結論からいうと、AST・ALTが軽度に高いだけで、すぐに重い肝臓病と決まるわけではない。一方で、AST・ALTは肝臓の細胞が傷ついたときに上がりやすい検査値であり、放置してよいかどうかは、値の高さ、他の肝胆道系酵素、症状、飲酒歴、肥満、薬剤、ウイルス肝炎の有無などを合わせて判断する必要がある。

特に、黄疸、濃い尿、強いだるさ、食欲低下、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、単なる健診異常として放置せず、早めに医療機関へ相談すべきである。

この記事では、AST・ALTとは何か、どのような原因で高くなるのか、健康診断で指摘されたときに何を確認すべきか、受診目安を整理する。

AST・ALTとは何か

AST・ALTは、肝臓の細胞が傷ついたときに血液中へ出てきやすい酵素である。

ASTは「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」、ALTは「アラニンアミノトランスフェラーゼ」と呼ばれる。以前はASTをGOT、ALTをGPTと表記することもあった。

ALTは主に肝臓に多く存在するため、肝細胞障害を反映しやすい。一方、ASTは肝臓だけでなく、心筋、骨格筋、脳などにも存在する。そのため、ASTだけが高い場合や、激しい運動後に高い場合は、筋肉由来の上昇も考える必要がある。

AST・ALTを見るときは、「肝臓の値」と単純に考えるだけでなく、筋肉、薬剤、飲酒、体重、ウイルス肝炎なども含めて考える必要がある。

AST・ALTの基準値はどのくらいか

AST・ALTの基準値は検査機関によって異なるが、一般的にはAST・ALTともに数十U/L程度までを基準範囲とすることが多い。

Mayo Clinicでは、成人男性の一般的な基準範囲としてALT 7〜55U/L、AST 8〜48U/Lを例示している。ただし、基準範囲は検査方法、性別、年齢、施設によって異なるため、実際には健診結果票に記載された基準値を確認する必要がある。

また、AST・ALTは一時的に変動することがある。前日の飲酒、激しい運動、発熱、薬剤、サプリメント、体調不良などで一過性に上昇することもある。

AST・ALTが高い原因

AST・ALTが高くなる原因は、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など多岐にわたる。

健康診断でよく問題になるのは、肥満や内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症などに関連した脂肪肝である。近年は、飲酒が少ない人でも脂肪肝を背景にAST・ALTが上昇することがある。

AST・ALTだけを見て原因を決めることはできない。飲酒量、体重変化、薬剤、サプリメント、運動、ウイルス肝炎検査、腹部超音波などを組み合わせて判断する必要がある。

ASTが高い場合とALTが高い場合の違い

ALTが高い場合は肝臓由来を考えやすく、ASTが高い場合は肝臓以外、特に筋肉由来の影響も考える必要がある。

一般に、脂肪肝や慢性肝炎などではALTがASTより高いことがある。一方、アルコール性肝障害ではASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。ただし、AST/ALT比だけで原因を決めることはできない。

たとえば、健診前日に強い筋トレや長距離ランニングをした場合、ASTやCKが上がることがある。筋肉由来が疑われる場合は、CK、LDH、尿の色、筋肉痛の有無なども確認されることがある。

脂肪肝でAST・ALTは高くなるか

脂肪肝は、健康診断でAST・ALTが高い原因として非常に多い。

脂肪肝とは、肝臓に中性脂肪がたまった状態である。肥満、内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症、高血圧などと関連しやすい。

脂肪肝では、軽度から中等度のAST・ALT上昇を示すことがある。ただし、AST・ALTが正常でも脂肪肝がないとは言い切れない。逆に、AST・ALTが高いからといって脂肪肝だけとも決めつけられない。

脂肪肝が疑われる場合は、腹部超音波検査、血小板、FIB-4 index、糖尿病・脂質異常症の評価などが行われることがある。

飲酒でAST・ALTは高くなるか

飲酒はAST・ALT、特にγ-GTP高値と関連しやすい。

アルコールによる肝障害では、ASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。また、γ-GTPが高い場合は、飲酒の影響や胆道系の異常も考える。

ただし、γ-GTPが高いからといって必ず飲酒が原因とは限らない。薬剤、脂肪肝、胆道系疾患などでも上昇することがある。

AST・ALT高値を指摘された場合、まず一定期間の節酒や禁酒で改善するかを確認することがある。ただし、値が高い場合や症状がある場合は、飲酒だけのせいと決めつけず医療機関で評価すべきである。

薬やサプリメントでAST・ALTは高くなるか

薬剤やサプリメント、健康食品でもAST・ALTが上がることがある。

処方薬だけでなく、市販薬、解熱鎮痛薬、漢方薬、ダイエットサプリ、筋トレ用サプリ、健康食品なども肝障害の原因になることがある。

受診時には、医師から処方された薬だけでなく、市販薬、サプリメント、漢方、プロテイン、健康食品も含めて伝えることが重要である。

ただし、自己判断で必要な薬を急に中止するのは危険である。薬剤性肝障害が心配な場合は、処方医や薬剤師に相談するべきである。

AST・ALTが高いときに受診すべき目安

AST・ALTが高い場合の受診目安は、値の高さ、症状、他の検査異常の有無で変わる。

AASLDは、AST・ALT高値の初期評価として、血算、AST・ALT、ALP、ビリルビン、PT/INR、肝炎ウイルス検査、鉄関連検査、腹部超音波などを挙げている。AST・ALTだけで判断せず、肝臓の働きや胆道系の異常も含めて評価することが重要である。

再検査では何を調べるのか

AST・ALT高値の再検査では、肝臓だけでなく、胆道、ウイルス肝炎、代謝異常、筋肉由来の上昇などを確認する。

医療機関では、必要に応じて以下のような検査が行われる。

• AST・ALTの再測定
• γ-GTP、ALP、ビリルビン
• アルブミン、血小板、PT/INR
• B型肝炎、C型肝炎などのウイルス検査
• 血糖、HbA1c、脂質
• 鉄、フェリチンなどの鉄関連検査
• CKなど筋肉由来をみる検査
• 腹部超音波検査

腹部超音波では、脂肪肝、肝腫瘤、胆石、胆管拡張、脾腫などを確認することがある。必要に応じてCT、MRI、MRCPなどが追加されることもある。

健康診断でAST・ALT高値を指摘されたときに自分で確認すること

健診結果を見たら、AST・ALTの数値だけでなく、関連する項目をまとめて確認することが大切である。

1. AST・ALTがどの程度高いか
2. γ-GTP、ALP、ビリルビンも高いか
3. 血小板やアルブミンが低くないか
4. 体重、腹囲、血糖、脂質に異常がないか
5. 飲酒量が多くないか
6. 薬やサプリメントを新しく始めていないか
7. 健診前に激しい運動をしていないか
8. 過去の健診でも同じ異常があったか

毎年少し高いだけだから大丈夫と決めつけず、持続する異常がある場合は原因を一度確認すべきである。

AST・ALTを下げるにはどうすればよいか

AST・ALTを下げる方法は、原因によって異なる。

脂肪肝が原因であれば、体重管理、食事、運動、糖尿病や脂質異常症の管理が重要になる。飲酒が原因であれば、節酒または禁酒が必要である。薬剤性が疑われる場合は、医師と相談して薬の変更や中止を検討する。

ただし、原因を確認せずに「肝臓によいサプリ」だけで対応しようとするのはすすめられない。サプリメント自体が肝障害の原因になることもあるためである。

何科を受診すればよいか

AST・ALT高値を指摘された場合、まずは内科、消化器内科、肝臓内科を受診するのが一般的である。

健診結果票を持参し、過去の健診結果、飲酒量、薬剤・サプリメント、体重変化、運動歴、症状の有無を伝えるとよい。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、発熱、強い腹痛、意識障害などがある場合は、通常の外来予約を待たず、早めに受診すべきである。

まとめ

健康診断でAST・ALTが高いと言われても、軽度高値だけで直ちに重い肝臓病と決まるわけではない。

しかし、AST・ALTは肝細胞障害を反映しやすい項目であり、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など、さまざまな原因で上昇する。

重要なのは、AST・ALTの値だけでなく、γ-GTP、ALP、ビリルビン、血小板、アルブミン、PT/INR、症状、過去の推移を合わせて判断することである。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、強い倦怠感、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

軽度高値で症状がない場合でも、持続する場合は、内科・消化器内科・肝臓内科で原因を確認することが大切である。

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出典

• American Association for the Study of Liver Diseases. How to approach elevated liver enzymes? 2025.
• Mayo Clinic. Liver function tests.
• American Family Physician. Evaluation of Jaundice in Adults.
• American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis.

結論からいうと、便潜血陽性は大腸がんと確定した結果ではない。しかし、便の中に血液が混じっている可能性を示す結果であり、大腸ポリープ、大腸がん、炎症、痔などを含めて、出血の原因を確認する必要がある。

特に重要なのは、「痔だと思うから大丈夫」と自己判断して放置しないことである。痔がある人でも、大腸ポリープや大腸がんが同時に存在する可能性は否定できない。

この記事では、便潜血陽性とは何か、大腸がんの可能性、痔との関係、大腸カメラが必要な理由、精密検査を受ける目安について整理する。

便潜血検査とは何を調べる検査か

便潜血検査とは、便の中に目に見えない血液が混じっていないかを調べる検査である。

大腸がんや大腸ポリープでは、表面から少量の出血を起こすことがある。この血液は肉眼ではわからないことも多いため、便に含まれる血液成分を検査で調べる。

日本の大腸がん検診では、40歳以上を対象に年1回、免疫法による便潜血検査2日法が行われることが多い。国立がん研究センター中央病院も、大腸がん検診では便を2日に分けて2回採取すると説明している。

便潜血検査は、比較的簡単に受けられる大腸がん検診の入口となる検査である。

便潜血陽性とはどういう意味か

便潜血陽性とは、便に血液が混じっている可能性があるという意味である。

ただし、便潜血陽性になったからといって、すぐに大腸がんと診断されるわけではない。便に血が混じる原因には、大腸がん以外にもさまざまなものがある。

• 大腸ポリープ
• 大腸がん
• 痔核、いわゆるいぼ痔
• 裂肛、いわゆる切れ痔
• 大腸憩室
• 炎症性腸疾患
• 感染性腸炎
• 一時的な腸粘膜からの出血

つまり、便潜血陽性は「大腸がんの可能性があるため、原因を調べる必要がある」という段階である。

便潜血陽性なら大腸がんの可能性はどのくらいあるか

便潜血陽性でも、多くの場合は大腸がんではない。しかし、その中に大腸がんや治療すべき大腸ポリープが含まれるため、精密検査を受ける意味がある。

便潜血検査は、便に血液が混じる病変を拾い上げる検査であり、陽性になった時点では原因を特定できない。大腸がんかどうか、ポリープがあるかどうか、痔だけなのかは、便潜血検査だけでは判断できない。

便潜血陽性で重要なのは、「がんかどうかを心配すること」よりも、「精密検査で原因を確認すること」である。

国立がん研究センター中央病院も、便潜血陽性となった場合は大腸がんの診断が確定したわけではないが、診断のため精密検査を受ける必要があると説明している。

痔がある場合でも大腸カメラは必要か

痔がある場合でも、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。

たしかに、痔核や裂肛があると便に血液が混じり、便潜血検査が陽性になることがある。しかし、痔がある人に大腸ポリープや大腸がんがないとは言えない。

特に、以下のような場合は痔だけと考えず、精密検査を検討すべきである。

• 40歳以上で便潜血陽性となった
• 便潜血陽性が2回法のうち1回でも出た
• 血便を繰り返している
• 便が細くなった
• 便通異常が続いている
• 体重減少や貧血を指摘されている
• 家族に大腸がんの人がいる

「痔があるから陽性になったのだろう」と考えて放置すると、本来見つけるべき病変を見逃す可能性がある。

便潜血陽性後にもう一度便潜血検査をしてもよいか

便潜血陽性後に、もう一度便潜血検査を行って陰性なら安心、という考え方は基本的にはすすめられない。

便潜血検査は、出血があるタイミングで陽性になりやすい検査である。大腸ポリープや大腸がんがあっても、毎回必ず出血しているとは限らない。

そのため、1回陽性になったあとに再検査で陰性になっても、「病変がない」とは言い切れない。

不安だからもう一度検便をしたい、という気持ちは自然である。しかし、精密検査を先送りする目的で再検便を行うことは、病変の発見を遅らせる可能性がある。

便潜血陽性後の精密検査は何をするか

便潜血陽性後の精密検査の中心は、全大腸内視鏡検査である。

全大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入し、直腸から盲腸まで大腸全体を観察する。病変があれば、その場で組織を採取したり、条件によってはポリープを切除したりすることがある。

国立がん研究センター中央病院も、便潜血陽性時の精密検査として全大腸内視鏡検査や大腸CT検査を挙げている。

便潜血陽性後の精密検査は、「大腸がんを見つけるため」だけでなく、「がんになる前のポリープを見つけるため」にも重要である。

大腸カメラはつらい検査なのか

大腸カメラで大変なのは、検査そのものよりも前処置、つまり大腸をきれいにする準備であることが多い。

大腸内を観察するためには、前日から食事制限を行い、検査前に下剤を飲んで腸内をきれいにする必要がある。便が残っていると、病変が見えにくくなり、検査の精度が下がることがある。

検査中の苦痛については、腸の形、癒着、緊張の程度、医療機関の方法によって差がある。鎮静剤を使う施設もあるため、不安が強い場合は事前に相談するとよい。

検査が不安で先延ばしにするよりも、不安な点を事前に医療機関へ確認する方が現実的である。

便潜血陽性を放置するとどうなるか

便潜血陽性を放置すると、大腸がんや大腸ポリープの発見が遅れる可能性がある。

便潜血検査は、無症状の段階で大腸がんやポリープを拾い上げるための検査である。陽性になった時点で精密検査を受けなければ、検診を受けた意味が半減してしまう。

国立がん研究センターは、便潜血検査を定期的に受け、陽性になった場合には必ず精密検査を受けることで、大腸がんによる死亡がさらに減少すると考えられるとしている。

便潜血陽性後の精密検査まで含めて、大腸がん検診であると考えるべきである。

便潜血が1回だけ陽性の場合はどう考えるか

2日法で1回だけ陽性でも、精密検査の対象と考えるべきである。

便潜血検査では、2日分の便を調べることが多い。1日目は陰性、2日目は陽性ということもある。これは、出血が毎日一定ではないためである。

したがって、1回だけ陽性だから軽い、2回とも陽性だから重い、と単純には判断できない。

1回でも陽性であれば、便に血液が混じった可能性があるため、原因確認が必要である。

便潜血陰性なら大腸がんはないのか

便潜血陰性でも、大腸がんやポリープが絶対にないとは言えない。

便潜血検査は、出血している病変を見つける検査である。出血していない病変、出血量が少ない病変、採便したタイミングで出血していない病変では、陰性になることがある。

そのため、便潜血検査が陰性でも、以下のような症状がある場合は別途受診が必要である。

• 血便が続く
• 便が細くなった
• 便秘と下痢を繰り返す
• 原因不明の貧血がある
• 体重減少がある
• 腹痛や腹部膨満が続く

便潜血検査は有用な検診であるが、症状がある人の診断を置き換える検査ではない。

何科を受診すればよいか

便潜血陽性を指摘された場合は、消化器内科、胃腸科、内視鏡内科などを受診するのが一般的である。

健診機関から紹介状が出ることもある。紹介状がある場合は持参し、便潜血検査の結果、過去の健診結果、内服薬の情報を伝えるとよい。

特に、血をサラサラにする薬を飲んでいる人、糖尿病薬を飲んでいる人、心臓や腎臓の病気がある人は、大腸カメラ前の薬の調整が必要になることがある。

よくある質問

便潜血陽性は大腸がんですか？

便潜血陽性だけで大腸がんとは診断できない。ただし、大腸がんや大腸ポリープが原因のことがあるため、精密検査が必要である。

痔があるので精密検査を受けなくてもよいですか？

痔があっても、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。大腸ポリープや大腸がんが同時にある可能性を否定できないため、医療機関で相談すべきである。

便潜血をもう一度やって陰性なら大丈夫ですか？

陽性後に再度便潜血を行い、陰性だったとしても安心とは言い切れない。一度陽性になった場合は、便潜血を繰り返すより精密検査で原因を確認することが基本である。

大腸カメラ以外の検査はありますか？

大腸CT検査などが選択肢になる場合はある。ただし、病変が疑われた場合に組織検査やポリープ切除を行うには内視鏡が必要となることが多い。どの検査が適切かは医師と相談する必要がある。

便潜血陽性なのに症状がありません。受診は必要ですか？

症状がなくても受診は必要である。大腸がんや大腸ポリープは、初期には症状がないことがある。無症状の段階で拾い上げることが便潜血検査の目的である。

まとめ

便潜血陽性は、大腸がんと確定した結果ではない。しかし、便に血液が混じっている可能性を示す結果であり、大腸ポリープ、大腸がん、痔、炎症などの原因を確認する必要がある。

痔がある場合でも、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。痔と大腸病変が同時に存在する可能性があるためである。

便潜血陽性後にもう一度便潜血検査をして陰性なら安心、という考え方はすすめられない。出血は毎日一定ではないため、一度陽性になった場合は大腸内を確認する精密検査へ進むことが基本である。

精密検査の中心は全大腸内視鏡検査であり、必要に応じて大腸CT検査などが検討されることもある。便潜血陽性後の精密検査まで含めて、大腸がん検診であると考えるべきである。

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出典

• 国立がん研究センター中央病院. 大腸がん検査について.
• 国立がん研究センター. 大腸がんファクトシート2024.
• 国立がん研究センター. 有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版.
• 国立がん研究センター中央病院. 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けられる方へ.

内痔核と外痔核とに分けられ、出血や脱出をともなう痔核。

治療法として、軽度な場合には保存療法や薬物療法で済みますが、重度な場合には日常生活にも差し支えるため、手術が必要になります。

そんな痔核の手術について

• 治療や手術方法
• 根治
• 手術費用
• 入院期間

気になる以上のことを徹底解説致します。

治療を検討されている方、これから受けられる方はぜひ参考にされてください。

痔核の治療とは？手術方法について解説

痔核の治療には、

• 保存療法（生活指導・薬物療法・注射療法）
• 外科的治療（手術）

という治療方法があります。

保存療法となるのか、保存療法でも薬物療法や注射療法という治療をおこなうのか、手術をおこなうのか、痔核の程度によって治療法の選択が異なります。

詳しくはこちらをご覧ください。→

医師

それぞれについてご説明します。

保存療法

生活指導として、原因となることの多い便秘の解消のため、排便リズムを整え高繊維食にしたり、日頃から入浴（清潔に保つためにも）することも必要となります。

また原因となる

• 刺激物の過剰摂取
• 過度なアルコール摂取
• ストレス解消
• 生活習慣の見直し

をおこなうことで、悪化を防ぎます。

その際、薬物療法として症状に合わせ、座薬や軟膏、5％PAO硬化療法（英語表記で「phenol almond oil」日本語「フェノールアーモンドオイル」）やALTA療法（英語表記で「aluminium potassium sulfate tannic acid」）、ゴム輪結紮が選択されます。

医師

5％PAO硬化療法やALTA療法は注射療法です。

ご説明します。

5％PAO硬化療法とは？

硬化剤であるフェノールアーモンドオイルを5％患部に注射し、硬化・縮小させ止血する治療法です。

一般的に外来でおこなわれ、一時的な効果があります。

ALTA療法とは？

特に、内痔核に対して有効な治療法で、硬化剤である硫酸アルミニウムカリウム水和物やタンニン酸水溶液を患部に注射し、出血や脱出を改善する効果があります。

痛みも少なく、手術に近い持続的な効果も得られやすいとされています。

医師

また外来でおこなえる治療として、ゴム輪結紮（ごむりんけっさつ）もあります。

ゴム輪結紮とは？

患部である痔核の根元にゴム輪をかけ、血行を遮断することによって、患部を壊死させて自然に脱落させる方法です。

多少痛みをともなうこともありますが、便と一緒に気づかぬうちに排泄されます。

痔核の手術

医師

手術としては以下の方法があります。

• PPH療法（英語表記で「procedure for prolapse and hemorrhoids」）
• 結紮切除術（けっせつせつじょじゅつ）

PPH療法とは？

自動環状吻合器によって、幹部を粘膜から吊り上げて血流を遮断し、切らずに痔核を縮小させる手術です。

術後の痛みが少ないため、入院期間も短期間で済み、早期社会復帰が望めます。

結紮切除術とは？

患部の根元を結紮（血管を縛り、血流を止める）し、放射状に切り取る手術です。

最も一般的におこなわれてる手術方法です。

結紮切除術とALTA療法を併用しておこなわれることも多くあります。

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本当に痔核の根治手術となる？

PPHや結紮切除術が痔核の根治手術となるといわれています。

ただ術後の合併症として、結紮切除術の場合

• 疼痛（ズキズキとした痛み）
• 出血
• 肛門狭窄

が見られることもあるため、術後の経過に注意が必要です。

また、根治しても今までと同じ生活習慣を送っていると、再び痔核を誘発してしまうこともあります。

そのため術後には生活指導をしっかり受け、自分で注意する必要があります。

痔核の手術費用は？

医療機関によって多少前後し、日帰りや入院日数でも異なりますが、手術費用として（入院費である食事や病室代等は含まず）

• PPH法・・・3割負担で5万円前後
• 結紮切除術・・・3割負担で3万円前後
• ALTA療法・・・3割負担で3万円前後

程度なことが多いようです。

詳しくは、手術をおこなう医療機関で事前にお問い合わせください。

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痔核の手術の入院期間は？

重症度によっても異なりますが、最短日帰り手術が可能な医療機関もあります。

ただ術後の経過をみるためにも、何度も通院するよりしっかりとした入院管理（術後の経過観察・合併症の有無・痛みに対する対処法・排便管理）のもと、1週間程度入院することが多くなっています。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P228・229
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：内科診断学 第2版 P873

最後に

今回ご説明した内容からも、手術だけが治療法ではないということもお分かり頂けたかと思います。

恥ずかしい場所であるため症状が重くなるまで受診しない方が多い現状ですが、軽症なうちに受診すると手術までしなくて済むことも多い痔核。

早めの受診をオススメします。

虚血とは、血管の狭窄や閉塞によって血流が減少し、血流障害が起こったものをいいますが・・・

腸間膜血管の血流障害によって、虚血性の変化や壊死が起こる疾患の総称を虚血性腸疾患といいます。

その虚血性腸疾患の中で代表的なものが虚血性大腸炎です。

今回は、この虚血性大腸炎（英語表記で「ischemic bowel disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 食事

画像とともに詳しくご説明致します。

虚血性大腸炎とは？

虚血により、大腸粘膜に限局的（部位や範囲が局地的）に

• 浮腫（むくみ）
• びらん（ただれること）
• 潰瘍
• 壊死

を生じる炎症性の病変のことを虚血性大腸炎と言います。

虚血性大腸炎には、一過性型（いっかせいがた）・狭窄型（きょうさくがた）・壊疽型（えそがた）とあります。

• 一過性型・・・虚血性大腸炎の大部分が一過性型
• 狭窄型・・・急性期を過ぎた後に、腸管の狭窄をきたす
• 壊疽型・・・腸管壁の全層性壊死に至る（まれ）

という特徴があります。

虚血性大腸炎は、50歳以上の高齢者に多く、特に左側結腸に多く発生します。

虚血性大腸炎の原因は？

以下のような原因が考えられます。

• 便秘
• 排便時のいきみ
• 高血圧
• 動脈硬化
• 糖尿病
• うっ血性心不全
• 脳血管障害
• 腹部手術

腸管内圧の亢進（便秘やいきみなどによって）、基礎疾患や腹部手術の既往歴などによって起こります。

虚血性大腸炎の症状は？

• 腹痛
• 下痢
• 血便

が特徴で、特に腹痛は突然あらわれ、それに続くように水のような下痢や一過性の血便症状が出現します。

血便は比較的出血量は少なく、貧血やショックをきたすほどになることは少なく、症状は1・2週間で落ち着きます。

しかし、狭窄型ではそれよりも症状が長く続き、壊疽型では腹痛が強いうえに進行性で数日以内に腹膜炎の症状をともなってくることが多くあります。

また、糖尿病が原因の場合や高齢者では、腹痛をともなわない場合もあります。

虚血性大腸炎の診断は？

• 血液検査
• 内視鏡検査
• 注腸造影
• CT検査

などの検査をおこないます。

以下のような原因が考えられます。

血液検査

• 白血球増加
• CRP増加
• 赤沈亢進（赤血球沈降速度を調べる検査）

炎症すると白血球が増加しますが、炎症性疾患であるため、この白血球増加が確認でき、またCRP増加や赤沈亢進がみられます。

内視鏡検査

• 縦走傾向
• 発赤
• 浮腫
• 粘膜下出血
• びらん

などがみられ、問題のない部位との境界が明瞭です。

注腸造影

母指圧痕像（tumb printing）や縦走潰瘍が特徴的です。

一過性のものの場合、数日でこれらの所見は消失します。

CT検査

下行結腸〜S状結腸といった左半結腸を中心に腸管の３層構造を保ったやや範囲の広い壁肥厚を認めるのが一般です。

周囲に脂肪織濃度の上昇を認めることもあります。

症例　70歳代女性　血便、腹痛

左半結腸に3層構造を保った広範な腸管壁肥厚を認めており、周囲脂肪織濃度上昇を認めています。

虚血性腸炎を疑う所見です。

症例　60歳代女性　左下腹部痛および血便

左半結腸に3層構造を保った広範な腸管壁肥厚を認めており、虚血性腸炎を疑う所見です。

虚血性大腸炎の鑑別診断は？

鑑別（他の疾患を除外）としては、

• 感染性腸炎
• 大腸癌
• 大腸憩室炎
• 抗生物質起因性腸炎
• 腸間膜動脈閉塞症
• クローン病

などが挙げられます。

虚血性大腸炎の治療は？

保存療法または外科的治療が選択されます。

それぞれについてご説明します。

保存療法

• 安静
• 輸液
• 絶食

を基本とし、一過性の場合は数日程度で症状が改善してきます。

また、必要に応じて鎮痛剤・鎮痙薬・抗菌薬が投与されます。

外科的治療

虚血が重度な場合

• 壊死型（麻痺性イレウス・腹膜炎「粘膜の壊死脱落や穿孔」）
• 狭窄

などの程度により、腸管切除手術をおこないます。

虚血性大腸炎の食事は？

治療中は、絶食となります。

治療後は医師の指導に従い食事を進めることになりますが、腸の負担にならない食事に気をつける必要があります。

つまり、脂質・刺激物・消化の悪いものは厳禁です。

また再発を予防するために重要なのは、便秘にならないような食生活を送ることで、水分を多く摂る・水溶性食物繊維（海藻類や果物類）を多く摂ることも必要です。

参考文献：
内科診断学 第2版 P870
病気がみえる vol.1:消化器 P176・177
消化器疾患ビジュアルブック P108・109
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P122・123

最後に

高齢者に多いといっても、若年者にも起こることはあります。

その場合、便秘などの影響も大きいため、日頃から便秘にならない食生活を送ることも重要です。

胃切除後に生じる合併症は、逆流性食道炎・ダンピング症候群・blind loop症候群・輸入脚症候群・吻合部潰瘍・貧血・・・などがあります。

今回は、中でも手術をして切除したにもかかわらず、吻合部に再び潰瘍ができる器質性障害である吻合部潰瘍（読み方は「はふんごうぶかいよう」英語表記で「Anastomotic ulcer」）について

• 症状
• 原因
• 治療法

を説明したいと思います。

吻合部潰瘍とは？

吻合部潰瘍とは、胃の切除後に吻合部よりも下部の腸管に生じる潰瘍のことです。

吻合部より下部にある腸管に生じやすいのは、小腸は胃と異なり、胃酸に対して弱いためです。

吻合部潰瘍の症状は？

吻合部潰瘍だと、このような胃・十二指腸潰瘍と同じような症状があらわれます。

• 腹痛
• 食欲不振
• 吐血
• 下血

などといった症状があらわれます。

吻合部潰瘍の原因は？

胃の手術をした際の減酸が不十分だったことが吻合部潰瘍の原因です。

減酸とは文字の通り胃酸を減らすということです。

この減酸は、手術の際に

• 迷走神経の胃への枝を切断する
• 胃酸を分泌する壁細胞が多く存在する胃の幽門側を部分的に切除する

ことで行われます。

ただし、この減酸目的のこれらの処置は、現在ではほとんど行われていません。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）という胃薬が出てから手術で減酸する必要がなくなったためです。

減酸には本人の体質も関与

この減酸が不十分ということは、切除した範囲が不十分であったことが多くありますが、それとは別に患者本人の体質

• 胃液分泌障害
• 血流問題
• 糖尿病（動脈硬化）

などが関係することも中にはあります。

吻合部潰瘍の治療法は？

臨床症状のほか、内視鏡検査によって吻合部潰瘍は診断できます。

治療法として、すぐに再建手術を思い浮かべるかもしれませんが、必ずしも必要なわけではありません。

薬物療法として

• 制酸薬
• 粘膜保護薬
• 蛋白分解酵素阻害薬

などの投与によってコントロールできれば、再手術の必要はありません。

ですが、上記の薬で改善しない、症状が重い場合には、再び手術をおこない問題のある部分を切除します。

ただ、胃切除範囲が問題なので、この問題を解決（しっかり疾患のある部位を取り除く）すれば再びこの合併症が起こることはほとんどありません。

• 参考文献：内科診断学 第2版 P854・855
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P95
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P127・128

最後に

吻合部潰瘍は、下血や吐血をともなえば、貧血となることも多くあります。

しっかり治療し、退院後も食生活に注意し、刺激物や脂質・糖質を控えめにしましょう。

悪い部分を切除して、問題がなくなったはずなのに、症状に苦しめられるなんて・・・

そう思われる方も多いと思います。

今回は、この輸入脚症候群（英語表記で「afferent loop syndorome」）について

• 原因
• 症状
• 治療法
• 看護

を、図とともに分かりやすく説明したいと思います。

輸入脚症候群とは？

胃の手術をした際に、術式によっては下のように輸入脚と呼ばれる十二指腸の端が行き止まりとなった盲管という部分を作ります。

輸入脚症候群とは、その盲管（輸入脚）に、狭窄が生じたために通過障害をきたす病態です。

通過障害になると、輸入脚に胆汁や膵液がたまり、細菌が増殖してしまいます。

輸入脚症候群の原因は？

輸入脚とは、胃切除の際の再建方法、Billroth Ⅱ法（ビルロートⅡ）・Roux-en Y法（ルーワイ）によって形成されます。

そして、輸入脚症候群は、この輸入脚に癒着、吻合部狭窄、胃癌再発などによる輸入脚遠位部の狭窄が原因となって起こります。

胃の手術後の合併症（胃切除症候群）としては、他にも

• ダンピング症候群
• blind loop症候群（盲管症候群）
• 吻合部潰瘍
• 貧血など

様々ありますが、それらを含め手術をした約25〜40％に発生するといわれています。

輸入脚症候群の症状は？

この輸入脚症候群には、急性の症状と慢性の症状に分けられます。

急性の症状は完全閉塞のために生じるもので、慢性の症状は不完全閉塞のために生じるものです。

急性と慢性に分け、症状を説明します。

急性輸入脚症候群

• 上腹部痛
• 嘔吐
• 腹部腫瘤
• 無胆汁性嘔吐
• 黄疸
• 高アミラーゼ血症など

など急性腹症として突然起こります。

嘔吐は無胆汁性のものです。

これを輸入脚閉塞症とも呼びます。

慢性輸入脚症候群

• 嘔吐

食後1時間以内の大量の胆汁性嘔吐が特徴です。

blind loop（盲管症候群）もこれに含まれますが、輸入脚逆流症とも呼ばれます。

慢性の場合、症状の悪化と軽快を繰り返し、手術後数週〜数年経過して起こります。

blind loop（盲管症候群）とは？

輸入脚に限らず、端側吻合(たんそくふんごう)や、側側吻合(そくそくふんごう)といった盲管に、感染が起こった状態（細菌が増殖）です。

輸入脚症候群の診断は？

臨床症状に加えて、腹部X線や腹部CT検査で診断します。

輸入脚症候群のCT画像所見は？

輸入脚は径4〜8cmと拡張し、液体が充満した所見として認めます。

脚にかかる圧力が均一であるために、拡張した径がほぼ均一であるのが特徴的であると言われています。

胆道系の拡張や膵管拡張が観察される場合もあります。

症例　70歳代　男性　胃癌術後（Billroth Ⅱ法にて再建）

十二指腸は著明に拡張して、内部に液体及び残渣が充満しています。

癒着性イレウスによる輸入脚症候群と診断されました。

輸入脚症候群の治療は？

急性と慢性で治療法も異なるので、分けて説明します。

急性輸入脚症候群の治療

輸入脚の壊死（えし）や穿孔（読みは「せんこう」意味は「穴が開いたこと」）、腹膜炎をともなうこともあるため、確認できれば、緊急手術となります。

慢性輸入脚症候群の治療

保存療法が第一選択となります。

方法としては、食事療法や抗菌薬の投与がおこなわれます。

ですが、この方法で症状が改善しない場合には、再手術をおこなうこともあります。

輸入脚症候群の看護で注意すべき点は？

食事の管理が大変重要になります。

• 脂肪やたんぱく質を多く摂りすぎない
• ゆっくりよく噛んで食べる
• 満腹にならないように1回の食事量を少なめにする

本人はもちろんのこと、看護する側もこのことに注意し、日頃から患者の食生活に目を配りましょう。

参考文献：
内科診断学 第2版 P 855
病気がみえる vol.1:消化器 P130
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P94・95

最後に

このようなことにならないためにも、胃切除手術後は今まで通りの食生活を送るのではなく、症状が起こらないように注意しなければならないということです。

胃腸に負担とならないような食事内容、食べ過ぎ飲み過ぎには注意しましょう。

10代後半から20代の若い世代に多く発症するクローン病。

口腔から肛門までの広範囲の消化管、どの部位でも起こりうる疾患です。

今回は、このクローン病（英語表記で「Crohn disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

などをイラストを交えてわかりやすく解説します！

クローン病とは？

クローン病は、潰瘍や線維化をともなう肉芽腫性炎症性疾患です。

潰瘍性大腸炎や結核とともに、慢性的に腸管に炎症を起こすため、慢性炎症性腸疾患の１つに分類されます。

消化管のどの位置にも発生する可能性がありますが、中でも回盲部に好発します。

病変が存在する部位によって、小腸型・小腸大腸型・大腸型の3つに分類されます。

寛解、再燃を繰り返し、炎症は全層に及びます。

また、消化管以外の皮膚にも病変が起こることがあります。

近年クローン病は増加傾向にあり、特に若い世代に多く発症し、男女比は2:1でやや男性に多い特徴があります。

医師

口腔から肛門まで全ての消化管でおこりうるものですが、イラストと共にその特徴をご説明します。

上部消化管病変

アフタ、竹の節のような外観、ノッチ様陥凹（粘膜ひだに縦列するびらんの小さなくぼみ）が特徴です。

肛門病変

肛門の周辺に潰瘍ができたり、痔、裂肛をともなうこともあります。

その他

瘻孔

瘻孔（ろうこう）といい、隣り合う臓器と交通をもった状態となることもあります。

• 腸管と腸管
• 腸管と膀胱
• 腸管と皮膚：痔瘻など

という風に腸管と別の臓器に交通が見られるようになります。

下のイラストは腸管と腸管が交通している様子です。

縦走潰瘍

縦走潰瘍（じゅうそうかいよう）といって、4〜5cm以上の腸管の長軸に沿った潰瘍をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、腸管を縦に走る潰瘍（白い部分）が見られます。

敷石像

敷石像といって、大小、大きさのことなる密集した粘膜隆起をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、敷石像と呼ばれる凸凹を認めています。

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クローン病の原因は？

原因不明の疾患です。

医師

しかし、発症要因として、以下のようなことが関係するのではないかと考えられています。

• 発症要因
• 遺伝因子
• 感染（最近やウイルス）
• 環境因子（喫煙・高脂質や高糖質な食事）

などにより、腸管の免疫異常となり、病態を形成する要因となっているのではないかといわれています。

クローン病の症状は？

• 発熱
• 体重減少
• 腹痛・圧痛
• 下痢
• 吸収不良症候群
• 貧血

これらの症状が代表的です。

さらに病変が主に小腸に起こっている小腸型、大腸に起こっている大腸型に分けられ症状が以下のように異なります。

小腸型クローン病の症状

消化管の消化吸収能力が低下することにより

• るいそう（痩せる）
• 脂肪便
• 下痢（水様便）
• 強い腹痛

といった症状が現れます。

大腸型クローン病の症状

• 下痢
• 粘血便
• しぶり腹（テネスムス）：病変がS状結腸にある場合。

といった症状が起こります。

しぶり腹（テネスムス）とは腹痛があって便が出そう（便意がある）なのにトイレに行っても便は出ない。ということを繰り返す症状のことを指します。

医師

以下の合併症をともなう場合、それらの症状も出現します。

合併症

• 虹彩毛様体炎
• アフタ性口内炎
• 関節痛・関節炎
• 肝障害
• 貧血
• 肛門病変
• 結節性紅斑（けっせつせいこうはん）

特に、肛門病変が高頻度に起こります。

関連記事）クローン病の症状は？便秘もある？小児の場合は？

クローン病の診断基準は？

臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

など総合的におこない、他の腸疾患との鑑別をしつつ、診断に至ります。

この他の疾患との鑑別が難しく、潰瘍性大腸炎や腸結核などとも重なる部分も多いため、1つの所見にとらわれず、1つ1つ他の疾患を除外していくことが重要です。

そのため確定診断までは時間を要することもあります。

医師

クローン病の特徴的な所見を画像検査で確認することも重要です。

上記でご説明した縦走潰瘍・敷石像・細胞肉芽腫を主要所見としたアフタ・肛門病変・特異的な胃十二指腸潰瘍などが診断基準となります。

症例：21歳男性

右下腹部痛と下痢を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

粘膜障害を確認、臨床症状や血液・内視鏡所見よりクローン病と診断。

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クローン病の治療法は？

• 栄養療法
• 薬物療法
• 手術療法

が治療法としてあり、それぞれに合った選択をします。

栄養療法

クローン病治療の第一選択となり、特に小腸型に有用で、腸管の安静や食事性アレルゲンの除去をすることが目的となります。

完全静脈栄養療法・成分栄養剤などの経腸栄養療法にて症状の改善を待ちます。

症状が重篤な場合や消化管狭窄などの合併症をともなう場合には、完全静脈栄養をおこないます。

薬物療法

• アミノサチル酸製剤・・・大腸型・小腸型・大腸小腸型それぞれに合った薬を選択
• 副賢皮質ステロイド・・・中等症や重症例に用いる
• 免疫調整薬・・・効果発揮までには2〜3ヶ月かかる
• 抗TNF-α抗体製剤・・・活動期のクローン病、痔瘻や皮膚瘻症例の緩解導入に有用
• 抗生物質・・・肛門病変に有用

などが選択されます。

手術療法

• イレウス
• 消化管穿孔
• 大量出血

では、絶対適用となります。

また、上記以外では症状の緩和のためにおこなうこともありますが、術後の再熱・再発も高確率で起こるため、腸管切除は小範囲が原則です。

クローン病は完治する？

難病指定される疾患で、現在根治治療法はありません。

症状が出ない寛解期を維持するために、生活の質を高める必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P100〜104
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P863〜865

最後に

中には、クローン病と診断されるまでに時間がかかり症状に苦しみ続ける方もいます。

広範囲に起こりうる疾患だからこそ診断が難しく、特に1つの検査だけで診断するのは難しく、総合的にみる必要があります。

また、手術を行ったから完治というわけではなく、食事内容をしっかり見直すことが大切です。

イレウスというと聞き慣れない病名に思われるかもしれませんが、別名「腸閉塞」とも言います。

腸閉塞なら「聞いたことがある」という方も多いと思いますが、重症例では死に至ることもある大変怖いものです。

今回は、そんなイレウス「腸閉塞」（英語表記で「Ileus」）について

• 原因
• 症状
• 検査
• 治療

イラストや実際のCT画像を交えて分かりやすくまとめました。

イレウスとは？

イレウスとは、別名腸閉塞ともいいます。（厳密には少し違うのですが。）
その字の通り、腸管が何らかの原因により閉塞され、通過障害（腸の流れが詰まった）が起きた状態を指します。

このイレウスは大きく分けて、機械性イレウスと機能性イレウスに分類されます。

言葉のイメージとして、

• 機械性イレウスは、何らかの理由で腸管の途中で行き止まりができてしまうことによるイレウス
• 機能性イレウスは、腹膜炎など腸管の外で起こっていることが原因となり、腸管の蠕動が止まってしまうことによるイレウス

です。

医師

機械性イレウスは行き止まりがある。

機能性イレウスは行き止まりがない。

と、とりあえず覚えておきましょう。

そしてさらに、

• 機械性イレウスは単純性（閉塞性「へいそくせい」）イレウスと複雑性（絞扼性「こうやくせい」）イレウスに
• 機能性イレウスは麻痺性イレウスと痙攣性イレウスに

分けられます。

補足）欧米のイレウスの定義とは？

これまでイレウスといえば、日本では上のように分類されてきました。

ところが欧米では、イレウス＝機能性イレウスにのみ用いるのが一般的です。

ですので、日本でも今後定義がそのように変わるかもしれません。

医師

次に、上の４つの分類によって何が違うのか、原因とともにお話しします。

イレウスの原因は？

原因は、上記でご説明した分類によって異なりますので、単純性（閉塞性）・複雑性（絞扼性）・麻痺性・痙攣性それぞれ分けてご説明します。

単純性（閉塞性）イレウス

イレウスの中でも最多となるもので、腸管の中の空洞が物理的に閉塞して起こります。

• 石（胆石・糞石・胃石）
• 炎症
• 先天性腸閉鎖症
• 外傷
• 癌の転移

物理的な要因として、最も多いのが術後の癒着で、小腸が閉塞することが多く、血流障害はともないません。

腸管内ならば、どこにでも起こることがあるものですが、大腸の場合は大腸癌によるものが原因として多くあります。

複雑性（絞扼性）イレウス

単純性イレウスと基本的には同じなのですが、違いは腸管への血流障害をともなうものであるということです。

（絞扼性とは、血流障害を意味します。）

• 術後の癒着
• 索状物（さくじょうぶつ）による腸管絞扼（ちょうかんこうやく）
• 腸重積症
• 腸軸捻転症
• 嵌頓ヘルニア（かんとん）

などが原因となり起こります。

腹部手術（盲腸や帝王切開など、様々な腹部でおこなう手術）によって、癒着物など何らかの消化を邪魔するもの（索状物）ができ、通路を障害した状態。

麻痺性イレウス

腸管へと流れる血液の流れや神経が障害されたことにより、腸管の運動が麻痺し、正常な運動が止まる状態をいいます。

• 腹部の手術
• 急性腹膜炎
• 急性腸管膜動脈閉塞症
• 糖尿病
• 薬剤

などが原因です。

痙攣性イレウス

腸管の痙攣が起こるもので、原因として

• 腹部打撲
• 神経疾患
• 薬物中毒（鉛・ニコチン・モルヒネ）
• 胆石
• 尿路結石発作

などがあります。

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イレウスの症状とは？

などが症状としてあらわれます。

• 単純性イレウスの場合は・・・間欠的な腹痛・腹部膨満感・嘔吐・排ガス・排便の停止
• 複雑性イレウスの場合は・・・突発する持続的な腹痛・嘔吐・腹部膨満・ショック
• 麻痺性イレウスの場合は・・・徐々に上記のような自覚症状があらわれる
• 痙攣性イレウスの場合は・・・周期的に上記の症状が起こる

特に複雑性イレウスは、症状が重篤となることが多いとされています。

また、上記のような症状が出現することによって、脱水症状となったり、細菌が増殖することもあります。

また、重度になるとショックを起こすこともあります。

イレウスの診断は？

医師

診断までに、診察や血液検査、CT線検査や超音波検査などをおこない、確定します。

診察

上記でご説明したような症状を確認するとともに、腹部に聴診器を当て診察すると腸雑音が、単純性の場合は亢進・金属音が、複雑性の場合は低下・消失します。

血液検査

• 脱水状態となっていれば血液濃縮
• 嘔吐をともなうと電解質喪失（白血球の上昇）
• 腸管壊死におちいると代謝性アルカローシス

などがみられます。

レントゲン検査

腸管の拡張の有無、拡張している腸管が小腸なのか大腸なのか、ニボー像（液面形成）の有無などを確認します。

腸管の拡張の基準としては、

• 小腸の場合：2.5cm
• 大腸の場合：6cm

以上とされています。

症例

（出典：医師国家試験過去問109H13）

腹部レントゲン検査により、小腸の拡張及びニボー像が確認できる。

CT検査

確定診断にはCTが有用で、閉塞した部位や、ガスや液体の貯留、腸管の拡張が画像で確認できます。

造影CTでは、染まりの悪い腸管がないかを確認します。

症例　50歳代女性　子宮全摘後

造影CTで小腸の拡張を認めています。

下腹部の左側（向かって右側）に癒着を示唆する所見があり、この場所で腸管が細くなっています。

癒着に伴う機械性イレウス（単純性イレウス）が疑われます。

染まりの悪い腸管は認めませんでした。

イレウス管を用いて保存的に治療されました。

症例　30歳代男性　Hirshusprung病で手術歴あり。

造影CTで、小腸の拡張及び、Whirl sign（ワールサイン）と呼ばれる渦巻きのようなサインを認めています。

腸間膜捻転による絞扼性（複雑性）イレウスと診断され、緊急手術となりました。

症例　80歳代女性　腹痛

こちらは造影剤を用いていない単純CTで撮影されています。

• beak signと呼ばれる鳥の嘴（くちばし）のような所見
• 単純CTなのに小腸が高吸収（白い）を示している。
• 腸間膜に著明な浮腫性変化を認めている。

といった所見から、絞扼性イレウスを強く疑う所見です。

緊急手術となり、内ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断されました。

超音波検査

腸管の運動や、腸内容物などの移動性を見るのに有用で、絞扼があればイレウスを疑います。

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イレウスの治療は？

保存的治療と手術が、診断結果に基づき選択され、決定します。

保存的治療

基本的に放置しても自然回復は見込めないため、閉塞性イレウスの軽度なものや麻痺性イレウスなどが、この保存療法の適用となります。

• 絶飲食
• 輸液
• 腸管の減圧
• 原因治療

がおこなわれます。

減圧方法としては、鼻からイレウス管（チューブ）を挿入する方法と、肛門から挿入する方法があります。

それによって、胃腸内容物を吸引し、洗浄をおこなったり、バルーンを膨らませて狭窄部を広げる処置をします。

持続的排液は自然に出るのを待ちます。

また、廃液でチューブが詰まりそう場合には注射器を管の先に装着して引き、廃液量のチェックも行われます。

大腸癌イレウスの場合には、減圧処置としてステント治療を選択することもあります。

手術

• 閉鎖性イレウスで、保存療法をおこなっても改善しない場合
• 絞扼性イレウスが疑われるとき

は、手術を選択します。

また、複雑性イレウスや腸管虚血や腸管壊死を疑う場合には、緊急手術が必要となります。

壊死を伴うと、穿孔→腹膜炎→敗血症→全身臓器不全→死へと繋がることもあるため、予後の為に緊急を要します。

手術では、絞扼の解除や腸管の切除を目的とします。

症例

（出典：医師国家試験過去問110I31）

絞扼性イレウスにより壊死した腸管が黒くなっているのがわかります。。

医師

また、上記の保存療法・手術以外にも原因となる病気の治療も重要となります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P146〜155
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P859・860
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P134〜137

最後に

予後は、再発を防ぐためにも排便コントロールが重要です。

食事や生活面から見直し、気をつけていくことが予防として必要でしょう。

過敏性腸症候群になると、しばらく治療し症状が治まっていても、急に症状が出ることもあります。

調子が良いと思って過ごしていても、急に感じる不安やストレスなどによって症状が現れることが度々あります。

そんな時、すぐに受診できれば適切な薬を処方してもらえますが、医療機関を受診する暇がなければ市販の薬に頼ることになると思います。

また、頻繁に必要とする薬であれば、漢方の方が良いという方もおられると思います。

そこで今回は、過敏性腸症候群の薬について・・・

• 処方薬
• 漢方薬
• 市販薬
• 薬以外の対処法

をご紹介したいと思います。

過敏性腸症候群の薬とは？

過敏性腸症候群と診断されたら、症状の軽減・生活習慣の改善・心療内科的治療が大切です。

第一選択薬として

• 高分子重合体
• 消化管運動機能調整薬

が処方されます。

医師

それぞれについてご説明します。

高分子重合体

ポリカルボフィル・カルシウムという薬があり、消化管にてゲル化することにより水分を吸収調整し、便を正常にする働きがあります。

消化管運動機能調整薬

トリメプチンという薬を処方され、症状を改善し、腸の機能を正常にする作用があります。

またその他の薬として、便秘・下痢・腹痛・精神的不安など症状に合わせた対処薬が処方されます。

便秘

下剤効果や水分分泌を高め、便の通りを良くする薬が選択されます。

• ジフェノール誘導体・・・ビコスルファート
• クロライドチャネル賦活薬（ふかつやく）・・・ルビプロストン
• セロトニン受容体刺激薬・・・モサプリド
• 塩類下剤・・・塩化マグネシウム

下痢

蠕動運動（消化管の収縮運動）を抑制し腸を整え、病原菌の増殖を抑えたり、便通異常を改善する薬が選択されます。

• セロトニン受容体拮抗薬・・・ラモセトロン
• オビオイド受容体作用薬・・・ロペラミド
• プロバイオティクス・・・乳酸菌製剤・ビフィズス菌製剤・ラクトミン製剤

腹痛

痛みを緩和し、腸内のけいれんや緊張を鎮める薬が選択されます。

抗コリン薬・・・ブチルスコポラミン・チメピジウム・チキジウム

精神的不安

不安やストレスといった精神状態を緩和させる薬が選択されます。

• 抗不安薬・抗うつ薬・・・ジアゼパム・オキサゾラム・プロマゼパム・イミプラミン・アミトリプチン・フルボキサミマレイン

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P145
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P140

薬にも相性があり、これが効果があると聞いたからといってもそれが自分に効果的かどうかは分かりません。

自分に合った薬を見つけることも重要で、定期的に通院し、担当医と相談しながら治療を進めていくことをオススメします。

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過敏性腸症候群の漢方薬は？

漢方薬も効果があるとされています。

特に、頻繁に症状が出る方であれば、体質改善効果もある漢方は長期間飲める薬として用いられることがあります。

• 大建中湯（だいけんちゅうとう）・・・腹痛や冷えを改善する働きがあります
• 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）・・・下痢症状を改善し、吐き気や悪心、胃もたれ等にも効果的
• 桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）・・・腹痛や排便異常に効果を発揮します

漢方薬は、病院でも市販でも入手は可能です。

医師や薬剤師に相談の上、漢方を選択するというのがオススメです。

ただ、手軽に買える市販の漢方は1種類だけの漢方薬として販売されています。

それに対し、漢方薬局で処方してもらう漢方薬は症状に合わせて数種類を調合した、オーダーメイドの漢方薬を処方してもらうことが可能です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P96．97

過敏性腸症候群の市販薬は？

市販薬を選ぶ場合は、症状に合わせた薬を選択するのが良いでしょう。

医師

治療薬というよりも、対処薬という意味でお使いください。

ただ市販薬は、長期間使い続ける薬としてはオススメできません。

あくまでも医療機関で処方してもらうまでの対処薬としてお考えください。

医師

その上で、オススメの市販薬を3点ご紹介します。

ザ・ガードコーワ整腸錠

腸内環境を整える薬で、便秘や下痢などの症状がある時に用いられることがあります。

ストッパ下痢止め

下痢が止まらないとトイレからも出られず苦しむことになります。

そんな時にはこの下痢止め薬が効果的かもしれません。

過敏性腸症候群の場合、「もしも症状が出たら」という精神的不安が症状の悪化を招きます。

水なしでも飲めるので、外出先などでの急な症状の時に備えて常備しておくことで、精神的不安も減らせます。

ブスコパン

腹痛で苦しい、そんな時にはすぐにでも痛みを止めたいですよね。

痛みを緩和し、腸のけいれんを抑えてくれます。

過敏性腸症候群は薬以外の対処法もある？

安心感がもっとも重要だと感じています。

薬を持つことでも安心感につながりますし、もしもの時のことを先回りして考えトイレの場所をチェックしていたり、非常口をチェックすることで不安を軽減できます。

医師

また、生活習慣の改善も重要です。

• 規則正しい生活
• 脂物・糖分・刺激物を控えめに
• 魚や野菜、果物を食べる
• 疲れを残さない運動
• お風呂に浸かる（冷え対策）

など、出来ることから始めてみましょう。

最後に

私のオススメ対処法は、

• 外出時には薬や保険証をバッグに入れておく
• 遠出する際は、安心できる荷物を用意（大荷物になりますが）
• 初めて行く場所では、トイレや非常口を最初にチェック
• 夏でも冷たい飲み物を避ける
• お腹を冷やさない
• 胃腸に良いサプリメント（ビフィズス菌やケフィアなど）を飲む
• 空を見上げる
• しっかりお風呂に浸かる
• 整体に行き、体をほぐす
• 病院には定期的に、早め早めの受診（薬がなくなる前に）

です。

自分に合った対処法を見つけておくことで、それが安心材料となり症状の出現を予防することにもつながりますよ。

4ヶ月の赤ちゃんから2歳の幼児にもっとも多く発生する腸重積（読み方は「ちょうじゅうせき」）。

治療が遅れると重症化し、腸管壊死につながりショックを起こすこともあります。

しかし赤ちゃんだと症状をうまく訴えることができず、初めて子育てをする親にとっては気付きにくくもあります。

早期に気づけたら早期治療早期回復につながりますので、今回はもしもの時のために知っておきたい腸重積（英語で「intussusception」）について

• 症状
• 診断
• 治療法

についてイラストや実際のCTやエコーの画像を見ながら、分かりやすくご説明したいと思います。

腸重積とは？

腸重積とは、口側の腸管の一部が肛門側の腸管に入り込んでしまうことで発生する疾患です。

血管が巻き込まれて血流が途絶えると、開腹手術が必要な絞扼性イレウスになることもあります。

腸重積は、4ヶ月〜2歳の小児に最も多く起こります。

しかし、小児だけのものではなく、成人にも起こることがあります。

詳しい原因については分かっていませんが、小児の場合は回盲部（小腸と大腸の境界）でよく起こり、成人の場合は大腸癌やリンパ腫などの腫瘍やポリープなどができた場所で起こりやすくなっています。

関連記事）外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

腸重積の症状は？

医師

以下のような症状があらわれます。

特に腹痛では、急激で持続的な激しい痛みが特徴です。

赤ちゃんの場合ですと、

• 泣き止まない
• 顔色が悪い
• 吐き戻し
• 苦しがる
• 便が出ない（浣腸すると血便）

といった症状で異変に気付きます。

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腸重積の診断は？

症状から腸重積を疑い、腹部単純X線・注腸造影CT検査・エコー（超音波検査）・MRIを行い診断します。

特に小児の場合は、はっきり症状を訴えることができないので、小児腸重積症の診療ガイドラインにて小児腸重積の診断基準（試案）というものがあります。

小児腸重積の診断基準（試案）

A項目にて2つ、A項目1つB項目1つ、ないしC項目3つ以上で腸重積を疑います。

さらに、A項目・B項目の疑いに加え、C項目にて確認ができると、確定診断となります。

（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

医師

C項目にある検査では、腸内に腸が入り込んでいる様子が確認できます。

CT検査やエコー検査では、上のように、脂肪である腸間膜が、あたかも腸管の中にあるように見えるような所見を認めるのが特徴です。

医師

注腸造影では、カニの爪型欠損像も特徴的です。

症例　40歳代　女性

単純CTの横断像で、口側の横行結腸が、肛門側に入り込んでいる様子がよくわかります。

また矢状断像で見てみると、腸管の中に脂肪があるように見えます。

腸重積を疑う所見です。

冠状断像でも腸重積の様子がよくわかります。

重積の先（肛門側）には脂肪成分が主体の腫瘤を認めており、これが原因で腸重積が起こったことがわかります。

この症例を動画解説でチェックする。

医師

また、これらの検査により軽症・中等症・重症に分類されます。（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

小児腸重積の重症度評価基準（試案）

重症度では全身状態が不良または、腸管壊死が疑われ上記のような基準を認めるものをいいます。

中等症では全身状態は良好なものの、腸管虚血の可能性を示す上記の条件を確認できます。

（小児腸重積症の診療ガイドラインより）

腸管壊死とは？

循環血流量が減少することで、腸管の血流が阻害された状態。
さらに進行すると、血流が途絶えて腸管の一部が機能を失う腸管壊死へと陥ります。

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腸重積の治療法は？

保存的療法もしくは手術療法（外科的手術）を選択します。

医師

それぞれについてご説明します。

保存的療法

整復が第一選択となり、診断と治療を兼ねた方法です。

空気や造影剤を肛門から入れることにより問題の場所にて、入り込んでしまった部分を膨らませ戻すことができます。

絶飲食を基本とするため、水分補給と電解質補正のため、輸液療法もおこないます。

手術療法

保存的療法で改善しない場合や発症から時間が経ちすぎている場合（24時間）には、手術が検討されます。

手術は、開腹手術によって入り込んだ腸を取り出し、壊死がある場合などには壊死部分を切除し、問題のない腸同士をつなぎ合わせます。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P153〜155
• 参考文献：内科診断学 第2版 P860
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P134〜137
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P147

最後に

早期発見・早期治療が重要で、診断が遅れることよって重症度が異なります。

また、治療後もなかなか便が出ず赤ちゃんが苦しむと「再発？！」ということが脳裏をよぎると思います。

そのような時は、綿棒浣腸をしてみて様子を見るのも良いと思いますが、顔色や全身症状が不良な場合は一度受診することをオススメします。