精巣上体炎(せいそうじょうたいえん)とは、陰囊（いんのう）が痛くなり、腫れて赤くなる急性陰嚢症を起こす疾患の1つとして重要です。

精巣捻転（せいそうねんてん）とともに陰囊の救急疾患として鑑別に挙げられますが、

• 精巣捻転→精巣が捻れる（ねじれる）
• 精巣上体炎→感染症

という違いがあります。

ねじれた場合それを解除しなければ虚血壊死へと陥る危険があり、より緊急を要しますが、精巣上体炎の場合は、抗生剤で治療していきます。

今回は、そんな精巣上体炎（Epididymitis）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

を実際のMRI画像や図を用いてわかりやすくまとめました。

精巣上体炎の原因は？

先ほど述べたように、精巣上体炎は感染症です。

では、どこから感染をするかというと、前立腺炎、尿道炎や他の尿路感染症から精管・精索を介しての上行性感染によって引き起こされることが最も多いとされます。

若い男性の場合、性交による感染から続発することが多いとされます。

起炎菌としては、様々で、

• 青年期：淋菌・クラミジア・マイコプラズマ
• 小児及び青年期以降：大腸菌・プロテウス菌・腸球菌など

他には、緑膿菌・ウイルス性などが挙げられます。

ウイルス性精巣炎であるムンプス精巣炎は、耳下腺炎後、成人男性の20%程度に起こるとされます。

一方、小児の場合、ムンプス感染症は精巣に波及しにくいとされます。

精巣上体炎の症状は？

寒気を伴う高熱で発症し、数時間後に

• 陰囊局所の腫脹
• 自発痛
• 圧痛
• 発赤
• 熱感

が顕著になってきます。

前立腺炎、尿道炎や他の尿路感染症から精管・精索を介しての上行性感染する場合は、先行する感染があるので診断は可能です。

しかし、そうでない場合は、精巣捻転との鑑別が重要となります。

精巣捻転の場合は、緊急手術が必要になるからですね。

精巣捻転との違いは？

精巣上体炎と精巣捻転の違いは、次のような点です。

精巣上体炎は、精巣捻転と比べて発症年齢がやや高いこともポイントです。

また、精巣を挙上して、痛みが軽減することをPrehn’s sign（「プレーンサイン」prehn（プレーン）徴候）陰性と言います。

• 精巣を挙上して痛みが軽減（プレーン徴候陰性）→精巣上体炎
• 精巣を挙上しても痛みが持続もしくは増強（プレーン徴候陽性）→精巣捻転

を疑います。

精巣上体炎では精巣の長軸が縦方向を向きますが、捻転ではねじれて横向きになります。

精巣上体炎の診断は？

• 症状
• 身体診察
• 採血結果：炎症反応及び白血球が高値であることが多い
• 尿検査：膿尿であることが多い

に加えて重要なのが、画像検査です。

• 超音波検査（エコー）
• CT・MRI

といった検査が診断には重要です。

これらの画像検査で見られる共通するポイントは、

• 精巣には異常がない
• 精巣上体が腫大して、血流が増加する

ということです。

精巣上体炎のMRI画像

MRI では脂肪抑制T2強調像や STIRという撮像法で患側の精巣上体に高信号を示します。

精巣の造影効果及び内部の実質には異常を認めない点が、精巣捻転との鑑別点となります。（精巣上体炎はよく造影されるが、精巣捻転は染まりが悪い。）

症例　30歳代　男性　急性陰嚢症

STIRの冠状断像です。

右（向かって左）の精巣上体は腫大し、精巣上体〜精索に異常な高信号を認めています。
また右には陰嚢水腫を認めています。

造影剤を用いた造影MRI（脂肪抑制T1強調像 冠状断像）では、右の精巣上体〜精索に異常な造影効果を認めています。

右精巣上体炎と診断されました。

症例　20歳代男性　急性陰嚢症

脂肪抑制T2強調像の冠状断像です。

左（向かって右）の精巣上体は腫大し、精巣上体〜精索に異常な高信号を認めています。
また左には陰嚢水腫を認めています。

造影MRI（脂肪抑制T1強調像 冠状断像）では、左の精巣上体〜精索に異常な造影効果を認めています。

左精巣上体炎と診断されました。

症例　70歳代男性　左陰嚢の痛み、腫れで受診

脂肪抑制T2強調像の冠状断像です。

左（向かって右）の精巣上体は腫大し、精巣上体〜精索に異常な高信号を認めています。
また左には陰嚢水腫を認めています。

造影MRI（脂肪抑制T1強調像サブトラクション 冠状断像）では、左の精巣上体〜精索に異常な造影効果を認めています。

左精巣上体炎と診断されました。

精巣上体炎の治療は？

精巣上体炎と診断すれば

• 安静を保つ
• 陰嚢を挙上し、局所を冷やすあるいは、温めるかして痛みの軽減を図る
• 抗生物質を投与する

ことで治療していきます。

精巣捻転より緊急度は落ちますが、炎症が悪化すると膿瘍を形成したり、精巣萎縮により無精子症を引き起こすこともありますので、十分な抗生物質による治療が重要となります。

とくにクラミジアに対しては、ドキシサイクリン(ビブラマイシン®)やミノサイクリン(ミノマイシン®)100mgを1~ 2回/日、ニュ一キノロン系薬を200~400mg/日使用します。

最後に

精巣上体炎について、ポイントをまとめます。

治療後も、精管通過障害が治らないまま残ることもあります。

その場合、それが両側に起こると不妊の原因にもなるため注意が必要です。

夜間に突然陰嚢部が痛くなる「精巣捻転症（せいそうねんてんしょう）」。

思春期に好発しますが、新生児でも発生しやすいものです。

そのため、本人だけでなく、親も気になるのが原因や症状ですが・・・

今回は精巣捻転(Testicular torsion)について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療

などを図（イラスト）や実際のMRI画像を用いて徹底的にまとめました。

参考になさってください。

精巣捻転症とは？

精巣捻転とは陰囊内で起こる病気の中で、比較的頻度が高く、文字通り、精巣が捻れる(ねじれる)病気です。

捻れると、精巣を栄養している血管も捻れ、血流が途絶えることになり、精巣は虚血から壊死へと進行します。

壊死にまで至ると、腐るということですから、精巣を摘出する必要があります。

そのため、そうなる前に病院を受診して、診断、治療を受ける必要があるのです。

精巣捻転が起こりやすい年齢は？

• 新生児期
• 思春期

の2つのピークがあると言われています。

新生児期の場合は、鞘膜外捻転といって全体が捻転してしまうことが多く、気づいた時にはすでに出血壊死を起こしており、精巣の摘出が必要になることが多いと言われます。

精巣捻転症の原因は？

精巣は発生の過程で、下降してきて陰嚢内に固定されます。

この、

• 下降
• 固定

が十分でない場合に、捻転が起こりやすくなると言われています。

とくに停留精巣という下降が十分でない状態の場合は、捻転を数倍起こしやすいと言われています。

ちなみにこの停留精巣は精巣腫瘍のリスクも高くなります。

しかし、明らかな誘因がなくても発症することがあります。

精巣捻転の症状は？

精巣捻転の症状は、以下のようなものがあります。

とくに突然の痛みが特徴です。

• 突然の陰囊の痛み
• 陰囊の腫脹・発赤・腫脹・圧痛
• 精巣挙上
• 同側下腹部への放散痛
• 随伴症状として、悪心・嘔吐・腹膜刺激症状など

このような症状がある場合、泌尿器科が専門科となります。

その他、精巣捻転に似た症状を起こす病気

陰囊の痛みは、精巣捻転のみで起こるわけではありません。

陰囊の痛みや腫脹、発赤を起こす症候群を急性陰嚢症と言います。

これに含まれる病気は精巣捻転以外には、

• 急性精巣上体炎
• 精巣炎
• 精巣腫瘍
• 精巣梗塞
• 外傷

などが挙げられます。

とくに、頻度としては急性精巣上体炎が高いとされます。

精巣捻転症ってどうやって診断する？

突然の陰囊の痛みで泌尿器科を受診したところで、どのように精巣捻転と診断するのでしょうか？

診察と画像検査がメインとなります。

精巣捻転の診断には、

• 立った状態で片側精巣の挙上がある
• Prehn’s signが陰性である
• エコー検査・MRI検査で精巣の血流低下がある

といったところから総合的に診断します。

精巣捻転のエコー・MRI画像は？

精巣捻転の画像診断で重要なことは、

• 精巣の血流低下
• 精巣内の出血壊死

を同定することです。

それぞれ、MRI及びエコーでのこれらに相当する所見は以下の通りです。

症例　10歳代　男性　突然の左陰囊の痛みで救急外来受診。

造影MRIで右（向かって左）の精巣はよく造影されていますが、左（向かって右）の精巣には造影効果を認めていません。

左精巣捻転と診断されました。

症例　10歳代男性

T2強調像の冠状断像において、左の精巣に出血壊死を疑うような異常な低信号は認めません。

左陰嚢に陰嚢水腫を認めています。

造影MRI T1強調像において右精巣の造影効果に比べて、左は造影されていないことがわかります。

左精巣捻転と診断されました。

精巣捻転症と診断されたら治療は？壊死までのタイムリミットは？

精巣捻転と診断されたら、捻れの解除が必要です。

自然に捻れが解除されることもありますが、基本的には、手術が必要です。

そして、発症から

• 6-12時間以内にこの捻転整復

を行う必要があると言われ、24時間以上経過すると、精巣を温存できる確率が下がるといわれています。

最後に

精巣捻転症について、ポイントをまとめます。

精巣捻転は緊急手術が必要となる、緊急度の高い病気です。

痛みを我慢したり、薬で誤魔化しても、根本治療にはなりません。

根本治療は手術により、ねじれを解除することです。

精巣を摘出しなければならないということを避けるためにも、急な陰囊の痛みには注意が必要で、速やかに泌尿器科を受診しましょう。