

発生部位は、胃液などを産生する胃底部から胃体部の領域である胃底腺領域です。

特徴：3〜5cm程の大きさで、特に成人女性に多発する傾向があり、肉眼所見では上の山田分類のⅡ、Ⅲ型が多い特徴があります。

この胃底腺ポリープは悪性化（癌化）の可能性は極めて低く、治療の必要がないと言われてます。

症例　30歳代女性　健診

内視鏡にて胃体部に胃底腺ポリープを多数認めています。

関連記事）【画像あり】バリウム検査で胃底腺ポリープが多発！治療が必要？

過形成性ポリープ

ピロリ菌感染が原因とされ、それによる慢性萎縮性胃炎が関連し、加齢とともに発症頻度が多くなっています。

発生部位：胃幽門前庭部の胃腺窩上皮（いせんかじょうひ）の過形成により生じる。

特徴：大きくなると出血や悪性化の危険性もある。

胃底腺ポリープと過形成性ポリープの違いは？

臨床画像Vol29,No.2,2013 P155図13を引用改変

胃底腺ポリープと過形成性ポリープの違いはイラストのように、

• 胃底腺ポリープ：胃底腺の過形成
• 過形成性ポリープ：表層である、胃腺窩上皮の過形成

です。

胃腺腫

ピロリ菌感染が原因となり、慢性萎縮性胃炎をともなう胃粘膜に発生します。

発生部位：胃体部や前庭部に発生しやすい

特徴：白っぽい扁平な小隆起で、大きくなると癌化しやすい

胃ポリープの検査は？

胃X線造影検査や上部消化管内視鏡検査、病理組織検査をおこない診断します。

その際、上記でご説明した山田福富分類によって分けられ、さらに病理組織検査で胃底腺ポリープ・過形成性ポリープ・胃腺腫に分けられ治療方針が決まります。

しかし、この病理検査によって胃腺腫と胃がんとの鑑別は大変重要となります。

症例　30歳代女性　健診　胃底腺ポリープ

胃X線造影検査

健診の胃X線造影検査で、胃底部から胃体部を中心に多数の胃底腺ポリープを指摘されました。

上部消化管内視鏡検査

内視鏡検査においても同様の所見を認めました。

典型的な胃底腺ポリープの所見であり、治療はされませんでした。

症例：60歳代女性　胃底腺ポリープ

逆流性食道炎の治療をし、それは治ったものの内視鏡検査により胃に異常があると発覚し、胃病変の精査と内視鏡を希望して受診。

プロトポンプ阻害剤を長期使用したことにより胃底腺ポリープが発生したと考えられる。

（出典：医師国家試験109G67）

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胃ポリープの治療は？

治療法は、胃底腺ポリープ・過形成性ポリープ・胃腺腫それぞれ異なります。

医師

それぞれ分けてご説明します。

胃底腺ポリープ

上に述べたように癌化の危険性がないため、しばしば自然消滅が望めるため、治療の必要はありません。

過形成性ポリープ

まずは、ピロリ菌が原因の場合、ピロリ菌除菌が必要となります。

その上で、経過観察をおこなうことになりますが、ポリープの大きさが1cmを越える場合は内視鏡で切除手術をおこないます。

胃腺腫

早期胃癌との鑑別が重要になりますが、病理組織検査ではごく一部のものなため、腫瘍が直径10mmを越え中心に陥凹が認められる場合には内視鏡切除手術をおこないます。

（参考書籍：病気がみえるVol.1消化器　第5版・新　病態生理できった内科学8消化器疾患・消化器ビジュアルブック・内科診断学　第2版）

関連記事）【保存版】ピロリ菌の除菌について！方法・費用・飲み方・判定など

最後に

症状をともなわないため、ほとんどはたまたまおこなった検査によって判明しますが、中にはポリープからの出血によって貧血をともなう場合もあるため注意が必要です。