手軽に行え、体の状態を知ることができる検査として、尿検査があります。

その中でも、尿蛋白がでた場合、病気が原因のことや病気以外が原因のこと、女性の場合でしたら妊娠中に出るものなど・・・様々な原因で陽性となることがあります。

しかし、実際のところ・・・

どれくらいの人（何％くらいの人）が、尿検査で蛋白が陽性になっているのでしょう？

今回は、そんな尿検査で蛋白が陽性になる割合（比率）について、

• 小・中学生
• 大学生
• 40代
• 50代
• 60代
• 70代
• 80代以上

と、年代別に分け、データを紹介したいと思います。

尿蛋白が陽性になるのはどれくらい？

年齢の低い方から順に、陽性率を紹介していきます。

ちなみに尿検査で蛋白が陽性となる基準値はこちらです。→【まとめ】尿蛋白の基準値は？陽性の場合の再検査は？

【小・中学生】尿蛋白陽性率

学校疫学データ（学生の健康白書・1995）によると

• 小学生全体　0.69%
• 中学生全体　2.11%

目安として小学生・中学生では100人に1人〜2人くらいが引っかかるということです。

【大学生】尿蛋白陽性率

• 大学生全体は、4.06%

となっており、大学生では100人に4人くらいが引っかかるということです。

年齢が上がるにつれ陽性率が増加しているのがわかります。

では、それ以降の年代ではどうなのでしょう？

40代以降は、平成6年度、茨城県総合健診協会の検尿疫学データです。

【40代】尿蛋白陽性率

• 40代男性は、2.3%
• 40代女性は、1.0%

【50代】尿蛋白陽性率

• 50代男性は、2.9%
• 50代女性は、1.4%

【60代】尿蛋白陽性率

• 60代男性は、3.6%
• 60代女性は、1.9%

【70代】尿蛋白陽性率

• 70代男性は、4.4%
• 70代女性は、3.1%

【80歳以降】尿蛋白陽性率

• 80歳以降は、6.9%
• 80歳以降は、5.9%

これらの結果を見ると、やはり年齢と共に尿蛋白陽性率は増加しています。

そして、男女比で見ると、男性の方が全年代で多い傾向がありますね。

これには、年齢と共に増加する高血圧や糖尿病により、腎機能が低下して、尿にも影響が出ているということも関係します。

しかし、全てが病気につながるわけではなく、尿蛋白で陽性となる原因には、 生理的蛋白尿というものもあります。

詳しくはこちらをご覧ください。→【徹底まとめ】尿検査で蛋白が出る原因は？わかる病気はコレ！

参考文献：
あなたも名医！危ない　尿蛋白・血尿P6・7
日内会誌　90:1200,2001

最後に

全てが病気につながる（原因）わけではありませんが、尿蛋白が陽性と出た場合、しっかり病院で検査をし、原因を突き止めることが重要です。

くれぐれも放置しないようにしましょう。

様々な場で手軽に行える検査として、尿検査がありますよね。

その尿検査の中で、尿潜血を調べた結果、ヘモグロビン尿とわかることがあります。

ヘモグロビン尿って何？

何か病気なの？

など、聞きなれない病名に戸惑うことも多いと思います。

そこで今回は、ヘモグロビン尿（英語表記で「Hemoglobinuria」）について

• 原因（病気）
• 検査方法
• 鑑別方法
• 病気

など、きになる情報をまとめました。

参考にされてください。

ヘモグロビン尿とは？

ヘモグロビンは、赤血球が寿命を迎えたり、なんらかの原因で壊されたときに、遊離ヘモグロビンとして血中に出ます。

この遊離ヘモグロビンはハプトグロビンと呼ばれる蛋白と結合して、肝臓に運ばれて代謝されます。

ところが、溶血などで赤血球の破壊が増えると、遊離ヘモグロビンを肝臓に運んでくれるハプトグロビンの供給が追いつかず、遊離ヘモグロビンが血中に溢れてしまいます。

肝臓に行くには、ハプトグロビンと結合して連れて行ってもらわねばならないため、行き場をなくした遊離ヘモグロビンは腎臓から尿として排泄されるようになります。

これをヘモグロビン尿と言います。

このようにヘモグロビン尿は、ヘモグロビンが腎前性に増加してしまったために、尿中へ多く流れ出してしまう病態です。

そしてこのヘモグロビン尿は試験紙を用いた尿検査で「尿潜血陽性」として引っかかります。

尿潜血とは本来、赤血球が尿中に出てしまう血尿のことなのですが、その代謝物であるヘモグロビン尿もこの検査で陽性となってしまいます。

本当は血尿じゃないのに陽性となるので、これを偽陽性と言います。

この尿潜血で偽陽性となるものは、ヘモグロビン尿の他に、ミオグロビン尿があります。

ヘモグロビン尿の原因は？

腎臓や尿路系疾患などが原因でヘモグロビン尿となります。

具体的には、

• 腎疾患
• 尿路疾患
• 白血病
• SLE（全身性エリテマトーデス）
• 溶血性貧血
• DIC（播種性血管内凝固症候群）
• 不適合輸血
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症

などが原因として考えられます。

しかし、過激な運動の後や、長時間立った状態でいると陽性となることもあります。

ヘモグロビン尿と血中ヘモグロビンの関係

上で述べたように、赤血球の代謝産物として血中に遊離したヘモグロビンは、血中のハプトグロビンと結合して肝臓へといき、そこで分解処理されます。

しかし血管内のヘモグロビンが急激、または持続的に増えると、血中ハプトグロビンは完全に消費されてしまうため足りなくなり、血中遊離ヘモグロビンが増加して腎臓から漏れ出します。

（急激にヘモグロビンが血管内から溶け出した場合の基準値として、血中ヘモグロビン濃度が100mg/dL以上という基準があります。）

その腎臓から漏れ出したヘモグロビンは、再吸収・異化能を上回ると、最終的にヘモグロビン尿となります。

ヘモグロビン尿の検査方法は？

試験紙による潜血反応や尿沈渣鏡検法でヘモグロビン尿を調べます。

試験紙法

試験紙には溶血剤が含まれているため、尿中に赤血球（中でもヘモグロビン）が含まれていると、点状となるため判定できます。

• ヘモグロビン濃度0.015〜0.062mg/dL

で、陽性となります。

しかし、多量に混入している場合には、肉眼的にも尿が赤褐色となります。

尿沈渣鏡検法

顕微鏡下で直接観察して調べる方法です。

潜血反応と組み合わせることによって、赤血球がない場合にはヘモグロビン尿やミオグロビン尿となります。

では、ミオグロビン尿との鑑別はどうなるのかというのを、次で説明します。

ヘモグロビン尿とミオグロビン尿との鑑別は？

• 尿が赤褐色
• 潜血反応で陽性
• 尿沈渣中に赤血球が認められない

この場合、ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別診断をおこないます。

鑑別診断には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が通常選択されます。

Blondheim塩析法

1. 採尿（5mL）
2. 硫酸アンモニウム（2.8g）を徐々に入れて混ぜる
3. ろ過する

この方法でろ過された液が着色して入れば、ミオグロビン尿で、無色透明だった場合、ヘモグロビン尿と判定できます。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P34
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P22・23

最後に

尿沈渣において、2+以上で、赤血球が尿沈渣中に存在しない場合のほとんどはヘモグロビン尿で、ミオグロビン尿症は稀です。

尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

健康診断や人間ドックの尿検査のスクリーニングとして用いられる試験紙法には、尿潜血の検査が含まれています。

この尿潜血の検査で陽性となった場合、

「尿に血液（＝赤血球）が混じっている血尿である」

ことがまず考えられ、再検査や「尿沈渣」という顕微鏡を用いたより詳しい検査をすることになります。

顕微鏡で赤血球が基準値以上確認されれば、血尿と診断されます。

そして、尿潜血検査で陽性のほとんどがこの血尿です。

しかし、より詳しい検査である尿沈渣で赤血球が見られないことが稀にあります。

つまり、試験紙法では尿潜血が陽性なのに、実際は血液（赤血球）は混じっていないということで、これを偽陽性（ぎようせい）と言います。

この尿潜血の偽陽性を起こす原因にミオグロビン尿とヘモグロビン尿があります。

今回はこのうち、ミオグロビン尿症について

• 原因
• 検査（鑑別）
• 治療

などを説明したいと思います。

ミオグロビン尿症とは？

ミオグロビンは、心筋や骨格筋などの繊維筋に含まれ、暗赤色調を呈します。

このミオグロビンは、血液中から酸素を取り込んで筋肉の収縮をスムーズにおこなう機能を持っています。

しかし、下で述べるような何らかの原因により筋肉が障害や壊死に陥ると、血液中にミオグロビンが放出されるようになり、尿にも混入して排泄されます。

これを、ミオグロビン尿症といいます。

ミオグロビン尿は、赤ワインやコーラ色と呼ばれる色をしています。

では次に、このミオグロビン尿を起こす原因について見ていきましょう。

ミオグロビン尿症の原因は？

尿中にミオグロビンが増加するのは、心筋や骨格筋などの筋組織の障害や壊死が考えられます。

• 震災や交通事故などによる骨格筋挫滅
• 心筋梗塞などの心筋壊死
• 薬物（スタチンなど）による横紋筋融解
• 先天性の糖代謝異常である糖原病Ⅴ型（マッカードール病）
• 悪性高熱

などが筋肉の障害や壊死、挫滅の原因となりミオグロビン尿症となる可能性があります。

ミオグロビン尿症の検査や基準は？

上で述べたように、血尿・ミオグロビン尿・ヘモグロビン尿はいずれも、尿試験紙法において、陽性となります。

そして、次のステップである、顕微鏡で尿を観察する尿沈渣という検査でミオグロビン尿・ヘモグロビン尿は赤血球を認めない(尿沈渣では陰性となる)のが特徴でした。

尿中のミオグロビン濃度が250mg/dLを超えると、尿の外観的には赤色を呈すようになり、時間の経過とともに暗赤褐色となります。

しかし、ヘモグロビン尿も赤褐色となりますので、外観で、ミオグロビン尿とヘモグロビン尿を鑑別するのは困難です。

ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別

両者の鑑別には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が用いられます。

ですので、ミオグロビン尿の場合、

• 尿潜血反応で陽性、かつ
• 尿沈渣鏡検で陰性、かつ
• Blondheim塩析法で赤褐色を呈する

となります。

試験紙法で尿潜血陽性となる血尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿の鑑別法をまとめると以下のようになります。

ミオグロビン尿の治療は？

ミオグロビン尿を放置したままでいると、急性腎不全に陥る可能性があり、以下の治療を行います。

• 生理食塩水輸液　200ml/時間
• 重曹100mEq  点滴静注
• ラシックス®︎ 40mg　静注
• マンニトール 25g 点滴静注

これにより、尿の排泄を促し、尿のアルカリ化を維持し、尿細管でミオグロビンが出ることを防止します。

それと同時にそれぞれの原因に合わせた治療方法が選択されます。

様々な原因があるために、薬物療法・血液浄化法・薬剤中止など・・・様々な治療が選択されます。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P16・17・20〜23
参考文献：研修医当直御法度症例集 P144-145

最後に

ミオグロビン尿についてまとめました。

ミオグロビン尿を放置したままでいると、急性腎不全に陥る可能性がありますので、迅速な対応が必要となります。

尿検査をして、分かる項目の一つに尿ビリルビンがあります。

ビリルビンというと、新生児期（生まれてすぐ）に調べる黄疸の検査を思い浮かべる方も多いと思います。

新生児黄疸の場合は、血液中に含まれるビリルビンを調べて診断しますが、実はある病気が原因で、尿にビリルビンが含まれることもあるのです。

そこで今回は、尿ビリルビンについて、どんなものなのかを説明しつつ

• 基準値
• 病気
• 注意点

をお話ししたいと思います。

尿ビリルビンとは？

ウロビリノーゲン同様に、赤血球中のヘモグロビンが代謝されてできる物質です。

ビリルビンは肝臓で処理され、間接ビリルビンから直接ビリルビンとなり、胆道から胆汁として腸管に排泄されます。

ですので、正常ですと尿からビリルビンは検出されないのです。

ところが、胆道に閉塞などがあれば、直接ビリルビンが胆道から排泄されなくなります。

排泄されない直接ビリルビンは、血中にあふれてきて、腎臓から尿中へ排泄されることになります。

これが尿へビリルビンが出てくる機序になります。

ですので、尿検査でビリルビンを調べる目的は、基本的に、肝臓や胆道系疾患のスクリーニングとして行われます。

2種類あるビリルビン

ちなみに、ビリルビンには上のように間接ビリルビンと直接ビリルビンがあり、これらを合わせて総ビリルビンと言います。

つまり

• 総ビリルビン＝間接ビリルビン＋直接ビリルビン

ということですね。

間接ビリルビンは、腎臓からは排泄されず、尿中ビリルビンは、直接ビリルビンのことを意味します。

尿ビリルビンの基準値は？

検査は一般的に、試験紙法（ジアゾ反応）という定性法が用いられます。

健常者なら尿中ビリルビンは検出されないので、陰性ならば問題がなく、正常（基準）としています。

尿ビリルビンが陽性な場合考えられる病気は？

胆道が詰まった状態となると、ビリルビンがあふれて逆流することで血液中に入り、腎臓から尿に排泄されるようになります。

そのため、陽性の場合は、胆道の閉塞が疑われます。

胆道の閉塞だけでなく、急性肝炎や肝臓がんでもビリルビンの排出が不良となります。

ですので、考えられる病気としては、以下のようなものがあります。

• 肝障害
• 肝内胆汁うっ滞
• 肝外胆汁うっ滞（閉塞性黄疸）

肝障害では、急性肝炎・肝硬変・原発性肝炎・高濃度うっ血性心不全・薬物性肝障害などが原因となります。

閉塞性黄疸では、胆石症（中でも総胆管結石）・胆嚢胆肝炎・膵頭部癌などが原因となります。

尿ビリルビンの検査をする上での注意点は？

尿ビリルビンは、光や酸化剤、重金属や高温、長時間室温で放置すると成分が変化してしまいます。

例えば、酸性化で発色するビリジウムのような薬物の代謝物によって偽陽性となってしまうこともあるのです。

そのため、新鮮な尿（1時間以内の尿）を用いて検査を行う必要があります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方P63〜67
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP114・115

最後に

ビリルビンは黄色い色をしています。

そのため、ビリルビン値が上昇すると、皮膚や眼に黄疸が現れます。

同様に、尿ビリルビンが陽性の場合、尿の色にも変化が現れ泡沫が黄色く染まり、茶〜褐色尿となります。

赤ちゃんから高齢者まで、年齢問わず行え、痛みも苦痛も感じることのない尿検査。

尿には、体内のさまざまな成分が含まれており、病気などの異常を発見することも可能です。

では、尿検査によって尿潜血（にょうせんけつ）が陽性となった場合、どのような病気の可能性があるのでしょう？

今回は、尿潜血（英語表記で「urine occult blood 」）について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 考えられる病気
• 注意点

を解説したいと思います。

そもそも尿潜血とは？

尿潜血は、尿に血が混じっている状態です。

この、尿に含まれる血（尿潜血）は、赤血球のことで、この赤血球の有無を

• 試験紙を用いて色の変化で確認する、試験紙法という方法（一般的にスクリーニングに用いられる）
• 顕微鏡を使い観察する、尿沈渣という方法（試験紙法で陽性となった場合に精密検査として用いられる）

とがあります。

通常の健診や人間ドックで行われるのは試験紙法という尿に試験紙をつけて色の変化を見る方法です。

腎臓や尿の通り道に問題がないか、調べるために行われる検査です。

では、尿潜血が陽性となる原因について次に見ていきましょう。

尿潜血が陽性となる原因は？どんな病気の可能性がある？

尿潜血が陽性の場合、

• 尿路結石
• 膀胱炎
• 腎炎
• 膀胱腫瘍
• 腎臓の外傷
• 腎腫瘍
• 腎結核

など、腎臓や尿管、膀胱や尿道の異常が考えられます。

尿潜血の基準値は？

検査の結果としては、

• 陰性（−：マイナス）
• 弱陽性（±：プラスマイナス）
• 陽性（+：プラス）
• 強陽性（2+以上）

などという結果が出ます。

普通は尿に赤血球が尿に混じることはないため、陰性（マイナス）ならば尿潜血はないということになりますが、それ以外の場合は、尿潜血があったということになります。

つまり、

• 尿潜血の基準値（正常値）は陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値は、それ以外の弱陽性（±）・陽性（+）・強陽性（2+以上）

ということになります^1）。

尿潜血検査で再検査になるのはどんなとき？

尿潜血検査は、陰性以外は再検査となります。

とくに強陽性（2+以上）ではすでに障害が起きている恐れがあるため、詳しい検査が必要となります。

ただし、尿潜血が強陽性（2+以上）なのに赤血球が尿沈渣を調べても存在しない場合には、ヘモグロビン尿症やミオグロビン尿症を疑い、鑑別検査を行います^4）。

尿潜血陽性ならば尿の見た目が赤い？

尿に血が混じっていると、肉眼でもわかるのではないでしょうか？

確かに、尿の色から肉眼でもわかる場合もありますが、検査では肉眼ではわからない血尿も発見することができます。

• 目で見て尿が赤い→肉眼的血尿
• 見た目では尿が赤いことがわからないが検査では尿潜血陽性となる→顕微鏡的血尿

といいます。

ただし、上で述べたようにヘモグロビン尿やミオグロビン尿もありますので、赤い＝血尿とも限らないので注意も必要です。

尿潜血の検査を行う上での注意点は？

まず、時間の経過した尿では、溶血が原因で反応が出てしまうこともあり（尿沈渣）、原則、新鮮尿を使って検査します。

病気以外でも、ビタミンCの過剰摂取により陽性反応が出ることもあります。

また女性の場合は、生理中の血液が混入し、尿潜血として反応が出てしまうこともありますので、原則生理中は避けるべきです。

しかし、どうしても検査が必要な場合は、生理中であるということを必ず伝える必要があります。

そして、疲れすぎた時に尿潜血が出るということもありますが、一時的な血尿なのか病気が隠れているのか、心配がある場合は医師に相談しましょう。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
検査結果なんでも早わかり事典-健診・人間ドックから精密検査の結果までP158

最後に

尿潜血について、ポイントをまとめます。

尿潜血で陽性と出た場合には尿沈渣を調べることになりますが、中には一時的に尿潜血が見られることもあり、再検査で問題がなかった場合でも、定期的に見ていくことも必要となります。

尿には様々な成分が含まれ排出されますが、手軽に体への負担もなくできる尿検査は、様々な検査としてよく行われます。

その尿検査でわかる項目の1つに、尿ケトン体というのがあります。

では尿ケトン体から、何が分かるのでしょう？

今回は、この尿ケトン体について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 改善方法
• 注意点

などを説明したいと思います。

尿ケトン体とは？

• アセトン
• アセト酢酸
• β-ヒドロキシ酪酸

のこれら3つを含めた総称を、尿ケトン体と言いい、これらは脂肪酸の酸化によって肝臓で生成されるものです。

尿ケトン体を測定する目的は？

一般的に、このケトン体を調べるのは、

• 尿糖と合わせ、糖尿病患者の状態の把握や糖尿コントロールの指標とするため
• 一般的なスクリーニング検査として

です。

尿ケトン体の基準値は？

陰性（つまり尿からケトン体が検出されない）ならば正常となります。

しかし、ケトン体は全く尿に含まれないかといえば、そうではありません。

健常者でも尿中に1日40〜50mgは排泄されていますが、これくらいの量の場合、一般的に行われる検査方法では陰性と判断されます。

陽性となれば、異常となり、何らかの原因が考えられます。

人間が活動するためのエネルギー源の主たるものはブドウ糖ですが、そのブドウ糖が何らかの原因により利用できない状態に置かれると、体の脂肪を燃やしてエネルギーとします。

そうなると、血液中のケトン体が増加し、体が酸性に傾くアシドーシスという状態になります。

ですので、ケトン体は糖尿病患者のみならず、そうでない人でも、空腹時にランニングなどをするときが状態となり陽性になることがあります。

尿ケトン体が陽性の場合考えられる原因は？

• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進症
• 先端巨大症
• Cushing症候群
• 絶食
• 飢餓
• 高熱
• 感染症
• 肥満
• 脂肪の過剰摂取
• アルコール摂取過多
• 下痢
• 嘔吐
• 食中毒
• 手術後

などが、陽性の場合の原因として考えられます。

糖尿病の場合

特に、糖尿病患者で陽性となると、糖尿病のコントロールが十分に行われていないということになります。

小児の場合

小児の場合は、感染症により嘔吐や下痢症状が現れ、ケトアシドーシス（高ケトン血症）に傾きやすくなります。

妊婦の場合

また妊婦は、ケトン体が陽性で体重減少が著しい場合、妊娠悪阻と診断され、原則入院となり治療が必要となります。

つまり、ケトン体が陽性となれば、原因を探り治療が必要となります。

なぜならば、このアシドーシス（ケトン体が陽性となっている）が続くと、重傷になり昏睡状態に陥ることもあるためです。

尿ケトン体が陽性の場合の治療は？

• 水分補給
• 電解質補正
• エネルギー（ブドウ糖）補給

が必要になり、この処置により、ケトン体は消失します。

また、ひどい場合には、上記でご説明しましたように、昏睡状態となるため、点滴を行い血液中のpHを正常に戻す必要があります。

尿ケトン体が陽性の場合の注意点は？

ケトン体には特有の臭いがあります。

それは、甘酸っぱく腐ったような独特のもので、尿だけでなく、口臭や体臭からも感じられるほどの臭いとなります。

そのため、

「いつもと口臭が違う」

「おかしな臭いがする」

など感じられた際には、尿ケトン体が陽性の場合があるので、まずは医療機関を受診されることをオススメします。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P60〜62
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　検査のすべてP125
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP116・117

最後に

尿ケトン体についてまとめました。

糖尿病の場合、血糖値と合わせて重要な検査になりますし、妊娠中にも検診のたびに行われる検査として重要です。

また、自分の臭いに異常を感じた際には、医療機関を受診し、検査をしてみるのが良いでしょう。

赤ちゃんから高齢者まで行える、体に負担のない検査として、尿検査があります。

この尿検査で分かる項目はたくさんありますが、その中でも尿アルブミン(尿Alb)をご存知でしょうか？

今回は、この尿アルブミン（英語表記で「urine albumin」）について

• 基準値
• 検査方法
• 異常な場合

などを説明したいと思います。

尿アルブミン(尿Alb)とは？

血清に含まれる蛋白質は、たくさんありますが、その中でも主となるのが

• アルブミン
• グロブリン

で、人の血中には、約40,000mg/Lのアルブミンが存在します。

しかし、尿中には10〜20mg/L程度で、ごく微量しか排泄されません。

通常行われる尿蛋白試験紙では検出できないほどの微量のアルブミンは、マイクロアルブミン（英語表記で「microalbumin」）とも呼ばれています。

アルブミンが低下するのはどんなとき？

アルブミンは肝臓で作られますが、

• 肝障害・・・（アルブミンの生産が減少）
• 腎障害・・・（アルブミンが流れ出す）

などがあると、アルブミンとグロブリン比が低下してしまいます。

尿アルブミンは糖尿病腎症の指標として有用

尿アルブミンの変動は複雑なため、解明されてないことも多くありますが、糖尿病の腎症（糖尿病の合併症で、知らない間に腎症は進み、進行すると人工透析が必要になる）の指標として特に有用とされています。

尿アルブミンの基準値は？

尿アルブミンの測定は、尿の量による変動があるため、尿クレアチニン（Cr）lgあたりに変換した相対濃度として表現されます。

この尿中アルブミンの基準値を測る検査として、随時尿と24時間尿とがあり

• 随時尿→10mg/g・Cr以下
• 24時間尿→2〜20mg/day

が基準値とされています。

また、旭川医科大学において、成人150名を対象とした検査で、

• 平均6.3mg/L（1.25〜36.1mg/L）
• 平均5.1mg/gCr（1.32〜19.3mg/gCr）

が基準値とされた結果があります。

尿アルブミンの検査方法は？

定性法と定量法とがあります。

それぞれ分けて、説明します。

定性法

pH指示薬の誤差減少を利用した色素法で、色素を変換することによってアルブミンに対する感度を約10倍までに増強します。

しかし、濃縮の程度により左右されるため、クレアチニンを同時に測定して補正する方法が一般的です。

定量法

アルブミン検査としては、この定量検査がごく少ない量でも検出できるため有用です。

抗原体反応によって形成される免疫複合体濁度を測定する方法で、尿とラテックス液とをよく混ぜ合わせ、尿中にあるアルブミンがラテックスとつながることによって凝集する仕組みで、アルブミンの量が多ければ、凝集量が増え濁度が増加します。

そこに光を照射し、散乱光・透過光などを検知器で測定することになります。

尿アルブミンが異常な場合に考えられる病気は？

糖尿病の腎症の経過観察の他にも、

• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• ループス腎炎
• 腎硬化症
• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝臓がん
• 蛋白質漏出性胃腸炎
• 多発性骨髄腫
• 悪性腫瘍

などで陽性になることがあります。

特に腎臓の慢性の病気（慢性腎臓病（CKD:chronic kidney disease））を早期に発見できるという点で注目されています。

第二期糖尿病腎症の診断に用いられる

糖尿病患者で尿蛋白が（−）あるいは陽性（1＋）で、

• 尿中アルブミン値が30〜299mg/gCr（3回測定中2回以上）

となると、第二期糖尿病腎症と診断されます。（日本糖尿病学会　腎臓学会合同委員会による糖尿病腎症の早期診断基準2005より）

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P205・206
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P50〜53
参考文献：最新　検査のすべてP110
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P150
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP118・119

最後に

尿アルブミンについてまとめました。

腎臓は2つあるため、多少の機能低下障害が起こっても、自覚症状がないため、気づいた時には病気が進行していることも多くあります。

そのため、この尿アルブミン検査は、患者に負担を与えることなく手軽に行える検査として、異常の早期発見にもなり有用というわけです。

健康診断や人間ドックなどで行われる尿検査。

その中で、尿pHという項目を目にしたこともあると思います。

今回は、この尿検査のpHについて

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常な場合
• 病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

尿pHとは？分かることは？

尿に含まれる水素イオン濃度のことをpHといい、読み方は「ペーハー」といいます。

この水素イオン濃度は、尿が酸性なのか、アルカリ性なのかが分かります。

腎臓や尿路系疾患などのスクリーニング検査として行います。

検査方法としては、尿を採取し（採尿）、試験紙に尿をつけることで、色の変化を見て判定します。

尿検査のpHの基準値は？

弱酸性で、pH6.0程度が基準値となります。

しかし、食事内容によってpHが4.5〜7.5程度に変わることもあるので、この範囲も基準値内となります。

尿検査のpHが異常な場合は？

基準値よりも高くなれば、アルカリ性に傾きます。

また、基準値よりも低くなれば、酸性に傾きます。

つまり、基準値の弱酸性尿でなければ、アルカリ尿・酸性尿となり、何らかの病気が考えられます。

尿検査のpHの異常で考えられる病気は？

病気かどうかは、その他の検査と組み合わせて検討されますので、これだけで病気と判定されるわけではありませんが、考えられる病気として以下のようなものがあります。

酸性の場合・アルカリ性の場合、それぞれに分けて説明します。

尿pHが酸性の場合考えられる病気

代謝性アシドーシス・呼吸性アシドーシスとなると酸性に傾き、

• 腎炎
• 糖尿病
• 痛風

などが考えられます。

また、発熱・脱水・飢餓などでも酸性尿となります。

その他、尿が酸性状態だと、腎結石や尿管結石などができやすい状態ともなります。

尿pHがアルカリ性の場合考えられる病気

代謝性アルカローシス・呼吸性アルカローシスとなるとアルカリ性に傾き、腎臓から尿道までの

• 尿路感染
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 尿道炎

などが考えられます。

また、過呼吸・嘔吐・制酸剤服用などでもアルカリ尿となります。

尿pH検査の注意点は？

食べ物に左右されることもあるため、検査前の食事内容にも注意する必要があります。

• 酸性食品の摂取（肉類を摂取による有機酸などの増加による）によって尿が酸性化することも
• アルカリ性食品の摂取（野菜や果物類などの過剰摂取）によって尿がアルカリ性化することも

しかし、他の検査と違い、尿検査は体に負担がなく、誰でも手軽に行える検査なので、そこまで過剰に気にする必要はありません。

もしも基準値から外れた場合は、再度検査をして問題なければ、この食事内容が原因のこともあるというのを頭に入れておくと良いでしょう。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P32
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P38〜40
参考文献：最新　検査のすべてP128 
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P180

最後に

尿検査は最も簡単に行える検査なため、多く行われますが、この検査だけで病気の確定診断となるわけではありません。

一度異常が出ても、再検査を行い異常がなければ問題ありませんし、再検査でも問題となれば、尿沈渣などより詳しい検査や、血液検査・画像検査など、さらなる検査を行い原因を追求することになります。

健康診断などの尿検査で異常が見つかり、再検査になることがあります。

尿検査で尿から細菌が出てしまい、細菌尿と言われることは意外と多くあります。

そこで今回は

• そもそも細菌尿とは？
• どんな検査で細菌尿がわかるのか？検査方法
• 尿に細菌が出た場合の採尿方法
• 尿に細菌が出て熱がある場合に考えられる病気

これらについてまとめてみました。

これを読めば細菌尿について理解できること間違いなしです！

そもそも細菌尿とは？

細菌尿の定義は、無菌的に採尿した尿の中に、細菌が1 ml中に10万個以上あるもののことです。

尿検査での基準値は1+以上で異常値となります。

健康な方の尿は無菌ですが、紙コップで採尿する方法の場合は、尿道や外性器の常在菌や雑菌が混入しやすくなっています。

また、室温で長時間放置するとさらに、外部から落下した細菌も加わることで、細菌が増殖することもあります。

そのため、一般的な尿の検査の場合は尿に細菌が混入することが多くなります。

ですので、できる限り菌が入らないように無菌的に採尿し、短時間で検査を行った上で、多量の細菌が見つかった場合に「細菌尿」と呼びます。

また、細菌尿と合併して真菌やトリコモナスなどが出現することもあります。

尿に細菌が出た場合の検査方法は？

細菌尿の検査の方法は５つあります。

1. 亜硝酸塩試験（試験紙検査）
2. 尿沈渣
3. 塗抹・培養
4. 定量培養検査
5. 自動分析法

の5つです。

これら5つの検査は、最初から5つ全部おこなうわけではありません。

一番一般的で簡易な検査は、尿試験紙法とも言われる試験紙検査です。

尿試験紙法は、スクリーニング検査として広く用いられています。

ここで細菌尿の可能性がある場合や、腎臓・泌尿器の病気の可能性がある場合に、尿沈渣が行われます。

試験紙法や尿沈渣で膿尿（尿に白血球が認められる状態）があった場合、塗抹標本で染色したり、定量培養検査などを行うことで細菌尿を確認し、さらに原因になっている菌の特定をしていきます。

では、それぞれについて詳しく説明していきますね。

亜硝酸塩試験（試験紙検査）

亜硝酸塩試験などと聞くとなんだか難しそうですが、通常の尿検査と同様に試験紙で短時間に判定できる検査です。

尿に試験紙をつけて、しばらくすると結果が出ます。

尿中には硝酸塩が存在します。

大腸菌や一部のブドウ球菌、腸球菌、緑膿菌などの細菌は、この尿中に存在する硝酸塩を亜硝酸塩に還元する機能があるため、この亜硝酸塩を検出することによって、細菌尿か判定します。

この検査は特異度が高いため、検査で陽性であれば、ほぼ細菌尿と判定されます。

ただし、細菌が陽性か陰性かのみの検査になりますので、詳しい菌の種類などは特定できません。

ですので、ここで引っかかった場合は、尿沈渣まで調べるのが一般的で、さらに必要に応じて塗抹標本で染色したり、定量培養検査などを菌の同定をおこなっていきます。

尿沈渣鏡検法

尿沈渣とは尿を遠心分離にかけ、沈殿した固形物を顕微鏡で観察する方法です。

強拡大（400倍）で10〜20個の細菌がすべての視野で見られれば、尿路感染症と判断されます。

塗抹・培養

スライドガラスに尿を固定した標本を作り、グラム染色によって見極めます。

グラム染色とは細菌を染色することで分類するための方法です。

この染色によって紫に染まった場合は「グラム陽性」で、赤く染まった場合は「グラム陰性」となります。

さらに培養することで原因の菌を特定していきます。

定量培養検査

正常な尿の中にも腸内細菌が入ることがありますが、この腸内細菌も尿路感染の原因になります。

そのため、この腸内細菌が尿路感染の原因になっているかどうかを、希釈した尿を培養することで調べます。

尿1μLを培養し、発生したコロニー（菌の集落）の数から菌数を求めて判断します。

コロニーとは、一つだけでは見えにくい小さな細菌を培養することで菌が集まり、見えやすくすることで菌数がわかるようになります。

尿1ml 中の細菌数はCFU（colony-forming units）で表され、10⁵CFU/ml（1μLの培養で100コロニー）以上あると細菌尿と診断されます。

ただし、カテーテル尿の場合は10⁴CFU/mlで細菌尿となります。

1回目の検査で10⁵CFU/ml以上と出た場合は80%、2回目でも10⁵CFU/ml以上と出た場合は95%の確率で細菌尿の可能性があると推定できるとされています。

自動分析法

採尿した尿をそのまま分析装置にかけるだけで自動的に細菌の有無や形態などを短時間で確認できます。

高感度ではありますが、高価なため、大規模な病院の検査室などで使われており、今後普及していくと思われます。

これらの5つの検査方法により、細菌尿を同定・診断していきます。

では、次に尿の採尿方法について解説します。

尿に細菌が出た場合の採尿方法は？

特に細菌が出た場合に再検査する場合は、雑菌が混入しないように採尿しなければなりません。

ここでは、採尿方法について説明します。

尿の採取方法は３つあります。

• 自然採尿
• カテーテル尿（導尿）
• 膀胱穿刺尿

では、それぞれについて詳しく見ていきましょう。

自然採尿

自然採尿というのは、排尿開始直後の尿で尿道周辺の雑菌や常在菌を洗い流した後の中間尿を採取することです。

女性の場合は特に外陰部を拭き取った上で、尿が周囲に当たらないように採尿することで、雑菌の混入をある程度は防ぐことができます。

しかし、このように採尿しても菌が入る可能性はあります。

無菌状態で採尿できる方法もありますので、以下で紹介しますね。

カテーテル尿（導尿）

尿道からカテーテルという管を入れて、膀胱から直接尿を採取します。

この場合、無菌的に尿を採取できますが、不快感が大きく、カテーテルによって尿道が傷ついたりすることで尿路感染症になる可能性もあります。

そのため、このカテーテルでの採尿は、自然採尿が困難な場合の方法となります。

膀胱穿刺尿

膀胱穿刺尿というのは、恥骨の上の辺りから膀胱に直接針を刺して採尿した尿のことです。

確実に無菌の尿が採尿できますが、痛みや不快感があるため、自然排尿やカテーテルでの導尿が困難な場合にのみこの方法が取られます。

尿に細菌が出て熱がある場合はどんな疾患が考えられる？

尿に細菌が出ている場合、考えられる主な疾患は膀胱炎や腎盂腎炎、前立腺炎、腎結核などの尿路感染症です。

膀胱炎は熱が出にくいことで知られていますが、他の尿路感染症は一般的に発熱を伴います。

ここでは、

• 腎盂腎炎
• 腎結核

についてみていきましょう。

腎盂腎炎

特に急性腎盂腎炎の場合は高熱が出ます。

他に

• 悪寒
• 戦慄（震え）
• 腰背部痛
• 悪心
• 嘔吐
• 下腹部の熱感
• 排尿時の不快感

これらの症状が見られます。

腎結核

腎結核の場合は、微熱が出ます。

腎結核は、肺結核から結核菌が血液の流れに乗って腎臓に伝播することで発症します。

腎結核の場合は、尿中に結核菌が見られます。

参考書籍

• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版　p.75-78
• 尿沈渣ガイドブック　東海大出版会
• 病気がみえるvol.8 腎・泌尿器

まとめ

今回のお話をまとめます。

いかがでしたか？

自然に採尿した場合は、細菌が混入しやすく、細菌が陽性と出る方は多いですが、尿道口周辺を清潔にした上で検査することで正しい判断ができます。

また、細菌が検出されても、様々な検査により細菌の種類を特定していくことで、原因菌を特定し、それに合わせた治療をしていきます。

細菌尿が出ても、異常がない場合もありますので、再検査の結果を待ちましょう。