その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

• そもそも食堂再建術とは
• 再建術の経路
• 合併症
• 術後の食事
• 看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

医師

この外科的療法は、食道癌のステージでⅠ期〜Ⅲ期までが適応となります。

詳しくはこちらをご覧ください。↓

• 食道癌の症状や検査、ステージや手術のまとめ
• 食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、燕下障害も起こりにくいものになります。

症例　60歳代男性 食道癌術後

後縦隔経路（posterior mediastinal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸骨後

最もポピュラーな方法で、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸骨後経路（retrosternal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前経路（ante-thoracic route）のCT画像を動画でチェックする。

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

• 肺合併症（呼吸器合併症）
• 反回神経麻痺
• 縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

• 胸腔内で・・・縫合不全・縦膜炎・膿胸
• 胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
• 胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

• ゆっくり食べる
• よく噛んで食べる
• 食べ過ぎない
• 水分を多くとる
• 刺激物は避ける（アルコールを含む）
• 消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P224・225

最後に

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

今回はこの

• ストーマとはどういうものなのか？
• ストーマケアで注意する点

についてまとめました。

ストーマとは？オストメイトとは？

消化管や尿路を人為的に体外に誘導し造設した開放口のことです。

つまり、肛門から便を出すことが物理的にできなくなってしまった人のために、別のところから便を出すための開放口を作ります。消化管に限らず、尿路の開放口を作りこともあり、ともにストーマと呼ばれています。

そしてストーマを保有している人のことをオストメイトと呼びます。

ストーマリハビリテーションとは？

と定義されています。

ストーマを増設することによりこれまでの生活と変わってしまうことも出てきます。その点を一緒に医師や看護師などと考えながらこなしていくことをストーマリハビリテーションと言います。

医師

ストーマを管理していく上で欠かせないの抗がん剤による周囲の皮膚への影響です。

がんの化学療法が皮膚に及ぼす影響は？

抗がん剤が皮膚に及ぼす影響について教えてください。

医師

スキントラブルの原因には以下のものがあります。

抗がん剤の副作用による２次的な皮膚のトラブルには以下のものがあります。

• 下痢　→肛門周囲の紅斑、びらん
• 口内炎、嘔気嘔吐　→皮膚の乾燥や損傷
• 好中球減少　→損傷を受けた皮膚の感染合併、傷口の治癒の遅延
• 倦怠感、体力低下　→皮膚の清潔保持が困難、瘙痒、乾燥、発疹、感染

関連記事)大腸がんの抗がん剤の種類は？期間は？副作用は？ 

ストーマ周囲の皮膚の観察のポイントは？

ストーマのある中心部から、外側にかけて、

• ストーマ粘膜皮膚接合部
• その近接部
• 皮膚保護剤貼付部
• 皮膚保護剤貼付部外縁

と注意深く見ていく必要があります。

ストーマトラブルを予防するためのポイントは？

ストーマのトラブルで多いものは

• かゆみ
• ただれ
• 発赤

が最も多いです。これらがあれば保湿剤などでスキンケアをしていきます。これらを防ぐために、スキンケアで大事なのは、

• 粘着力の強い皮膚保護剤は避ける。
• 皮膚保護剤の粘着力が低下した時は、交換間隔を調整して交換する。
• 可能ならば全面皮膚保護剤の装具を選択する。
• 皮膚被膜剤を塗ることで剥離刺激を減少させる。

ということが重要です。

排便コントロールのポイントは？

ストーマから出てきた便はしっかり観察することが重要です。具体的には

• 便の性状や量

をチェックします。

特に回腸ストーマの場合、下痢が持続すると脱水や電解質の減少につながる場合があり、体内の水分、電解質のバランスが崩れることがありますので、普段よりも便の量が多いとか、水のような便が続いているなどがあれば早めに受診することが重要とされます。

感染予防をする。

抗がん剤治療をすると白血球が減少し、免疫力が低下します。そのため風邪などにかかりやすくなります。ですので、手洗いやうがいはしっかりとして感染予防をすることが大事です。

関連記事）大腸がんの手術の方法は？手術後の食事など注意点は？

最後に

ストーマは特に永久に使う場合は、当たり前ですが長い付き合いが必要となります。

ストーマケアのゴールはスマート保有者自身が完全にケアをできるようになることですが、近年ベッド数の問題などで、必ずしも完全にできない状態で退院せざるを得ないケースもあります。

そういった場合には、退院後もストーマ外来や介護施設、患者会、ストーマ用品メーカーなどと一緒に確立していく必要があります。

そんな時代に、大腸がんで亡くなる方も増えています。なぜでしょうか？

がんは手術で取り切れたとしてもがんが、

• 再発(大腸に)
• 転移(大腸以外の部位に)

することがあります。

関連記事）大腸がんの内視鏡治療とは？適応は？リスクは？ 

また、がんが見つかった時には、その範囲が広く、がんを手術で取り切れない場合もあります。またがんがもう少し小さくなればがんを手術で取り切れるのに！というケースもあります。

こういった場合には、手術以外の治療が必要となります。それが

• 化学療法（抗がん剤治療）
• 放射線治療

といった治療です。

さらには、がんが取り切れた場合で、手術の後に再発を予防する目的で、化学療法（抗がん剤治療）を用いることがあります。これを

• 術後補助化学療法

と呼びます。

様々なシーンで抗がん剤治療の出番があるんですね。

医師

その通りです。

まとめますと、

これらの場合に抗がん剤治療が必要となります。その抗がん剤治療ですが、

• 抗がん剤の種類はどのようなものがあるのか？
• 抗がん剤の治療期間はどのくらいか。
• 抗がん剤の副作用はあるのか？
• 入院が必要なのか。

これらを中心に今回はお話しします。

関連記事）大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？

大腸がんの抗がん剤は？種類は？

正常の細胞よりも、速い速度で分裂を繰り返すがん細胞を殺すものが抗がん剤です。

大腸がんでよく使われるよく使われる抗がん剤には以下のものがあります。

• 5-FU系抗がん剤
  フルオロウラシル(5-FU)：注射薬
  テガフール・ウラシル配合剤(UFT)：飲み薬
  テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤(S-1)：飲み薬
  カペシタビン：飲み薬
• ホリナートカルシウム（ロイコボリン）：飲み薬/注射薬
• イリノテカン：注射薬
• オキサリプラチン：注射薬
• トリフルリジン・チビラシン塩酸塩配合錠(TAS-102)：飲み薬

このうち5-FU系抗がん剤が中心で、まずこの薬が投与されることが多いです。他の薬は、5-FU系の薬と併用して用いられることが多いです。

大腸がんの分子標的薬は？種類は？

がん細胞に比較的多く見られる目印を発見して、その目印になる細胞だけを特異的に攻撃するのが分子標的薬です。

大腸がんでよく使われる分子標的薬には以下のようなものがあります。この10年くらいで大きく進歩したのがこの分子標的薬です。

• ベバシズマブ(抗VEGF(血管内皮増殖因子)抗体薬)：注射薬
• セツキシマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• バニツムマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• レゴラフェニブ：飲み薬

術後補助化学療法の目的は？適応は？

手術でがんを取り切った後に、目に見えないレベルでがん細胞が残っていることがあります。これらの残っているかもしれないがん細胞を叩いて、再発を防ぐ目的で行われる化学療法が、この術後補助化学療法です。

術後補助化学療法の対象は？

医師

術後補助化学療法の対象は以下の通りです。

• ステージⅢ
• ステージⅡのうち再発する可能性が高いと考えられる場合。

逆に言えば、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ（再発が低いと可能性が高い場合）は術後化学療法は行われません。

術後補助化学療法の治療期間は？

術後1-2か月を目安に開始し、原則6か月間行います。

入院の必要はありますか？

医師

必要ないことが多いです。

通常は2-3週おきの外来通院で治療をすることができます。

術後化学療法の抗がん剤のメニューは

• 5-FU+LV療法
• UFT+LV療法
• カベシタビン療法
• FOLFOX療法
• CapeOX療法

と言ったものが代表的です。

転移や再発を起こした大腸がんの化学療法とは？

次に転移や再発をきたした場合の抗がん剤による化学療法を見ていきましょう。これには最初に述べたように

1. 大腸がんを取り切ったが、その後再発や転移をした場合。
2. 大腸がんが見つかった時、取り切れないほど広がっていた場合。
3. 大腸がんが見つかった時、もう少し小さくなれば取り切れるという場合。

というケースがあるのでした。

1,2の場合、がんが大きくなるスピードを抑えて、元気で生活できる期間を少しでも長くする目的で化学療法が行われます。

一方で、3の場合、がんを小さくして、手術で取り切れる状態に持って行く目的で化学療法が行われます。

用いる治療薬の種類は？

転移や再発を起こした場合には以下の抗がん剤及び分子標的薬が用いられます。

• 5-FU系抗がん剤
• ＋オリサリプラチン（あるいはイリノテカン）
• ＋いずれか１つの分子標的薬

という３つの組み合わせです。これが最初に行われる治療(一次治療)として用いられます。

化学療法の流れは？治療法(レジメン)の調節は？変更はどうする？

転移・再発を来した場合、

• CTやMRI、時にFDG-PET検査を用いて病状の評価
• がん組織のRAS(読み方はラス)遺伝子検査

が行われます。

それらを評価して治療法を選択し、治療を開始していきます。

しばらく治療を続けた後で、治療効果の判定をします。使っている化学療法ががんに効いているかどうかをチェックするのです。

ここで効果ありだと判断した場合は、このまま今の治療を続行しますが、

• 治療効果が今一つである。
• 副作用などで続けることが難しい。

と判断した場合は、治療法（レジメン）を変更することを考えていきます。

医師

効果や副作用を見ながら組み合わせを変えたりして治療を切り替えていくのです。

RAS遺伝子とは？変異があると抗がん剤が効きにくい？

なるほどです。ところでRAS遺伝子検査とは何でしょうか？

医師

この検査をすることによって、一部の抗がん剤や分子標的薬が効きやすいがんなのかどうかを知ることができます。

つまり、RAS遺伝子の変異の有無を見ます。

• RAS遺伝子に変異がない場合＝野生型＝抗がん剤が効きやすい。
• RAS遺伝子に変異がある場合＝変異型＝抗がん剤が効きにくい。

ということがわかるのです。

具体的には、RAS遺伝子に変異がある場合は、

• セツキシマブ
• バニツムマブ

といった抗がん剤が効きにくいということがわかっています。

医師

このRAS遺伝子検査を用いることにより、オーダーメイドの治療ができるようになりました。

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抗がん剤の副作用は？

抗がん剤はがん細胞だけではなく正常の細胞も同時に攻撃してしまうために、様々な形で体に副作用をもたらします。

副作用は抗がん剤を投与した直後〜数日後、あるいは数週間後に起こることがあります。

代表的な薬と副作用は以下の通りです。

FOLFOX療法の副作用は？

FOLFOX療法とは、5-FU、ロイコボリン、オキサリプラチンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 末梢神経障害(しびれや痛みなど)
• 白血球・好中球減少
• 貧血
• 血小板減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• アレルギー反応
• 血管痛

といったものが挙げられます。

FOLFIRI療法の副作用は？

FOLFIRI療法とは、5-FU、ロイコボリン、イリノテカンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 下痢
• 白血球・好中球減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 脱毛

といったものが挙げあれます。

医師

このように使っている薬によって副作用が変わるので、注意が必要です。

関連記事）

• 大腸がんの症状は？5年生存率は？検査は？
• 大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

大腸がんは早期でない場合は、手術で取りきれないことがあり、取りきれたとしても追加で抗がん剤による化学療法を行います。

つまり、大腸がん治療において抗がん剤は大きな役割を果たしています。

どのような場合に、化学療法の適応になるのか、またどのような種類があり、どれくらいの期間使うのかなどについてまとめました。

ぜひ参考になれば幸いです。

• 手術と異なりお腹に傷が残らない。
• 身体への負担が少なく、外来や短い期間の入院で行うことができる。
• 大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、大腸がんの切除によって痛みを感じることはない。

というメリットがあります。

そんなメリットがあるなら、手術よりも是非内視鏡治療を受けたい！

と誰しもが思うはずです。

ただし、注意点として全ての大腸がんが内視鏡治療を受けられるわけではなく、早期のものに限定されます。

そこで今回は大腸がんの内視鏡治療の

• 適応
• 方法
• リスク、合併症
• 受ける際の注意点
• 治療後に追加で手術が必要に成るケース

についてまとめました。

大腸がんの内視鏡治療の適応は？

医師

大腸がんの内視鏡治療の目的は当然、がんを取り切ることです。ですので、適応は基本的に以下の場合に限られます。

かなり適応は限定されるんですね。それでは、具体的にはどのような方法で内視鏡治療しますか？

関連記事）

• 大腸がんの早期がんとは？
• 大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

大腸がんの内視鏡治療の治療方法は？

肛門から大腸内視鏡を挿入して、内視鏡の先端の穴から専用の器具を出してがんを切り取るのが基本となります。

その際に以下の３つの方法があります。

1. ポリペクトミー：茎のある形のがんに用いられる。
2. 内視鏡的粘膜切除術(EMR)：平たい形のがんに用いられる。
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)：平たい形のがんに用いられる。

医師

一つ一つ見ていきましょう。

ポリペクトミーとは？

茎のある形のがんに対して、

1. 内視鏡の先端からスネアという金属製の輪っかをかけて、
2. スネアを縮めて
3. 高周波の電波をスネアに流して焼き切る。

という方法です。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)とは？

平たい形のがんに対して、

1. まず生理食塩水などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. 続いて病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかけます。
3. そして高周波の電波を流して焼き切ります。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)とは？

ここ数年~10年で進歩した治療です。EMRと同じように平たい形のがんに対して

1. まず生理食塩水やヒアルロン酸などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. そこにナイフ状の電気メスで周りの粘膜をぐるりと切っていきます。
3. めくってははがすように病変部分を切り取ります。

この治療が粘膜下層まで一番深くまでがんを取り切ることが可能と言われますが、その分時間がかかります。

３種類の治療があるんですね。よくわかりました。メリットが多いとされる内視鏡検査ですが、リスクや合併症はないのでしょうか？

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大腸がんの内視鏡治療のリスク・合併症は？

頻度は１％程度ですが、

• 出血
• 穿孔（大腸に穴が開いてしまうこと）

が起こることがあります。

合併症が起こった場合は、穿孔部位や出血部位を止めるために、手術が必要になったり、入院が長くなることもあるので注意が必要です。

よくわかりました。この内視鏡治療を受ける場合、注意点を教えてください。

大腸がんの内視鏡治療を受ける場合の注意点は？

医師

• 受ける前の注意点
• 受けた後の注意点

に分けて説明しますね。

受ける前の注意点は？

• 事前に常用薬を主治医に伝えるようにしてください。

特に抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している場合は、出血のリスクが高くなりますので、内視鏡前に薬の調節が必要になります。内視鏡治療の日程を決める際にお薬手帳を持参するのがベストです。

治療後の注意点は？

• １〜２週間は出血の可能性などもあるため、海外出張や旅行は控えてください。
• また約１週間激しい運動は避けるようにしてください。

医師

出血のリスクが少ない人であっても、生検をした後は出血する可能性がありますので、注意が必要です。

よくわかりました。ところで、内視鏡治療を受けたのに、その後手術が必要になるというケースを聞いたことがあります。どんな場合でしょうか？

内視鏡治療後に手術が必要にある場合は？

以下の３つの場合には、内視鏡治療を受けた後にも追加で手術治療が必要となります。

• がんを切除した切り口（断端）にがんが露出している場合。
• がんが粘膜下層の深部まで到達している場合。
• 血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合。(その場合、リンパ節転移の可能性が約10%程度存在するため追加手術（腸管切除＋リンパ節郭清）が必要。)

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• 大腸がんの検査方法は？何歳から？ 

最後に

年々増加の一途をたどる大腸がんですが、早期で見つけられれば治癒の可能性がより高くなります。

早期で発見された場合の治療は内視鏡治療です。

今回はこの内視鏡治療について、適応、方法、合併症やリスク、受ける際の注意点、治療後に手術が必要となるケースについてお話ししました。

繰り返しになりますが、この内視鏡治療を受けられるのはあくまで大腸がんの早期のみです。

また大腸がんは症状が出にくい(大腸がんの自覚症状は? )がんですので、症状が出てからでは進行していることが多く、この内視鏡治療の対象とはなりません。

早期発見には便潜血検査が必要です。

40歳以上方は特にこの大腸がん検診を受けるようにしましょう。