神経膠腫(しんけいこうしゅ)というと、別名グリオーマとも呼びますが、その中で膠芽腫(こうがしゅ)に次いで多いとされる、びまん性星細胞腫という腫瘍があります。今回はこのびまん性星細胞腫について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法
• 予後

をご説明したいと思います。

びまん性星細胞腫とは？

WHOグレードⅡに値する悪性腫瘍です。

神経膠腫(グリオーマ)のうち、星状膠細胞(アストロサイト)又はその前駆細胞から発生する腫瘍にはびまん性星細胞腫、退形成星細胞腫、膠芽腫などがあり、びまん性星細胞腫は膠芽腫に次いで2番目に多いと言われ、神経膠腫の28%を占めます。

最も高分化で異型度が低いものがびまん性星細胞腫です。グレードⅡからⅢ、ⅡやⅢからⅣといった悪性化が見られます。

好発

• 30~40代に好発
• 前頭葉・側頭葉・頭頂葉など・・・大脳半球を中心に脳のどの部位にも発生する

びまん性星細胞腫の症状は？

医師

以下のような症状が現れます。

再発を繰り返しながら悪性化していく特徴です。脳局所症状により痙攣発作や片麻痺や失語が、頭蓋内圧亢進により頭痛や嘔吐症状が現れます。

局所症状は腫瘍が周辺脳組織を圧迫しないし損傷することで生じ、頭蓋内圧亢進症状は腫瘍と周囲浮腫によって脳圧が上昇することで生じます。

脳表近くで緩徐に発育していくために、局所症状が先行する場合が多く、中でもてんかん発作で発症することが多くあります。

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びまん性星細胞腫の原因は？

発生には複数のがん遺伝子やがん抑制遺伝子の異常が関わっていると考えられているものの、詳しい原因は不明です。

びまん性星細胞腫の診断は？

CTやMRI検査を行い診断します。

医師

それぞれについてご説明します。

CT検査

境界がやや不鮮明で低吸収です。また、造影CT検査を行ってもほとんど増強されません。

MRI検査

T1強調画像では低信号、T2強調像では高信号の腫瘍が見られます。石灰化は15~20%と少なく、腫瘍内出血は稀です。

びまん性星細胞腫の治療法は？

手術＋放射線療法が基本となります。

医師

詳しくご説明します。

手術

可能な限り、全摘出を目指します。

放射線療法

放射線感受性は高くないものの、術後も腫瘍が残存する可能性が高いため、分割照射を行います。

びまん性星細胞腫の予後は？

再発や悪性転化に備えて化学療法を追加することもあります。

5年生存率は68.3%で、一定期間(平均4~5年)を経て再発や悪性化をきたすことも多くあります。

最後に

治療はできるだけ大きく腫瘍を取り除く必要があります。また、予後は定期的な検診をしっかり続けていくことをおすすめします。

人間ドックで腫瘍マーカーのチェックをオプションで選ぶことがありますが、どれを選べばいいのでしょうか？

もちろん、全部選ぶとその分値段が上がってしまいます。

そのため、効果的な、有効性の高いものを選びたいですよね。

また、腫瘍マーカーというと、アルファベットでこれが何の検査か分かりにくいといったことも多く聞かれます。

そこで今回は、人間ドックのオプションで受けられる腫瘍マーカーについて

• 腫瘍マーカーの説明
• 種類とおすすめ

などを、お話ししたいと思います。

腫瘍マーカーとは？効果は？

がんなどの悪性腫瘍や、がん細胞に反応した正常な細胞が作り出す物質が、血液中に増えてくることがあります。

それらを検出してがんの診療に役立てるものを、腫瘍マーカーといいます。

血液検査や尿検査で調べられるため、患者に検査による侵襲・負担はほとんどありません。

腫瘍マーカーの目的としては

• 腫瘍の悪性・良性の補助的診断のため
• 癌の再発時の指標として
• 抗がん剤・放射線療法の効果を確認するため

つまり、がんの早期発見ではなく、がんの治療効果を調べるための検査です。

その効果は検査の種類によって様々で、がんがあるから必ず分かる、がんがないと結果が出ないというわけではなく、がん以外の疾患でも反応する場合もあります。

どういうことかというと、腫瘍マーカーの数値は、あくまでも目安です。

正常値の範囲内であっても異常がないとは限らず、逆に範囲外でも問題ない場合もあり、あくまでも目安に過ぎないということを頭に入れておかなければいけません。

また、一般にがんの大きさが大きくなるほど、この腫瘍マーカーの数値は上がり、早期がんではほとんど異常を示しません。

ですので、症状がなく、スクリーニングが目的である人間ドックではその恩恵を受ける頻度は多くありません。

ただし、その中でも精度が高い腫瘍マーカー、ある疾患がある人にとっては必要性の高い腫瘍マーカーもあります。

そのため、必要性に応じて選ぶと良いでしょう。

人間ドックでおこなえる腫瘍マーカーの種類とおすすめは？

人間ドックで測定される腫瘍マーカーは主に以下になります。

• CEA
• AFP
• CA19-9
• CA125(女性)
• CA15-3(女性)
• PSA(男性)
• ProGRP
• CYFRA

それぞれについて説明します。

CEA

各種がんで上昇することがあります。

具体的には、

で上昇することがあります。

何か特別このがんに特化したというものではありませんが、大腸がんで上昇することが有名です。

ただし、良性病変でも上昇することがあるので判断には注意が必要です。

がんのスクリーニングとして、この腫瘍マーカーは入れておきましょう。

AFP

肝細胞がんで上昇することが多い腫瘍マーカーです。

胃がんなど、他のがんでも上昇することがありますが稀ですので、基本的に肝細胞がんの腫瘍マーカーと考えればいいでしょう。

だとすると、肝細胞がんのリスクファクターがある人、つまり

などが指摘されている人は、受けた方がいいといえます。

これらのリスクがなく、採血検査などで、肝臓の異常を指摘されたことがない人は、この腫瘍マーカーを受ける費用対効果は少ないと言えます。

CA19-9

膵がん・胆管がん・胆嚢がんで上昇することがある腫瘍マーカーです。

他の消化管がんや、婦人科がんでも上昇することがありますが、頻度としてはこの3つのがんで上昇しやすいと覚えておきおましょう。

これらのリスクを挙げればキリがないですし、当てはまるから受けないといけないというわけではありません。

（特に胆道がんの女性であることなど）

特に膵がんは、遠隔転移をしやすく、予後が悪いがんとして知られています。

腫瘍マーカーでは早期発見が難しいものの、少しでも早い段階で見つけるには、この腫瘍マーカーはみなさん受けた方がよいと考えます。

CA125

CA125は卵巣がん、特に頻度が高い漿液性腺癌に特異的に上昇する腫瘍マーカーです。

ただし、子宮内膜症や子宮筋腫といった頻度の高い良性疾患でも上昇することがありますので、注意が必要です。

とはいえ、30歳代から女性の人間ドックで項目に入ることが多い検査です。

30歳代以上の女性は、是非この腫瘍マーカーは入れておきましょう。

CA15-3

乳がんの腫瘍マーカーとして知られています。

原発性乳がんの病期Ⅰ，Ⅱにおける陽性率は低く、スクリーニングや早期発見のための検査としての意義は低いですが、陽性の場合は進行乳がんを疑います。

乳がんのリスク因子がある人、40歳以上の女性は、他の乳がんの検診に加えて、受けたい腫瘍マーカーです。

PSA

前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られています。

他の腫瘍マーカーが早期発見に役立たないと言われる中、このPSAだけは例外です。

そのため公的ながんの検診でも50歳以上あるいは60歳以上の男性を対象に行われているほどです。

ただし、前立腺肥大という良性疾患でも上昇することがあるので注意が必要です。

前立腺がんの家族歴があれば40歳以上、そうでなければ、50歳以上の男性は、1年に1回程度は定期検診を受けることが勧められます。

ProGRP/CYFRA

ProGRPは肺がんの中の小細胞がんと呼ばれるがんの腫瘍マーカーとして知られています。

一方でCYFRAは、肺がんの中の小細胞がん以外のがんである、扁平上皮がん・腺がん・大細胞がんなどの腫瘍マーカーとして知られています。

つまり、両者で、肺がんの腫瘍マーカーとしてはとりあえずカバーできることになります。

喫煙が危険因子となるのは、扁平上皮がん、腺がんですが、胸部CTを受けても小細胞がんはわからないこともあるので、両者合わせて受けておきたい腫瘍マーカーです。

 肺がんのリスクがある人、家族歴がある人は、受けたい腫瘍マーカーです。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P477〜498
参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP26・51・86〜88
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP138〜147

最後に

上記の説明を踏まえ、人間ドックで受けられる腫瘍マーカーのうち、受けるべき人とおすすめを紹介します。

というように、特に女性の場合は受けた方が良い、持病のある方は受けた方が良いとされる検査ですので、参考にされてください。

また、これらは一種類だけ受ければ良いというわけではなく、複数のマーカーを組み合わせたり、画像診断等の結果を踏まえて、総合的に行うのがおすすめなので、前回人間ドックを受けた時の結果を元に検討されても良いでしょう。

腫瘍マーカーってそもそも何？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーって何ですか？

男性医師

体のどこかに腫瘍ができると、腫瘍自体が作り出す物質や、腫瘍に反応して反応性に作り出される物質が、血液中に増えてきます。これらを検出して、がんの診断に役立てることがあり、これを腫瘍マーカーと言います。

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腫瘍マーカーはがんの早期発見に使える？

一般女性 Aさん

なるほど、じゃあいろんな腫瘍マーカーの検査を受ければ、がんの早期発見ができますか？

男性医師

残念ながら、早期発見には向いていません。

腫瘍マーカーは、がんがあっても早期の場合は数値が異常値にならないことが多いので、早期発見には向きません。逆に異常値に到達しているころには、腫瘍のサイズが大きくなったり、他の部位に転移している可能性もあります。

早期発見には、

などが行われ、それらと総合的に評価することがポイントです。

一般女性 Aさん

早期発見に使えないのなら、他にはどんなときに使うのですか？

などに使うことができます。

男性医師

がんの手術後など治療後は、この腫瘍マーカーや画像検査でモニタリングしていきます。

腫瘍マーカーってどうやって検査する？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーってどうやって検査するのですか？

男性医師

血液や尿を採取して、それを検査します。

採血はしますが、侵襲性は極めて低い検査の一つと言えます。

腫瘍マーカーが高い場合はどうする？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーが高い場合はどうするんですか？

男性医師

がんの疑いがあるということで、精密検査を受けていただきます。

腫瘍マーカーが高値の場合、その原因となるがんはないかを探すために、精密検査をします。
一般的にCTなどを用いて全身的に検索されることが多いです。
ただし、良性病変でも高い数値が出たり、精密検査をしても何も見つからないこともあります。
この場合は、再検査をしたり、経過観察をするのが一般です。

関連記事）CA19-9、CEAが陽性のとき、どんな精密検査をすればいい？

腫瘍マーカーの種類とその原因は？10選！

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーとその上昇を起こしうる病気を教えてください。

男性医師

主に以下の関係です。

最後に

腫瘍マーカーは早期発見には基本的に使えないため、これが陰性だから「がん」がないということではありません。がんの発見には他の検査と総合的に判断していく必要があるということです。

また、良性病変でも腫瘍マーカーが異常値になることがあり、注意が必要です。

男性医師

腫瘍マーカーに限らず、前の検査の値との比較が、検査値を評価する上で非常に重要になります。

一般女性 Aさん

なるほど！勉強になりました。

腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。

腫瘍マーカーの結果で分かるNSEですが、異常だとどんな病気の可能性があるのでしょう？

また、そもそもNSEとは何なのか？

今回は腫瘍マーカーのNSEについて

• 基準値
• 高値な場合の病気
• 注意点

を説明したいと思います。

腫瘍マーカーのNSEとは？

NSEは神経特異エノラーゼともいい、英語表記で「neuron specific enolase」、その頭文字をとってNSEで、読み方はそのまま、エヌエスイーとなります。

NSEは

• 小細胞がん
• 小児の神経芽細胞腫の臨床病期の推定
• 治療効果のモニタリング
• 再発判定の指標
• 予後因子

として有用とされています。

NSEについてより詳しく！

NSEは、解糖系酵素エノラーゼのうち、神経細胞と神経内分泌細胞が産生するγサブユニットを含むγγまたはαγ型アイソザイムです。

• 脳下垂体前葉
• 副腎髄質クローム親和性細胞
• 甲状腺傍濾胞細胞
• 膵Langerhans島細胞
• 末梢神経
• 赤血球
• 血小板
• リンパ球

に存在します。

NSE含有細胞の破壊により上昇する細胞逸脱酵素であり、腫瘍が増殖しターンオーバーが激しい場合や治療によるがん細胞の破壊により上昇します。

腫瘍マーカーのNSEの基準値は？

NSEの正常値は10ng/ml以下です。

これ以上になると異常値となります。

NSEが高値だと考えられる病気は？

NSEが高値を示す場合考えられる疾患は以下の通りです。

• 成人の肺小細胞癌
• 網膜芽細胞腫
• 甲状腺髄様癌
• インスリノーマ
• ガストリノーマ
• 褐色細胞腫
• カルチノイド
• 一部の脳腫瘍
• 小児の神経芽細胞腫
• 一部の腎芽腫
• 食道癌
• 胃癌
• 大腸癌
• 腎癌
• 乳癌
• 卵巣癌
• 肺非小細胞癌
• 重篤な低酸素血症を呈する呼吸不全
• 人工透析後
• 脳血管障害
• 頭部外傷
• 髄膜炎

神経内分泌腫瘍の1つである、肺小細胞がんで高値を示すことが多いですが、それ以外の癌や、呼吸不全など癌ではない病態でも高値を示すことがあるので注意が必要です。

NSEの取り扱い注意点は？

溶血により赤血球のγ-エノラーゼが放出され高値を示しますので、採血は速やかに､採血後は直ちに血清分離し-20℃で凍結保存します。

血漿は血清より高い傾向にあり、繰り返す凍結、融解で下降する傾向があります。

小児の場合は健常児でも15ng/ml程度の数値がみられる事もあります。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P482・483
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P36
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P288・289

最後に

NSE（神経特異エノラーゼ）の特徴は神経細胞に対し高い特異性があることで、神経内分泌腫瘍の性格を持つ小細胞がんには高い陽性率を示し、それはがんの進行と共に高まるという点にあります。

NSEは、早期がんにも有効とされますが、治療効果や再発の確認にも効果がありますので、抗がん剤治療や放射線治療の効果測定、再発率の測定などにも大きな役割を担っています。

小細胞がんは早期発見が何より重要とされる病気ですので、NSEなどの腫瘍マーカーを有効に使用する事が必要となっています。

腫瘍マーカーの中で、乳がんのために行うものとして、CA15-3やBCA225があります。

このCA15-3やBCA225とはどのようなものか、

• 基準値
• 異常な場合
• 注意点

について解説しました。

参考にされてください。

CA15-3・BCA225とは？

医師

 それぞれに分けてご説明します。

CA15-3とは？

読み方はそのまま、シーエー15−3となります。

乳がん再発の早期発見に有用とされ、術前値が陰性でも術後再発して陽性になることもあります。

治療効果判定と、治療後の臨床経過のモニタリングに有用とされています。

治療奏効例でも、治療初期に値が一過性に上昇することがありますので、治療無効と判定しないように注意する必要があります。

原発性乳がんの病期Ⅰ・Ⅱにおける陽性率は低く、スクリーニングや早期発見のための検査としての意義は低いですが、陽性の場合は進行乳がんを疑います。

CEA（がん胎児性抗原）に比べ臓器特異性が高く、再発例での陽性率も高く、CEAと組み合わせると、より診断率を向上させることが出来ます。

より詳しく

CA15-3はヒト乳脂肪球膜の糖タンパクに対するモノクローナル抗体115D8と、乳がん肝転移細胞を抗原として作製されたモノクローナル抗体DF3によって認識される乳がん関連ムチン抗原です。

BCA225

読み方はそのまま、ビーシーエー225となります。

他の悪性疾患や乳腺良性疾患での陽性率は低く、乳がんに対して特異性が比較的高いとされます。

原発性乳がんでの陽性率はCA15-3とほぼ同様で、スクリーニングや早期発見の検査としては意義が低いとされますが、乳がん手術後のモニタリングや治療効果の判定に有用とされています。

より詳しく

BCA225は、ヒト乳がん細胞株T47Dの培養上清を免疫原として作製された、2種のモノクローナル抗体CU18とCU46が認識するタンパクで、CA15-3の認識する抗原に類似したムチン型の糖タンパクです。

CA15-3・BCA225の基準値は？

• CA15-3の正常値は27U/ml以下
• BCA225の正常値は160U/ml以下

が正常値とされています。

つまり、これよりも少なければ問題ありませんが、上昇が見られる場合は、異常が考えられます。

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CA15-3・BCA225が異常をきたす病気は？

乳がんの腫瘍マーカーとして有用ですが、それ以外にもCA15-3やBCA225が上昇すると、以下のような病気が考えられます。

医師

それぞれご説明します。

CA15-3

• 乳がん
• 卵巣がん
• 子宮体がん
• 子宮頸がん
• 乳腺炎
• 子宮筋腫
• 子宮内膜症
• 卵巣のう胞
• 膵がん
• 腎がん
• 胃がん
• 大腸がん
• 肝がん
• 肝硬変

などがあります。

原発乳がんでCA15-3が増加している場合は、進行乳がんを疑い、さらなる詳しい検査をします。

陽性率は局所やリンパ節では低く、肺・肝・骨転移などでは高いので遠隔転移を疑って検査されます。

手術などの治療後の乳がんで、異常値を示した場合には再発を疑います。

乳がん以外の悪性腫瘍では、卵巣がん・子宮体がん・子宮頸がん・膵がん・腎がん・胃がん・大腸がん・肝がんで陽性となり、これらの陽性例は進行がんで遠隔転移症例に多いとされます。

健康な女性や乳腺良性疾患では陽性率が低く、子宮筋腫・子宮内膜症・卵巣腫瘍・肝硬変に少数の陽性例がみられます。

BCA225

• 乳がん
• 卵巣がん
• 乳腺炎
• 子宮体がん
• 子宮筋腫
• 肝臓がん
• 肺がん
• 大腸がん
• 胃がん

まず、進行・再発乳がんを疑います。

陽性率は低いものの、肝臓がん・子宮体がん・卵巣がん・肺がん・大腸がん・胃がんなどの悪性腫瘍、子宮筋腫、妊娠33週以降で陽性例を認めます。

CA15-3・BCA225の注意点は？

CA15-3では、以下のような取り扱いの注意点があります。

• 検体は午前中の空腹時に抗凝固剤を含まない試験管で採取されます
• 2時間以内に4℃の低温遠心器で血清分離し、測定時まで-20℃に凍結保存します

また、どちらも妊娠後期に異常値を示すことがあるため、病気と妊娠によるものとの鑑別が重要です。

BCA225はCA15-3と弱い相関を認めますが、CEAとの相関は認められません。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P484・485
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P115・116

最後に

乳がんでは腫瘍マーカーの数値を調べることにより、手術後の取り残しの有無、抗がん剤や放射線治療の効果、再発の兆候などの大体の目安として判断する事が可能となります。

しかし、腫瘍マーカーが高い数値を示した際も、がんの疑いがあるに過ぎませんので確定するには画像検査などを平行して行う必要があります。

また他の腫瘍マーカーと同様に基本的に早期のがんを見つけにいくための、スクリーニング検査としては適していませんので、他の検査との併用が重要です。

人間ドックでも検査の中に入っている腫瘍マーカーの一つであるPSAが高値を示す場合、どのような可能性があるのでしょうか？

PSAは前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、高ければ前立腺がんなのでしょうか？

また、そもそもPSAとは何なのかについてまとめました。

PSAとは？

一般男性

PSAについて教えてください。

女性医師

読み方はそのまま、ピーエスエーとなります。

PSAとは、Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、主として前立腺から精液中に分泌されるタンパク質の一種であり、前立腺がんのみならず正常および肥大症も含めた前立腺組織で分泌されます。

前立腺がんではPSAタンパクが血液中に漏れ出すことがPSA高値を示し、他の臓器の異常では数値は変動しません。

前立腺に特異的な抗原といわれ、前立腺がんでも数値に反応が出やすいことから、前立腺がんの診断及び経過観察における最も有用性の高い腫瘍マーカーとして使われます。

関連記事）腹部エコーで前立腺の大きさを検査！正常値は？

PSAの正常値は？いくらから高値？

一般にPSA値が上昇するほど前立腺がんの検出率は高くなり、前立腺肥大症との鑑別が特に問題となるグレーゾーン（PSA値4.1～10.0ng/ml）での前立腺がんの検出率は10-30%とされます。

女性医師

PSAが20とか30以上ですと、前立腺がんの可能性が高くなります。

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PSAが高値をきたす病気は？

一般男性

PSAがちょっとでも高ければ前立腺がんですか？

女性医師

そうともいえません。PSAは以下の病気で上がります。

一般男性

がん以外でも上がることがあるんですね。

女性医師

そうですね。ただし、他の腫瘍マーカーと異なり、基本的に前立腺が関与しています。

また先ほど説明したように、高度上昇している場合は、前立腺がんの可能性が高いといえます。

PSAの取り扱い注意点は？

一般男性

PSAの取り扱いで注意点ってありますか？

女性医師

注意点としては以下の点があげられます。

前立腺肥大症に対して用いられる薬である酢酸クロルマジノンに代表されるプロゲステロン製剤（ステロイド系抗アンドロゲン薬）は、PSA値を低下させ、前立腺がんの存在をマスクする可能性があるとされます。

つまり、この薬を使っている人は、本当はPSAが高くて前立腺がんがあっても、それが隠れてしまう可能性があるということです。

この薬剤を投与する場合にはPSA測定、直腸指診などにより前立腺がんの合併を否定する必要があります。

最後に

前立腺がんの初期では、自覚症状がほとんどなく、何らかの症状が出た頃には病気も進行しており根治が困難となってしまいます。
しかし、PSA検査の普及により、病気を早期に発見することが出来るようになり高い確率で根治する事が可能となってきています。

女性医師

PSAは前立腺がんを早期に発見する方法として、手軽に行える血液検査ですので、50歳を過ぎたら１年に１回程度は定期検診を受けることが勧められます。

また、ご家族（父または兄弟）に前立腺がんの方がいる場合は、若年でも発症する可能性がありますので、４０歳を過ぎたら一度検査を受けるようにされて下さい。

なお、前立腺がんの診断は、PSA値、直腸指診（DER）、経直腸超音波（TRUS）などを総合判断しTRUSガイド下前立腺針生検を行い、これによる組織診断で確定診断を行ないます。腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。

一般男性

なるほど、よくわかりました。ありがとうございます。

人間ドックでも腫瘍マーカーの1つして、測定されることが多いSCC。

どのような病気や、癌で数値が上昇するのでしょうか？

今回は、腫瘍マーカーのSCCについて

• 正常値
• 異常な場合の病気
• 注意点

などをまとめました。

参考にされてください。

腫瘍マーカーのSCCとは？

体の中の腫瘍などに反応する腫瘍マーカーの中の1つで、扁平上皮癌（肺がん・気管支・食道・子宮頸がんなど）で陽性率が高いので、その補助診断として役立ちます。

また、血中濃度の変化が早く、腫瘍の進行・治療効果の判定・再発や転移の早期発見などに有用です。

その他、難治の皮膚病の治療効果の判定などにも利用されることがあります。

SCCの読み方はそのまま「エスシーシー」で、英語表記で「Squamous cell carcinoma-related antigen」その頭文字をとってSCCといいます。

SCCの正常値は？

SCCの正常値は1.5ng/ml以下です。

つまり、これ以上になると異常であるといえます。

SCCが高い場合、どんな病気？

以下のような疾患がある場合、異常値を示します。

• 子宮頸癌
• 膣・外陰部癌
• 卵巣癌(成熟嚢胞性奇形腫が扁平上皮がん化したもの)
• 膀胱癌
• 膀胱移行上皮癌
• 皮膚癌
• 頭頸部癌
• 食道癌
• 肺癌：非小細胞癌、扁平上皮癌
• 肛門癌
• 皮膚疾患：乾癬・アトピー性皮膚炎・天疱瘡・多形滲出性紅斑
• 呼吸器疾患：気管支喘息・気管支炎・肺炎・結核・サルコイドーシス
• 腎疾患：腎不全・透析患者
• 胸腺腫瘍

このように扁平上皮がんを来すたくさんの疾患で陽性となります。

ただし、初期の状態では陽性率が低く、ある程度進行したものでないと引っ掛けることができないことが多く、早期発見を目的としたスクリーニングとしての意義は認められません。

子宮頸癌

子宮頸癌で発見されたように、代表的な疾患です。

病期が進行するにつれて陽性率は上昇します。

また治療後の効果判定や再発の有無をチェックするモニタリングとしてこのSCCが使用されます。

関連記事）腫瘍マーカーのCA125の基準値は？数値が高いとどんな病気？

SCCの取り扱いの注意点は？

採血や測定時に、本人もしくは他人のフケ・皮膚組織・毛髪・爪などが混入すると、異常な高値として認められますので、取り扱いには十分な注意が必要です。

また、このSCCは1日の中で値が変わります。

日内変動が25%程度あると言われ、１回高値を認めた場合でも、再度検査をすることもあります。

これらは問題なく、異常高値の場合は、全身検索をすることになります。

どこかにがんが隠れていないかを探すためです。

胸腹部の造影CTや、PET検査が一般的です。

それでも、癌を疑うものが見つからなければ、良性病変の可能性を考えます。

ただし、経時的にこのSCCが上昇していくようですと、やはりどこかにがんが隠れている可能性があるので、フォローが重要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P482
参考文献：改訂新版　検査と数値を知る事典P288・289
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P34・35・36
参考文献：最新　病気の検査がよくわかる医学百科P129・130

最後に

人間ドックでも項目に入っていることが多い腫瘍マーカーの一つである、SCCについてまとめました。

扁平上皮がんの組織を示すがんで陽性となることがありますが、良性病変でも陽性となる点や、異物混入で陽性となる点、また、日内変動がある点は覚えておきましょう。

他の腫瘍マーカーと同様に、がんの早期発見には向いていない検査ですので、他の検査との組み合わせが重要です。

腫瘍マーカーや妊娠補助検査として行われるものですが、基準値はどのくらいなのでしょう？

今回は、hCGについて

• 基準値
• 異常な場合
• 注意点

を解説したいと思います。

hCGとは？

妊娠関連検査や悪性腫瘍を診断するための補助的検査、治療の経過観察として行われるものです。

読み方はそのままエイチシージーと読みます。

ヒト絨毛性ゴナドトロピン（ゴナドトロピンは、性腺刺激ホルモンの総称）のことで、これは、絨毛組織より分泌される糖蛋白のことです。

hCGは、α・βの2つのサブユニットからなり、αサブユニットは、下垂体由来の糖蛋白ホルモンと構造的に高い相同性を持ちます。

しかし一方でβサブユニットは、hCGに特異的で、hCG-βサブユニットは異常妊娠や絨毛癌などの診断に有用です。

通常、健康な人では認められないものですが、胎盤機能（絨毛組織）に反応するため、妊娠時には上昇するので注意が必要です。

逆にこれが陽性になることを利用して妊娠迅速検査を行います。

hCGの基準値は？

測定方法によって基準値が異なりますので、分けて説明します。

• IRMA（ビーズ固相法）によるhCG-βの基準値・・・0.1ng/mL以下
• CLEIA（電気化学発光免疫測定法）によるhCGの基準値・・・2.7mlU/nL
• EIA（酵素免疫測定法）によるhCGの基準値・・・0.7mlU/mL

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腫瘍マーカーといっても様々な項目がありますが、特に女性の人間ドックでも項目に入っている腫瘍マーカーの1つであるCA125は、どのような時に数値が高くなるのでしょうか？

今回は、腫瘍マーカーのCA125について

• 基準値
• 数値が高くなる病気
• 注意点
• CA130・CA602

などをご説明したいと思います。

腫瘍マーカーのCA125とは？

癌が出来ると、腫瘍細胞が作り出す物質や、腫瘍に反応して体が作り出す物質が血液中に増加します。

腫瘍マーカーは、体のどこかに出来ている癌を検出する検査ですが、癌の発見だけでなく、進行状況の診断、治療効果の判定、再発や転移の早期発見などにも役立ちます。

画像診断や内視鏡検査・細胞診などをおこなった上で、それらを補助する検査として有用です。

その中でCA125は、糖タンパクの一種で、婦人科系腫瘍の指標になる検査とされています。

腫瘍マーカーでCA125の基準値は？

基準値はこちらです。

CA125の正常値は、35.0U/ml以下です。

ただし、年齢や性差によって変動があります。

腫瘍マーカーでCA125の数値が高い場合、何の病気？

CA125が高値になる病気としては、以下のものが挙げられます。

• 卵巣がん（特に漿液性腺癌）
• 子宮がん（子宮体がん、子宮頸部腺癌）
• 良性卵巣嚢腫
• 子宮内膜症
• 子宮筋腫
• 炎症・腸閉塞・骨折など

特に卵巣癌を調べるのに有用とされていますが、それ以外にも、子宮内膜性疾患においても高値を示すことがあります。

100U/ml未満が要注意、それ以上であれば癌があると推定されます。

ただし、卵巣癌の場合500U/mlを超えていれば確率は極めて高くなります。

CA125の評価の注意点

卵巣癌だけではなく、子宮内膜症や子宮筋腫といった、頻度の高い良性病変でも陽性となることがある点で注意が必要です。

また、健常女性であっても月経周期により影響を受けるので、評価には注意が必要です。

その他妊娠早期にも高くなりますが、経過とともに数値は戻ります。

閉経後は男性と同レベルへと向かいますが、その際に異常に数値が高くなると、卵巣癌が疑われます。

さらに、炎症・腸閉塞・骨折・子宮や卵巣とは関係がないところでも高値となることがあるため、この腫瘍マーカーだけで判断しないよう注意が必要です。

腫瘍マーカーでCA130やCA602とは？

CA125と似た腫瘍マーカーにCA130やCA602があります。

それぞれについても少し説明します。

CA130

肺がん、卵巣がん（こちらも特に漿液性腺癌）、胆嚢がん、膵臓がんなどで陽性となります。

正常範囲は、35.0U/ml以下です。

CA602

CA602は漿液性腺癌で陽性率が高く、その陽性率はCA125と同程度といわれています。

病気の病勢と相関するため、卵巣がんの漿液性腺癌の治療効果の判定に用いられることもあります。

ただし、この腫瘍マーカーもCA125と同様に、子宮内膜症・卵巣嚢腫・子宮筋腫など良性病変でも陽性となることがあるので注意が必要です。

参考文献：改訂新版　検査と数値を知る事典P282・286
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P34・35
参考文献：最新　病気の検査がよくわかる医学百科P126〜129

最後に

CA125は卵巣癌、特に頻度が高い漿液性腺癌に特異的に上昇する腫瘍マーカーです。

そのため、30歳代から女性の人間ドックで項目に入ることが多い検査です。

ただし、高値だから癌とは限らず、頻度の高い子宮筋腫や卵巣嚢腫、子宮内膜症でも陽性となることがあるので、婦人科受診・経膣超音波検査（エコー検査）・骨盤MRIなどによる精密検査が必要となります。