私最近咳やくしゃみをするとしまった！てなるんですよね・・。

医師

どうしたんですか？

漏らしちゃうんですよ・・・

医師

なるほど。

女性の尿漏れに悩んでいる人は意外と多いのではないでしょうか？
女性は出産などをきっかけにして尿失禁を起こしやすいのです。

また尿失禁は男性にも起こります。
そこで人には聞けない尿失禁についてのお話しです。
詳しい内容はコチラ！

• 尿失禁の種類と特徴、原因
• 尿失禁の検査って？
• 検査以外の診断方法は？

以上です！それでははじめます！

尿失禁の種類5つとその原因・特徴とは

尿失禁にもいろいろあるのですか？

医師

そうですね。5つほど種類があります。

腹圧性尿失禁

加齢や分娩によって骨盤を支える筋肉の力が低下し、膀胱や尿道が下がってしまうことによって起こります。
加齢や分娩以外にも骨盤の形成異常や骨盤の手術を受けたことが原因で起こることもあります。

症状は以下のものです。

• 咳やくしゃみで尿が漏れる
• 残尿は無い
• 座っている時や就寝時は漏れない

内因性尿道括約筋不全（ISD）

腹圧性尿失禁の一種である内因性尿道括約筋不全（ISD）は以下のようなことが原因で起こります。

• 放射線手術
• 尿失禁手術
• 婦人科系手術
• 特発性
• 委縮性尿道炎

切迫性尿失禁

この尿失禁は尿意が強く、尿が我慢できなくて漏れてしまうものです。
原因は以下のものがあります。

• 脳血管障害
• パーキンソン病
• 多発性硬化症
• 加齢
• 尿路感染
• 特発性

症状は以下のものです。

• 寒さや水仕事、水の音がきっかけとなる
• 頻尿を伴う

医師

高齢者の尿失禁ではこのタイプが男女ともに最も多くなっています。

溢流性（いつりゅうせい）尿失禁

この尿失禁は男性に多く見られるもので、自分で尿を出そうとしても出せず、でも尿は少しづつ出てしまうという特徴があります。
溢流性（いつりゅうせい）尿失禁の原因は以下のものです。

• 前立腺肥大
• 膀胱瘤
• 排尿障害

機能性尿失禁

機能性尿失禁は排尿機能は正常です。このタイプの尿失禁の場合、原因は別のところにあります。
例えば身体機能が低下してトイレに間に合わない、認知症でトイレの場所がわからなくなる、などです。

この場合は介護方法の見直しや生活環境を改善するなどの対策が重要になります。

真性尿失禁

真性尿失禁は先天的なものが原因である場合と後天的なものが原因である場合があります。
先天的な原因は以下のものです。

• 尿管が尿道括約筋よりも遠い

後天的な原因は以下のものです。

• 泌尿器系の手術
• 放射線照射
• 長期にわたるカテーテル

手術などによって神経や括約筋を傷つけてしまうことで起こります。

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尿失禁の検査はどんなことをする？

尿失禁の検査はどのようなものがありますか？

医師

以下のものがあります。

• ストレステスト
• Qチップテスト
• 尿失禁定量テスト（パッドテスト）
• ウロダイナミクス検査
• チェーン尿道膀胱造影（CG）

ストレステスト

尿意を感じている状態で咳などをさせ、尿が漏れるか見る検査です。
これが陽性ですと腹圧性尿失禁の疑いがあります。

Qチップテスト

おしりを上げて仰向けになる砕石位の姿勢になって綿棒を尿道に挿入し、尿道を閉めたり開いたりすることで綿棒がどの程度動くか見るテストです。

尿失禁定量テスト（パッドテスト）

パッドを装着して水分を摂り、歩行や階段昇降などの運動を行い、パッドの重さを調べます。

ウロダイナミクス検査

この検査はより正確に病態を知るときに行います。
膀胱内圧、腹腔内圧、排尿筋圧、尿道内圧、尿流波形などを測定します。

チェーン尿道膀胱造影（CG）

尿道に金属の鎖を入れ、膀胱に造影剤を入れて撮影します。
膀胱と尿道の位置関係を知るために行います。

検査以外の診断方法は？

検査以外の診断方法はありますか？

医師

重症度を示すスコアがあります。

• 排尿日誌
• 国際尿失禁スコア

排尿日誌

排尿日誌は排尿時刻や排尿量、尿失禁の有無などを書いた日誌のことです。

国際尿失禁スコア

世界共通の尿失禁症状、QOL評価の質問票です。

1〜3の質問の点数を加えて０〜21点で評価します。
点数が高いほど重症となります。

関連記事はコチラ→

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P110

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P135

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回のお話しは尿失禁についてでした。
尿失禁は恥ずかしいものですがもし気になることがありましたら病院で検査を受けてみましょう。

私最近更年期かな？って思うことがあって気になっているんです。

医師

そうですか。
では一緒にチェックしましょう。

更年期とは、卵巣機能が低下し閉経に移行する期間のことで、一般的には45歳から55歳ぐらいの時期を指します。
更年期に差し掛かると卵胞が減少し、生理周期の不規則になり、その時のホルモンバランスの変化が様々なトラブルを引き起こすのです。

今回のお話しはこの更年期になると女性の体にはどのような症状が現れるのか、解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 更年期障害の症状は？
• 症状をセルフチェックしてみよう
• 更年期を自分で改善する方法はあるの？

以上です。
それでは始めます。

更年期障害の症状にはどんなものがある？

更年期障害の症状にはどんなものがありますか？

医師

個人差がありますがだいたいこのような症状が出ます。

更年期障害の症状は多彩で、一定ではなく変化しやすいものです。

血管運動神経障害

• 顔面紅潮、のぼせ（ホットフラッシュ）
• 冷感
• 発汗
• 動悸
• 頻脈
• 頭痛

更年期障害ではホットフラッシュと呼ばれる顔面紅潮やほてりが最も多く現れます。
更年期によって減少するエストロゲンが体温を下げる働きがあるため、その欠乏によって起こると考えられています。

精神障害

• 精神不安定（イライラ）
• 抑うつ
• かんしゃく
• 気力減退
• 不眠
• 記憶障害

身体代謝障害

• 知覚神経障害
• 皮膚異常感
• 口内乾燥
• 手足のしびれ
• 肩こり
• 腰痛
• 関節痛
• 筋肉痛
• 頻尿、残尿、排尿痛
• 性交障害
• 膣が乾燥する、陰部の痒み
• 食欲不振
• 悪心
• 嘔吐
• 下痢
• 腹痛
• 疲労感

このように全身に症状が現れますがとくに日本人女性に多い症状は疲労感、頭痛、ホットフラッシュ、腰痛です。
これらの症状には社会的、心理的、環境的な要因などが複雑に絡み合っているので症状に個人差が出てしまいます。

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更年期障害の症状～セルフチェック表～

更年期を簡単にチェックする方法はありますか？

医師

チェック表を見てみましょう！

では更年期をセルチェックできる表を作りましたのでぜひチェックしてみてください。

合計点による評価

0〜25点：異常なし
26〜50点：食事・運動など生活を改善する
51〜65点：更年期・閉経外来を受診する
66〜80点：長期間の計画的な受診を要する
81〜100点：全身機能の精密検査、長期間の計画的な治療を要する

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P.124

こちらのチェック表の合計点数による評価を参考にして、受診するかどうかの目安にしてみてください。

次では更年期障害を自分で改善する方法について紹介しますね。

関連記事：更年期障害の治療法は？病院に行く基準は？

更年期障害を自分で改善できる方法はある？

更年期障害を改善する方法はありますか？

医師

まずは生活習慣を見直してみましょう。

自律神経を整える

更年期障害は自律神経が乱れることによって起こります。
そのためまず自律神経のバランスを整えることが重要です。

• 規則正しい生活を送る
• 適度な運動をする
• あまり気にしない

自律神経を整えるのはまず十分な睡眠とバランスの良い食事、有酸素運動（ジョギングなど）を行うことが重要です。
またあまり気にしないことも大切ですね。
イライラせずに穏やかな気持ちで過ごしましょう。

食事に気を付ける

食生活も重要です。

特にホルモンに作用する栄養を摂ることが重要です。
ホルモンに効果的な栄養素はコチラです。

• ビタミンE
• 亜鉛
• 大豆イソフラボン
• エクオール

また自律神経に作用する栄養素も重要です。

• ビタミンB1、B12
• ビタミンC

医師

エクオールはあまり聞きなれませんが、効果があることがわかってきています。
次でご説明します。

エクオールとは

エクオールとはなんですか？

医師

腸内細菌によって生まれる栄養素のことです。

エクオールとは大豆イソフラボンに含まれるダイゼインと呼ばれる栄養素が腸内細菌の働きによって変換されたものです。

更年期には大豆が良い、とはよく聞きますがこのエクオールの産生がないと更年期には効果が期待できないため、更年期の予防にはエクオールを産生することが重要なのです。

エクオールによって更年期症状が軽くなった、ホットフラッシュが和らいだ、という人が多かったため、近年更年期障害予防の栄養素として注目されています。

（参考文献：Equol improves menopausal symptoms in Japanese women.J Nutr 140, 1386S–1389S.）

エクオールを作れる人、作れない人

エクオールとは腸内細菌に含まれる「エクオール産生菌」と呼ばれる細菌が生息していないと作ることができない細菌です。
そのためこの細菌が生息している人しかエクオールを産生できません。

最近はエクオールが産生出来ているのか検査するキットや売られていますのでそちらで検査をすると自分がエクオールを産生できているかがわかります。

大豆を積極的に摂ることが重要

エクオールを産生できている人は継続的に大豆食品を食べましょう。
産生できていない人はまず腸内環境を整え、エクオールを産生できる腸内に改善しましょう。

エクオールのサプリメントも売られているので産生できない方はサプリから摂るのもおすすめです。

関連記事はこちら→更年期障害の治療方法は？症状や定義は？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は更年期の症状と症状の改善方法についてのお話しでした。一時の症状とはいえ、辛いものがありますよね。すべての女性にとって他人事ではない更年期障害と上手に付き合っていくことが大切です。

頭蓋骨の形は人それぞれ異なりますが、特徴的な頭蓋変形を生じている場合、頭蓋縫合早期癒合症のこともあります。

今回は、この頭蓋縫合早期癒合症（読み方は「ずがいほうごうそうきゆごうしょう」英語表記で「craniosynostosis」）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をお話ししていきたいと思います。

頭蓋縫合早期癒合症とは？

頭蓋融合が通常よりも早期に癒合するために、頭蓋の変形や狭小化・頭蓋内亢進を生じる疾患の総称を頭蓋縫合早期癒合症といいます。

頭蓋骨は誕生時にはいくつかの骨によって形成されていますが、それは脳が成長するのに合わせて頭蓋骨の容積を拡大できるようになっているためです。

この頭蓋骨の癒合は本来、2歳〜成人にかけて全頭蓋が癒合します。

ですが、頭蓋縫合早期癒合症の場合、胎児期から生後半年前後にかけて徐々に癒合が進行するため、脳の成長よりも早くなり、変形や狭小化となります。

頭蓋縫合早期癒合症の症状は？

早期に癒合する部位により、それぞれ違った特徴的な頭蓋変形が生じます。

単一縫合酒豪症（単一の縫合が癒合するもの）・多縫合癒合症（複数の縫合が癒合するもの）とがあります。

単一縫合癒合症である

• 舟状頭蓋
• 短頭蓋
• 三角頭蓋

多縫合癒合症である

• 尖頭蓋
• クローバー葉頭蓋

とに形が分けられます。

医師

それぞれについてご説明します。

舟状頭蓋

• 矢状縫合
• 最も高頻度に発生
• 前後に拡張する

短頭蓋

• 冠状縫合
• 垂直方向へ著しく拡大したものを塔状頭蓋とも言う
• 前後は短い
• 左右に拡張

三角頭蓋

• 前頭縫合
• 前頭部が三角形に突出

尖頭蓋

• 複数または全縫合
• 頭蓋の狭小化により頭蓋内圧亢進が起こる
• 前後左右は短い
• 大泉門の方向に拡大し尖った形になる

クローバー葉頭蓋

• 冠状＋人字＋前頭縫合または矢状＋鱗状縫合
• 水頭症を合併
• 稀な疾患
• 耳介低位
• 顔面変形(眼球突出・上顎骨低形成等)
• 大泉門・側頭泉門に向かって拡大
• 3つの葉状頭蓋変形

多縫合癒合症に顔面骨の早期癒合症を伴う場合は、症候群性頭蓋縫合癒合症と呼ばれます。

Crouzon病(クルーゾン)やApert症候群(アペール)が代表的です。

Crouzon病

• 冠状縫合(両側)・・・矢状・人字縫合にも及ぶ
• 塔状頭蓋が多い
• 顔面変形(著名な眼球突出・眼間離開・上顎骨の低形成・下顎の突出)

Apert症候群

• 冠状縫合(両側)または全縫合
• 塔状または尖頭蓋
• 顔面変形(眼球突出・眼間離開・上顎骨の低形成)
• 左右対称性の合指症
• 精神発達遅延

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頭蓋縫合早期癒合症の原因は？

胎児期から少しずつ癒合が始まり、生後半年くらいまで進行し、それにより脳の拡大よりもスピードが早く、脳が窮屈な状態となり、変形や狭小化となります。

早期癒合の原因は不明です。

ですが、症候群性の頭蓋縫合早期癒合症の場合、FGFR2遺伝子の変異が原因です。

関連記事）West症候群とは？症状や診断、治療法をわかりやすくまとめました！

頭蓋縫合早期癒合症の診断は？

X線、3D−CT、MRI検査で特徴的な所見を確認します。

医師

それぞれについてご説明します。

X線検査

指で押し押したような指圧痕が見られる場合は、頭蓋内圧亢進となっていることを示します。

また、骨の変形や縫合線の消失も確認できます。

3D-CT検査

縫合線の消失に加え、癒合部の骨の肥厚、骨性隆起などを立体的に捉えることが出来ます。

MRI検査

水頭症などの合併症やその他の脳奇形を確認出来ます。

しかし、新生児の頭蓋骨は山道通過時の圧迫に対応出来るよう変形しやすいようになっています。

通常この時期の外圧による変形は自然に改善するため、頭蓋縫合早期癒合症との鑑別が大切です。

頭蓋が小さい小頭症では、頭蓋だけでなく脳容積も小さく、頭蓋縫合は正常です。

また、脳のはっいくが不良で脳容積が増大しないために頭蓋縫合が早期癒合してしまう場合は、脳萎縮に伴う狭頭症として鑑別する必要があります。

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頭蓋縫合早期癒合症の治療法は？手術は必要？

外科的治療（手術）が中心となります。

通常は1歳以下で手術となるケースが多くあります。

それは、脳の発達障害や頭蓋変形などを予防するためで、状態（病型）に応じて手術時期が決まります。

手術では、変形した頭蓋の矯正や頭蓋内圧亢進の改善、顔貌の改善を行います。

医師

手術方法についてご説明します。

頭蓋骨延長法

頭蓋骨に数カ所の切れ目を入れてその切れ目に延長器を装着します。

そして、徐々に切れ目を広げ、変形を矯正する術式です。

徐々に延長するため、骨と骨の隙間に柔らかい骨が再生され、いずれ固まるのを期待する方法です。

頭蓋形成術

変形している頭蓋骨を切り出し、吸収性プレートなどを使い、整形して元に戻す方法です。

頭蓋骨延長法に比べ、手術による侵襲は大きくなります。

これらの手術は基本、脳の発達障害や頭蓋変形などを予防する目的で、通常1歳以下に対して行われます。

それ以上の年齢にしましては、病型や変形の程度などを考慮し、検討されます。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P410・411
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P365〜367

最後に

全てに対して外科的治療が行われるのではなく、程度が軽い脳圧が高くなければ経過観察で様子を見ることも多くあります。

冬場にかけて、毎年インフルエンザは流行します。それに伴い、乳幼児に発生する急性脳症がインフルエンザ脳症です。

今回はこのインフルエンザ脳症について

• 症状
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

インフルエンザ脳症とは？

インフルエンザ脳症とは1つの疾患名ではなく、インフルエンザウイルスの感染後に発症する意識障害を主徴とする症候群の総称です(厚生労働省ガイドライン)。

脳内にインフルエンザウイルスが侵入して起こるのではなく、過剰な免疫反応による高サイトカイン血症が原因と考えられていますが、発症の機序などは不明です。

原因は？

インフルエンザ脳症の原因としては、特にインフルエンザA型によって多発するといわれていますが、新型インフルエンザ(HINI)によっても起こっています。

発生頻度は？死亡率は？

発生例は、日本では年間50~250例で、死亡率は10%程です。好発年齢はインフルエンザに感染した5歳以下の乳幼児です。

医師

気になるのは症状ですよね。次でご説明します。

インフルエンザ脳症の症状は？

発熱から数時間後~1日で神経症状が出るのが特徴です。

• 異常言動
• 意識障害
• 痙攣

が主な症状です。これが子供の場合、どういったものなのか分かり難いですよね。

医師

それぞれについて詳しくご説明します。

異常言動

• 両親が分からないなど、人を正確に認識出来なくなる
• 自分の手を噛むなど、食べ物とそうでない物の区別が出来ない
• 幻視・幻視的訴えなどがあり、見えないはずの生き物が見えるなどを訴えます
• 呂律が回らず、いめ不明なことを話す
• 急に大泣きしたり、起こり出したりする

意識障害

• 寝ているのか起きているのか分からない状態
• 呼んでも起こしても反応しない
• 朦朧としてる状態

痙攣

• 単純型
• 複雑型

とあり、単純型では痙攣持続時間が15分以内。繰り返しがない。左右対称の痙攣を指します。複雑型では単純型以外のものを指します。

また、上記以外に失禁や繰り返す嘔吐症状もあります。

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インフルエンザ脳症の分類は？

インフルエンザ脳症は以下の4病型に分類されます。

1. 急性壊死性脳症、HSE症候群(日本ではほとんど見られない)、その他の重篤な脳症
2. 亜急性・二相性の臨床経過、限局性の脳浮腫、痙攣重積を主徴とする脳症(痙攣重積型もしくは二相性脳症)
3. 先天性代謝異常及び類縁の症候群
4. その他（一過性脳梁膨大部病変(MERS)を伴うものなど)

それぞれの画像所見は以下で説明します。

インフルエンザ脳症の診断は？

インフルエンザウイルスの感染証明と急性意識障害の症状がまず、必要条件となります。そして、検査方法としましては

• CT検査
• MRI検査
• 血液・尿検査
• 脳波検査

などで診断されます。

医師

それぞれについてご説明します。

症状などからインフルエンザ脳症の疑いがある場合、速やかにCTやMRIといった画像診断を行う必要があります。

CT検査

様々な浮腫性パターンが見られます。

• びまん性低吸収域
• 局所性低吸収域
• 脳幹浮腫
• 皮髄境界不鮮明

などが確認できます。

MRI検査

CTよりも鮮明に映るため、より早期に診断が可能です。T1 強調画像で低信号域、T2 強調やFLAIR 画像で高信号域を呈します。

より詳細には、

• 急性壊死性脳症：視床、脳幹部、小脳白質の対称性腫大、DWI高信号、一部出血・壊死
• 痙攣重積型もしくは二相性脳症：前頭葉を中心とした大脳皮質及び白質のDWI高信号
• 一過性脳梁膨大部病変(MERS)：脳梁膨大部にてDWI高信号

と言った画像所見を呈します。

ここで注意する点としては、

• 他のウイルス性脳症
• 髄膜炎
• 頭蓋内血腫 血管性病変
• 腫瘍
• 代謝性疾患など

などとの鑑別診断が必要になるということです。

急性脳症をきたすウイルスには、インフルエンザ脳症の他に、ヒトヘルペスウイルス6型(HHV-6)脳症、ロタウイルス脳症が多いとされますが、これらは画像での鑑別が困難なことがしばしばあります。

血液・尿検査

血小板の減少、AST/ALT比の上昇、LDHの上昇、高アンモニア血症、BUN、クレアチニン上昇が見られます。

脳波検査

びまん性高振幅余波が認められます。

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インフルエンザ脳症の治療法は？

病型によって治療方法は異なりますが、薬物療法や保存的治療が行われます。

医師

使用される薬についてご説明します。

薬物療法

• 抗ウイルス薬として、リン酸オセルタミビル(タミフル)・ザナミビル(リレンザ)
• ステロイドパルス療法として、メチルプレドニゾロン
• 免疫グロブリン大量療法
• 体温管理として、アセトアミノフェン(アスピリン・ジクロフェナク・メフェナム酸は禁止です)
• 痙攣重責発作への対処として、ジアゼパム・ミダゾラム
• 頭蓋内圧亢進の対処としてD-マンニトール

特にインフルエンザではアスピリンなどの解熱剤を使用すると重症化する場合があると一時期TVニュースでも取り上げられましたが、インフルエンザ脳症においても同様です。

保存的治療

心肺機能の評価と安定化が重要です。

急性期に適切な治療をすることが大切です。ですが、中には適切な治療が行えなかったり、治療開始が遅れると10%は死に至り、知的障害や身体的機能障害が後遺症として残ることもあります。

最後に

インフルエンザの予防接種は、接種してもかかるため、接種しない選択をする方も多くいますが、予防接種をすることで免疫力が向上するためインフルエンザ脳症の予防につながります。特に1歳~5歳の乳幼児の接種をおすすめします。

乳児期に受ける予防接種の1つに麻疹(はしか)ワクチンがあります。

実はこの麻疹予防接種を含めて麻疹感染後の数年経過してから、発症する難治性の中枢神経疾患があり、その病名を亜急性硬化性全脳炎と言います。

今回はこの亜急性硬化性全脳炎(SSPE)について

• 症状
• 診断
• 治療法

をご説明します。

亜急性硬化性全脳炎とは？

亜急性硬化性全脳炎(SSPE:subacute sclerosing panencephalitis)とは、

• 麻疹ワクチン予防接種後
• 麻疹ウイルス感染後

3年~10年の潜伏期間後に発病する難治性の中枢神経疾患です。

予防接種後や感染からかなりの時間を経て発症するため遅発性ウイルス感染症(slow virus infection)に分類されます。

麻疹ウイルスが神経細胞や乏突起膠細胞に持続的に感染して、神経細胞脱落、脱水をきたすことが原因とも言われていますが、詳しい発病のメカニズムは未だ分かっていません。

医師

亜急性という名前ですが、発症までには時間がかかり、経過による分類では遅発性/晩発性に位置します。

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亜急性硬化性全脳炎の症状は？

医師

以下のような症状が現れます。

麻疹感染症状

2歳未満で麻疹にかかると麻疹感染症状として

• 発熱
• 発疹
• コプリック斑(Koplik)

が見られます。

亜急性硬化性全脳炎による症状

そして、数年後(6-15歳)で麻疹ウイルスが原因となり、亜急性硬化性全脳炎を発症し、その症状として

• 性格変化
• 知能低下
• 痙攣
• ミオクローヌス

というような、怒りっぽくなったりという感情不安定や、成績低下や記憶力の低下、今まで出来ていたことが出来なくなるような症状から、手足の筋肉が突然激しくビクつくなどの症状が現れます。その発症までの数年間は無症状です。

症状が進行すると

更に、症状が進行すると

• 意識障害
• 無動性無言
• 除脳硬直
• 昏睡

が見られるようになり、眼球運動や嚥下以外の自発的運動は見られなくなり、最終的には死に至ります。

亜急性硬化性全脳炎発症から症状の進行までは、1~数年程です。

亜急性硬化性全脳炎の症状のステージ分類

医師

亜急性硬化性全脳炎の症状は以下の4段階のステージに分けられます。

上記のステージⅢの段階で歩行不能となり、ステージⅣで意識障害となります。

参考）認知症(あるいは知的退行、意識不鮮明）とミオクローヌスを伴う病態

• Creutzfeldt-Jakob病(CJD)：通常60歳以上
• 亜急性硬化性全脳炎(SSPE)：25歳以下
• 神経梅毒
• 橋本脳症
• ビスマス中毒

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亜急性硬化性全脳炎の診断は？

医師

以下のような検査を行い診断します。

• CT・MRI検査
• 脳波検査
• 脳脊髄液検査

医師

それぞれについてご説明します。

CT・MRI検査

CTに比べ、MRIの方が早期診断が可能です。

それでも発症から数ヶ月は異常所見は認められません。

症状の進行と共に、脳萎縮や脳室の拡大が確認できます。

進行時のステージⅡでは、CT像では、後頭葉や頭頂葉、側頭葉後部の皮質や、皮質下白質や大脳基底核に低吸収域が認められます。T1・T2延長病変が認められ、進行期にはびまん性の皮質萎縮や白質病変が確認できます。

脳波検査

高振幅の鋭波から始まり、その後に高振幅の徐波が現れ、間欠期には平坦な脳波となります。

高振幅徐波を特徴とする長周期(数秒~十数秒の長い周期)の周期性同期性放電(PSD)が特にⅡ期からⅢ期にかけ、見られます。

脳脊髄液検査

麻疹ウイルス抗体価、lgGが上昇が確認できます。

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亜急性硬化性全脳炎の治療法は？

原因療法として

• イソプリノシン経口投与(免疫機能を調整)
• インターフェロン(抗ウイルス薬)
• リバビリン髄液腔内または脳室内投与

が行われます。

また、対処療法としてミオクローヌスや痙攣などに対し、薬物投与が行われます。

治療を行わなければ発症後1年ほどで無動性無言に陥り、数年で死に至りますが、治療を行うことで延命が可能です。

最後に

最近の治療では、症状が改善したり、進行が遅くなったり、進行を防ぐことも可能になってきたと言われていますが、早期に診断確定し、治療を開始することが最も大切です。

ヘルペスというと、口の端に出来て、体力の弱っている時などに出ることが多いという認識の人が多いと思います。ですが、一口にヘルペスと言っても様々な種類があり、中にはこのヘルペスによって重篤な症状を起こしてしまう、単純ヘルペス脳炎というものがあります。

今回はこの単純ヘルペス脳炎について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

単純ヘルペス脳炎とは？

単純ヘルペス(HSV)が原因で起こる脳炎で、脳炎全体の約20%を占める、日本で最も頻度の高い散発性脳炎です。

年齢関係なく起こり、薬の開発により死亡率は以前より改善されたものの、未だ死亡率が20~30%と高いもので、社会復帰も約半数ほどと言われ、早期治療が最も大切です。

単純ヘルペス脳炎の症状は？

医師

初期症状と症状が進行した経過後の症状をご説明します。

初期症状

• 発熱
• 頭痛
• 嘔吐
• 記憶障害
• 精神症状
• 軽度意識障害

が現われます。人格変化や異常行動、幻覚などが多く認められ、精神科を受診する人が珍しくありません。しかし、症状は数時間で軽度の意識障害から深い昏睡状態へと移行することもあります。

この症状と同時に項部硬直症状が見られますが、精神症状の有無が髄膜炎との鑑別ポイントでもあります。

経過症状

• 意識障害
• 髄膜刺激症状
• 痙攣
• ミオクローヌス

痙攣は高頻度に見られ、一過性のミオクローヌスが見られることもあります。この悪化する前の段階で治療を開始するのが改善への鍵となります。

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単純ヘルペス脳炎の原因とは？

単純ヘルペスウイルス1型による潜伏感染が原因です。また、新生児の母体からの産道感染もあり、その場合は単純ヘルペスウイルス2型によるものです。

単純ヘルペスウイルス1型は、口唇ヘルペスが、2型は性器ヘルペスがあり、ほとんどは1型が急性ウイルス性脳炎を引き起こします。

ヘルペスウイルスは、初感染後神経節に潜伏し、免疫力が低下した時に再発を繰り返します。特に三叉神経節などに潜伏したウイルスが再活性化して神経を上行して発症すると考えられています。

単純ヘルペス脳炎の診断は？

• CT・MRI検査
• 脳波検査
• 脊髄液検査

以上の検査方法があります。

CT・MRI検査

側頭葉を中心とした部位に病巣を確認します。特にMRI画像の方が鮮明に確認出来るため、早期検出が可能です。辺縁脳炎の画像所見を示すこともあり、非ヘルペス性急性辺縁脳炎との鑑別が重要です。

T2WI、FLAIRにて高信号を示し、出血を伴う場合もあります。また、他の脳症や脳炎とは違い、初期の段階から脳弓への浸潤を確認出来ることが多くあります。

脳波検査

早期の段階から一側性もしくは両側性の周期性てんかん型放電が、前頭部や側頭部に見られます。これは単純ヘルペス脳炎の30%で認められる特徴的な所見でもあります。

脊髄液検査

糖は正常なものの、圧上昇、単核の細胞数、蛋白と共に増加します。この検査は、確定診断にも用いられます。

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単純ヘルペス脳炎の治療法とは？

薬物療法が一般的です。

医師

早期治療開始が回復への鍵で、治療開始が遅れると致命的です。

抗ウイルス薬の

• アシクロビル
• ビダラビン

などの点滴治療が効果的です。

また、対処療法として

• 抗脳浮腫薬にはグルセロール(濃グリセリン)
• 抗痙攣薬にはジアゼパム・フェノバルビタール
• 副賢皮質ステロイドが抗ウイルス薬に併用

最後に

抗ウイルス薬によって以前よりは致死率が改善されたといっても、早期治療開始がポイントで、初期症状の段階から治療を開始する必要があります。

また、人格変化やてんかんなど、後遺症として残ることもあります。そのため、リハビリ治療も必要となります。

脳の中に膿が貯まって起こる脳膿瘍(読み方は、のうのうよう)という病気があります。原因は細菌感染です。では、この脳膿瘍とはどのようなものなのでしょう？

今回は、脳膿瘍について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

を分かりやすくご説明いたします。

脳膿瘍とは？

細菌などの感染巣から二次的に、脳実質内に炎症が起こり膿が貯まるものです。中耳炎や副鼻腔などの疾患による頭頸部の隣接部からの菌の侵入が多くあります。

好発部位は、前頭葉から側頭葉で特に男性に多く起こります。好発年齢は関係なく、小児から高齢者まであらゆる世代に起こる可能性があります。

脳膿瘍の症状は？

医師

以下のような症状が現われます。

• 発熱
• 頭痛
• 嘔吐

などが初期症状としてあります。特に、頭痛が約70~80%の割合で現われます。

症状が進行すると

• 痙攣
• 運動麻痺
• 頭蓋内圧亢進症
• 感覚障害

など、言語障害や思考障害、片麻痺といった膿の発生部位や炎症具合によっても異なる局所症状も現われます。

脳膿瘍の原因は？

医師

細菌などの感染が原因と言いましたが、詳しくご説明します。

などが原因で起こります。

原因菌には

• ブドウ球菌
• 連鎖球菌
• 大腸菌
• グラム陰性桿菌(かんきん)
• 緑膿菌

などがあり、その菌が耳鼻科、歯科領域の感染巣から直接侵入してきたり、二次感染として血液にのって侵入してきたりして起こります。

また、上記以外にも、免疫機能が低下している人では

• 真菌
• トキソプラズマ原虫
• 結核菌

が原因となることもあります。それ以外にも、原因不明なものも中にはあります。

脳膿瘍の診断は？

• 脳脊髄液検査
• CT・MRI検査
• 血液検査

が一般的です。

医師

それぞれについて詳しくご説明します。

脳脊髄液検査

軽度の単核球主体の細胞数増多、蛋白の増加が見られることもあります。しかし、皮膜形成していると正常であることもあります。

しかし、脳ヘルニアの恐れがある場合には、通常腰椎穿刺は行われません。

CT・MRI検査

画像検査が診断には重要です。造影CTでも同定することは可能なことが多いですが、造影CTよりも造影MRIで診断されることが多いです。

造影検査を行うと、腫瘍周囲の縁取りに造影効果を認め、これをリング状増強効果と言い、特徴的な所見でもあります。膿瘍の被膜はT1WIで高信号を示し、T2WIで低信号を示します。

また膿瘍腔自体は拡散強調像(DWI)で著明な高信号を示すのが特徴です。(脳転移でもリング状増強効果を示すことがありますが、この拡散強調像(DWI)で高信号を示すのは小細胞癌などまれであり、かなり膿瘍に特徴的と言えます。)

症例　70歳代女性　脳膿瘍　MRI

右の前頭葉の白質に周囲に浮腫性変化を伴い、拡散強調像(DWI)で著明な高信号を示し、ADCの信号低下を示す腫瘤を認めています。造影MRIでリング状に造影されています。脳膿瘍を疑う所見です。

膿瘍の被膜をチェックするためにT1WIとT2WIの拡大図を見てみましょう。

膿瘍の被膜はT1WIで高信号を示し、T2WIで低信号を示していることがわかります。

血液検査

白血球増加やCRP高値、血沈亢進などが約半数の症例で確認できます。

脳膿瘍の治療法は？

薬物療法や外科的治療が行われます。治療は早期に行う必要があり、遅れると後遺症や致死率にも関係します。

医師

それぞれについてご説明します。

薬物療法

抗菌薬を全身的に大量投与します。また、メトロニダゾールをそれに併用します。抗脳浮腫薬として、副賢皮質ステロイドやグリセロールの投与も効果的です。

その他、症状に合わせた対処薬が使用されます。

外科的治療

根治的治療を目的とし

• 抗菌薬投与後も膿瘍が増大する場合
• 膿瘍径が2cm以上(単一、多発に関わらず)

には、膿瘍ドレナージによって膿を排出する手術が行われます。また、皮膜形成を生じない時には、抗菌化学療法が徹底的に行われます。

最後に

ほとんどの場合は、適切な治療によって完治します。ですが、治療が遅れたり免疫機能低下により完治が困難だった場合には、言語障害や麻痺障害といった後遺症が残ることもあります。

そのため、早期診断、早期治療がいかに重要か分かると思います。いつもと違う頭痛、続く発熱などが見られた場合には我慢せずに早期に医療機関を受診しましょう。

髄膜炎には、細菌性、結核性、真菌性、無菌性と、原因別で様々ありますが、今回は鳥の糞やカビなど、真菌が原因となって起こる真菌性髄膜炎について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

真菌性髄膜炎とは？

免疫抑制剤の使用やHIV感染などで免疫機能が低下する日和見感染が多い真菌性髄膜炎は、抗菌薬の濫用や副賢皮質ステロイド、免疫抑制薬などの使用によって近年増加傾向にあります。

つまり、真菌(カビ)が免疫の落ちた体に入り込み、それが脳の髄膜に入り炎症を起こすことで真菌髄膜炎となるのです。2~4週間という亜急性期に発症する特徴もあります。

では、どんな症状が起こってくるのでしょうか？

真菌性髄膜炎の症状は？

医師

以下のような症状が現れます。

• 発熱
• 頭痛
• 嘔吐
• 意識障害

発熱、頭痛、嘔吐といった髄膜炎特有の症状が見られます。また、進行すると水頭症を発症することもあります。症状としては結核性髄膜炎と似ているために、原因菌を正確に調べる必要があります。

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真菌性髄膜炎の原因は？

原因は真菌ですが、それが経気道感染して肺へ入り、更に免疫機能が低下しているなどの生体防御機能が働かない場合、血液に乗って髄膜に入り炎症を起こし、真菌性髄膜炎となります。

中には、空気中に浮遊する真菌粒子を吸入してしまうことによっても起こります。

• クリプトコッカス
• カンジダ
• ムコール
• アスペルギルス

医師

以上の菌が考えられます。

クリプトコッカス

鳥類の中でも特に鳩の糞に含まれるもので、経気的に感染し、原因菌としては最多です。なので真菌性髄膜炎のことをクリプトコッカス髄膜炎とも呼びます。

カンジダ

一次感染巣から血液にのって運ばれ、感染します。基礎疾患があり、カンジダの一次感染が存在する場合に多くあります。

ムコール

口腔内や副鼻腔から体内に入り、動脈や眼窩部に侵入します。免疫機能が低下している人に起こりやすいものです。

アスペルギス

副鼻腔の一次感染巣から血液に乗って感染します。CTやMRIで副鼻腔の病巣を確認します。

医師

以下の基本疾患があり、免疫機能が低下してる人がかかりやすく特徴があります。

• 白血病
• 糖尿病
• ホジキン病
• 膠原病
• HIV
• マイコプラズマ肺炎

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真菌性髄膜炎の診断は？

髄膜刺激徴候検査や脳脊髄液検査、MRIで髄膜炎を診断し、菌培養検査で原因菌を特定します。

髄膜刺激徴候検査

髄膜炎の特徴でもある首の硬直が見られるケルニッヒ徴候(Kernig’s Sign)など、特徴的な症状を誘発するテストが行われます。

詳しくはこちら。→髄膜刺激徴候検査

脳脊髄液検査

• 圧上昇
• 単核球の細胞数増加
• 蛋白やや増加
• 糖やや低下

が特徴でもあります。

MRI

結核性髄膜炎と同じような画像所見を示します。→CT・MRI検査

菌培養検査

髄液もしくは血液から菌培養を行うことで、原因菌を特定します。

医師

また、髄液墨汁染色という方法もあります。

墨汁染色

墨汁染色によって菌体の背景が黒く染められ、染色されにくい厚い莢膜が明るい輪として観察出来るようになるため、診断にも有効です。

真菌性髄膜炎の治療法は？

薬物療法として、静脈注射か経口投与が行われます。

• アムホテリシンBの静脈注射
• フルシトシンの経口投与

が基本となります。その他

• フルコナゾール経口投与

が維持療法や腎障害の場合には有効です。

最後に

鳩の糞なんて、意外とどこにでもあるものですよね。公園でなくてもベランダ等でも、鳩の糞が落ちてることは多くあります。それが乾燥し、菌が舞い上がることによって風に吹かれて人間の口や鼻から知らず知らずのうちに吸い込まれているのです。

特に、基礎疾患があり、免疫が落ちてる人は、この鳩の糞対策に注意した方が良いでしょう。

髄膜炎には色々な種類があり、その中でも小児が発症することが多いのが無菌性髄膜炎です。

実は先日、うちの子もなり入院しました。

今回はそんな無菌性髄膜炎について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

と我が子の体験談も合わせご説明したいと思います。

無菌性髄膜炎とは？

髄膜炎には、細菌性・結核性・真菌性と種類があり、原因により名前が異なりますが、髄液培養検査をしても原因が検出されないものを無菌性髄膜炎と言います。

無菌性といっても、菌ではないだけであり、通常ウイルス性のことを無菌性と言います。

好発年齢は幼児期後半〜学童期の小児に多いものです。

無菌性髄膜炎の症状とは？

他の髄膜炎同様

• 発熱
• 頭痛
• 嘔吐

症状が見られます。普通は、発熱し、頭痛を伴うようになり、嘔吐したら要注意！と髄膜炎が疑われ、髄膜炎の特徴でもあるケルニッヒ徴候(項部硬直）が見られます。

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無菌性髄膜炎の診断は？

診断は他の髄膜炎検査同様以下の検査が行われます。

• 髄膜刺激徴候検査
• 脳脊髄液検査
• 髄液染色培養検査
• MRI画像検査

髄液刺激徴候検査

上記でご説明したケルニッヒ徴候(Kernig’s Sign)など、特徴的な症状を誘発し確認します。→髄膜刺激徴候検査

脳脊髄液検査

腰から針を刺し、髄液を抜き検査します、→ 脳脊髄液検査

髄液染色培養検査

菌性でなければこの検査で検出されません。

無菌性だということがこの検査を行うと診断出来ます。

考えられるウイルスは、エンテロウイルス属として

• コクサッキーウイルスA・B群
• エコーウイルス
• エンテロウイルス70.71

があり、無菌性髄膜炎の場合、このエンテロウイスルが原因として80％を占めます。

その他、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス(HSV）1.2型、Epstein-Barrウイルス（EBV）が原因となります。

MRI画像検査

細菌性髄膜炎同様に、画像には異常があらわれないこともしばしばあります。

異常があらわれる場合は、

• 脳溝の不明瞭化
• 脳回の腫脹
• 造影剤を用いた検査で髄膜の造影効果

を認めることがあります。

無菌性髄膜炎の治療法は？

対処療法が基本となります。

• 安静
• 薬物療法

安静

この安静が最も大切です。

• 頭を上げない
• 目を使わない
• 起き上がらない

テレビ、読書、目を使うことは禁止で、歩行も禁止され、ベッド上安静が鉄則です。

薬物療法

• ヘルペスウイルスが原因の場合は、抗ウイルス薬のアシクロビル
• サイトメガロウイルスが原因であればガンシクロビル
• 薬剤が原因ならステロイド薬

を使用することになります。

また、頭蓋内圧亢進が認められる場合は、抗脳浮腫薬が投与されます。

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我が子の無菌性髄膜炎体験記

うちの子の場合についてご説明します。

症状

上の子がその前の週に風邪をひいて、内科で「髄膜炎にならないように安静にして」と注意受けてたんですが、下の子は突然発症しました。

顔色が悪くなり、「気分が悪い」と自己申告。

一度の嘔吐後、倒れこむようにぐったりし、ケルニッヒ徴候が見られ「髄膜炎の可能性が高い」とそのまま入院し、熱や更なる嘔吐はその後に現れました。顔色が悪くなってから診断されるまで約2時間程でした。

診断

ケルニッヒ徴候と脳脊髄液検査、髄液染色培養検査で無菌性髄膜炎と診断され、髄膜炎の原因となる流行風邪があったため、(夏期は特にエンテロウイルスが流行)ウイルスの原因究明までは行いませんでした。

結果脳脊髄液を抜く検査をしたことで圧が下がり、嘔吐がおさまりました。

治療

一週間の入院予定で3日間はトイレまでの歩行も禁止。点滴治療でベッドの上で歌を歌ったりお話をするしか過ごす方法がありませんでした。

その後、徐々に絵本→病院内散歩→テレビと解禁になり、その都度頭痛や吐き気が出ないかこまめにチェックされました。

予後

退院予定日前日、元気になっていたものの症状が急変、再び39.5度まで上がりケルニッヒ徴候が見られ、再発と診断されました。

結局、入院は9日間になり退院までテレビ許可はおりませんでしたが、歩き回っても症状が出なくなり、後は退院後1週間は自宅安静で、外出は禁止で様子を見るということになり、その後完全回復しました。

症状が後から出る、短期間内に再発する、というのは稀なことだったようです。

全ての無菌性髄膜炎患者がこのようになるとは限りませんが、こういうケースもあると参考になればと思います。

最後に

早期発見、早期治療が大切です。特に自分の症状をうまく伝えられない幼児の場合、いつもと異なるぐったりした症状や発熱、嘔吐には注意が必要です。

結核というと、昔は死亡率が高かった血を吐く怖い病気だったものの、最近ではBCGという予防接種もあるし、あまり聞かない病気というイメージはありませんか？

特に、近年免疫抑制薬の投与やHIV感染者が増加しており結核患者自体も増大傾向です。

中でも結核性髄膜炎という結核から死亡率の高い髄膜炎につながることがあります。

気道から結核菌が体内に入り、血液に乗って（血行性散布により）、中枢神経感染を起こして髄膜炎になると言われています。

今回は、その怖い結核性髄膜炎について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

結核性髄膜炎とは？

結核菌が他部位の病巣から二次感染することによって起こることが多いのが結核性髄膜炎ですが、中には原発巣が不明のものもあります。

治療を行わないと、亜急性(発症から数週間という早期)に進行し、脳底髄膜炎となり、脳底部の炎症や水頭症、脳神経麻痺などをきたし、命を失うことの多い怖い病気です。

好発年齢は、1~6歳の幼児、または成人に多いものです。

では、どんな症状が出るのでしょう？

結核性髄膜炎の症状は？

医師

現れる症状をご説明します。

特に強い頭痛が特徴で、発熱と共に現れるので風邪症状とも間違われやすいものですが、強烈な頭痛を伴う場合は、髄膜炎を疑った方が良いでしょう。

また、髄膜炎の特徴である首が硬くなるといった症状が見られる場合には、風邪とは違う鑑別ポイントとなります。症状が進行すると、意識障害が現れ痙攣を起こすこともあります。

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結核性髄膜炎の原因は？

医師

その名前の通り、原因は結核感染によるものです。

他部位（主に経気道的に感染）の病巣にあった結核菌が、血液に乗ります。

そして血液に乗った結核菌が、頭蓋内に到達し、脳底部を中心に波及、髄膜に炎症を起こすことで結核性髄膜炎になります。

結核性髄膜炎のリスク因子は？

• 低栄養
• 多量喫煙
• 血液透析
• 糖尿病
• ステロイド長期使用
• 悪性腫瘍　など

に該当する人がリスクがあると言われています。

結核性髄膜炎の診断は？

特徴的な髄膜炎の三大症状である、発熱・頭痛・嘔吐で髄膜炎を疑い、患者を仰向けに寝かせて首の硬さを見るケルニッヒ徴候(Kernig’s Sign)を確認します。

医師

髄膜炎を疑い、結核性髄膜炎と診断するには以下の検査方法があります。

• 髄膜刺激徴候検査
• 脳脊髄液検査
• 菌培養検査
• 胸部X線検査
• CT・MRI検査

髄膜刺激徴候検査

髄膜炎の特徴を、様々な誘発テストによって確認します。

詳しくは、このような検査方法があります。→ 髄膜刺激徴候検査

脳脊髄液検査

圧上昇、単核球の細胞数、蛋白ともに増加、糖低下、日光微塵が見られます。また、中にはキサントクロミーが見られることもあります。

菌培養検査

髄液培養もしくは、血液培養することで菌を調べる方法です。これによって結核菌が特定されます。

胸部X線検査

胸部X線とツベルクリン反応で全身性の結核を診断できます。

関連記事）肺結核まとめ！症状から検査、画像診断まで！

CT・MRI検査

脳底槽と呼ばれる部位で炎症を起こす頻度が高く、MRIでは脳底槽がT1強調像で等信号、T2強調像、FLAIR像で高信号を確認できます。

また、FLAIR像にて脳溝が高信号となる場合もあります。

造影を行うと、脳底槽やSylvms裂の増強効果が確認できます。

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結核性髄膜炎の治療方法は？

治療は早期に行う必要があり、症状が進行するほど治療が困難となります。

医師

薬物療法や外科的治療が行われます。

薬物治療

早期治療が重要なため、菌の検出を待たずに治療を開始し、菌の検出後、効果的な治療薬に変更し治療を続けます。

抗結核薬として、

• INH：イソニアジド
• RFP：リファンピシン
• PAZ：ピラジナミド
• EB：エタンブトール

などが併用されます。

また脳浮腫が強くなれば、グリセロール点滴が行われます。重症度を問わず、副賢皮質ステロイド投与が行われますが、HIV感染者には使用することができません。

外科的治療

水頭症など、進行したものに対しては外科的手術として、脳室手術やシャント手術を行う場合もあります。

最後に

BCGは結核予防に有効と言われていますが、特に結核性髄膜炎にも効果的です。また、Hibワクチンも髄膜炎予防には効果的で、もし髄膜炎になったとしても重症化せずに済むという報告もあります。

予防接種には副作用もあるため、そのリスクから受けない判断をする方も多くいますが、病気を知ることで、重要性も見えてくるでしょう。