20歳からの定期的な検診が推奨されている子宮頸がん検診。

早期発見により、助かる命が多くあります。

しかし、重要なのはわかっているものの、

「子宮頸がん検診って痛いんじゃない？」

と思い、躊躇している人も多いのではないでしょうか？

そこで今回は、子宮頸がん検診について

• 方法
• 痛み
• 生理時
• 費用
• 服装

など、初めて受ける方のために、気になるあれこれを説明したいと思います。

そもそも子宮頸がん検診とは？方法は？

一般的に、子宮がん検診といえば、子宮頸がん検診のことを指します。

ヒトパピローマウイルスの感染により、発生するのが子宮頸がんで、若い世代にも多いため、検診が推奨されています。

検査方法としては、

1. 診察台に座る（椅子状）
2. 鉗子で膣を広げる
3. 膣の奥にあたる子宮頸部に棒状のものを挿入
4. 棒状のもので、子宮頸部の壁面を擦り細胞を採取（細胞診）

という流れでおこなわれ、その際に視診や触診（内診）も加わります。

検査の所要時間は、診察台に座り、ものの数分で終了するので、あっという間です。

関連記事）子宮頸がん検診は何歳から？方法や頻度についても解説

子宮頸がん検診は痛いの？

この子宮頸がん検診の痛みには個人差があり、全く痛くなかったという方から、痛みを伴い2度とやりたくないと思った方まで様々です。

上記で説明した通り、視診・触診・細胞診がありますので、それぞれ分けて痛みについて解説します。

視診

子宮の入り口にステンレス製のクスコという器具を挿入しますが、これは粘膜やおりもの、皮膚の状態を目で確認する為に用いられます。

ステンレス製の為に冷たい感触は避けられませんが、力を抜いて望めば痛くはありません。

しかし、緊張から力んでしまうと膣がギュッと締まり、そこにムリやり器具でこじ開けようとするため、痛みを伴います。

内診

医師による触診となりますが、その際、膣内の状態を腹部を押さえながら調べる事になります。

通常痛みは伴いませんが、膣内に炎症があった場合、腫瘍やしこりが出来ている場合には痛みを感じることもあります。

細胞診

子宮頚部を専用のブラッシや綿棒で極軽く擦り、細胞を採取します。

感覚としては内部をなぞるように擦るため、特別大きな痛みを感じる事はありませんが、行う医師により強く擦る場合もあり、後々痛みが少し残ることもあるようです。

医師

では、実際受けた方はどうだったのか、口コミを紹介します。

それから子宮がん検診はやらないといけないことなのは分かってるんだけど、いきなり器具突っ込まれるとやっぱ痛いって
痛みで力んで自然と尻が浮くから、尻下ろせって何度か言われた

— 名無しさん (@giobreeders) July 5, 2017

やはり、力を入れているから、痛むようですね。

https://twitter.com/K_OM_312/status/854537997080907777

そうですね、出産の痛みに比べたらなんともない小さな痛みかもしれません。

https://twitter.com/aoiro40/status/881004749478178816

この方のように、力を抜いてリラックスして望めば痛みを感じないことも多いようですよ。

[adsense]

子宮頸がん検診、生理の時はどうする？

生理日5日目以降の出血が少ない時点なら、検査を受けることは可能となります。

では、それ以前の出血量が多い時はムリなのか？というと・・・

出血を拭いた後に、細胞診を行いますが、どうしても血液が付着してしまうことがあります。

そうなると、その血液が邪魔をしてうまく細胞が取れないと、正確な診断ができませんので、せっかく検診をする意味がありません。

そのため、一般的に生理量の少なくなる5日目以降が望ましいということですが、基本的には月経終了後3日〜7日の間が排卵などのおりものの関係もなく、最も正しく検査ができる期間ではあります。^1）

また、汚れが気になると、検診直前にウォシュレットを使用する方もいらっしゃいますが、ビデを使用して膣内まで洗わないよう注意が必要です（細菌や細胞が洗い流されて正確に診断できないため）。

しかし、予定していた当日に生理となってしまうこともありますよね？

その際は、検査をされる前に必ず申し出るようにされて下さい。

子宮頸がん検診の費用は？

• 保険適応・・・無料〜2,000円
• 保険適応外・・・3,000円〜10,000円前後

自治体の定期検診を利用して受ける場合、無料〜2,000円程度で済ませることが可能です。

しかし、何も症状がなく、検診として自己負担で受ける場合、医療機関によって大きく異なり3,000円〜10,000円前後かかります。

子宮頸がん検診はどんな服装で望めばいい？

服装は、基本的に自由ですが、個室に入り下を抜いで診察台に座る必要があるためストッキングや細身のパンツなどは、脱ぎ着に時間がかかるのでオススメしません。

そのため、時間短縮の面から言えば、下着だけを脱げばいい

• スカート
• ワンピース

はオススメです。

ただし、視触診の際に邪魔とならないよう上まで持ち上げる必要がありますし、汚さないよう注意してくださいね。

健康診断の際の服装についてはこちらにまとめました。→【検査別】健康診断や人間ドックの女性の服装はどうすればいい？

^1）参考サイト：国立がん研究センター　がん情報サービス
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP134・135

最後に

子宮頸がん検診についてお話ししたポイントをまとめます。

「痛いと思うから痛くなる」などとよく言われますが、力を抜いてリラックスして望めば痛くありません。

ちなみに私も、初回は緊張していたので痛かった思い出がありますが、最近では全く痛みもなくあっという間に終わったという感覚ですよ。

女性に急激な腹痛を起こす病気の一つに卵巣茎捻転（読み方は「らんそうけいねんてん」英語表記でtorsion of ovarian pedicle）があります。

捻転というのは「ねじれる」という意味ですから、文字通り卵巣がねじれてしまう病気です。

この病気の怖いところは「ある日突然起こる」ことが多いということです。

「この卵巣茎捻転はどうして起こるのでしょうか？」

「またどのような症状が起こるのでしょうか？」

今回はこんな卵巣茎捻転のあらゆる疑問にイラストや実際のCT画像を交えて解説していきます。

卵巣茎捻転とはどんな病気？

卵巣茎捻転とはどのような病気ですか？

卵巣の腫瘍がねじれてしまう病気です。

卵巣茎捻転は、正常卵巣もしくは、卵巣にあった腫瘍が捻じれてしまう病気です。

卵巣は固有卵巣索(英語では、proper ligament of ovaryやutero-ovarian ligament)によって子宮と繋がり、卵巣提索(英語ではsuspensory ligament)と呼ばれる靭帯によって骨盤と繋がっています。

茎捻転とはこの2つの靭帯が捻じれることです。

卵巣に腫瘍ができると重みで卵巣が下がり、靭帯も引き伸ばされます。

そうなると卵巣は靭帯の付け根に「茎」を形成し、それを中心にして茎捻転を起こしやすくなるのです。

この卵巣茎捻転は、生殖期の女性に多く見られますが閉経後の女性や妊婦、子供にも見られます。

左側はS状結腸という大腸が存在して体の動きの影響を受けにくいとされ、この卵巣茎捻転は右側に多い傾向にあります。

捻じれると激しい痛みが生じ、緊急手術になることもあります。

卵巣茎捻転の原因は？

卵巣茎捻転の原因は何でしょうか？

捻じれてしまう原因は、主に卵巣に出来た良性の腫瘍です。

そのため卵巣腫瘍茎捻転（torsion of ovarian tumor pedicle）と呼ばれることもあります。

ただし、思春期前を中心に、卵巣の発達は未熟な場合は、正常の卵巣でも捻転は起こることがあります。

茎捻転が起こりやすいのは以下の場合です。

• 卵巣嚢腫の大きさが5センチ～15センチ
• 卵巣嚢腫を合併して妊娠した場合
• 成熟嚢胞性奇形腫（読み方は「せいじゅくのうほうせいきけいしゅ」）

卵巣嚢腫の中でも、成熟嚢胞性奇形腫が最も茎捻転を起こすリスクが高いと言われています。

また激しい運動をしたり体位を変えたりすることがきっかけで起こる場合もあります。

サイズが大きければ捻転するというわけではないのですか？

大きすぎる場合は、逆に捻転するスペースがありませんので、5-15cmくらいが最も捻転しやすいと言えます。

卵巣の良性ではなくて悪性は捻転しないのですか？

悪性の腫瘍の捻転の頻度は良性の腫瘍の1/10以下と報告されています。

卵巣茎捻転の症状は？

卵巣茎捻転の症状はなんですか？

以下の症状があります。

• 突然の下腹部痛
• 嘔吐
• 悪心
• 背中の痛み
• 時に発熱

卵巣茎捻転の症状で最も多いのは突然の下腹部痛です。

ですが徐々に捻じれてくる場合には少しづつ痛みが増すような症状になります。

炎症を起こすと発熱を伴う場合があります。

また捻転を起こしても元に戻る場合もあると言われています。

その場合は痛みは一時的なものですが完全に捻じれてしまうと激しい痛みが襲います。

捻じれたままだとどうなる？

捻じれたままにしておくと卵巣が結構障害を起こして壊死したり腫瘍破裂によって腹膜炎を起こすこともあります。

そのためねじれを解除する手術が必要となります。

予防は出来る？

確固たる予防方法はありません。

成熟嚢胞性奇形腫などの卵巣の良性腫瘍があることがわかっている場合は、日常では激しい運動は控えるなどが必要です。

卵巣茎捻転の診断は？画像は？

診断は、超音波検査（腹部エコー）、腹部CT検査、骨盤MRI検査といった画像診断により行います。

通常、最も侵襲性が少なく簡便なエコー検査を行います。

エコー検査で卵巣腫瘍の有無や大きさを確認し、ドップラー法と呼ばれる超音波を使った方法で卵巣の血流を確認します。

またCTやMRIでは、

• 卵巣間膜の捻れやそれに伴う短縮を反映して、子宮に向かう突出（protrusion）
• 嚢胞の偏心性もしくは全周性の壁肥厚

を認めることがあります。

捻転の程度が強い場合は、造影剤を用いたCT検査やMRI検査で、捻転した卵巣の造影効果が弱くなることもあります。

症例　20歳代　女性   仕事中に突然の左下腹部の痛み

単純CT

単純CTで骨盤内の左側に、脂肪や石灰化を含んだ卵巣腫瘍を認めています。
左成熟嚢胞性奇形腫を疑う所見です。
また子宮と卵巣腫瘍の間に索状の軟部組織を認めており、子宮が左側に偏位しています。

造影CT

造影剤を用いた造影CTでは、子宮がよく造影されている（白くなっている）のに対して、卵巣腫瘍及び間の軟部組織も造影効果が不良です。

以上から成熟嚢胞性奇形腫の捻転を疑い手術となりました。
手術の結果、この軟部組織は、卵巣間膜の捻れを見ており、2回転(720度)していました。

今回のこの症例をイラストで表すと次のようになります。

捻転を起こしたのが左であった点以外は、典型的な症例ですね。

卵巣茎捻転の治療法は？

卵巣茎捻転の治療法は？

手術になることが多いです。

まずは鎮痛剤の投与を行い、痛みを和らげます。

鎮痛剤で痛みのコントロールが可能であれば待機的に、可能でなければ緊急手術を行います。

開腹もしくは腹腔鏡下に、

• 卵巣腫瘍摘出術あるいは付属器摘出術

を行いますが、卵巣が壊死に陥っていない場合は捻転の解除のみを行います。

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P171
参考文献：婦人科MRIアトラス P269
参考文献：すぐ役立つ救急のCT・MRI P247

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回は卵巣茎捻転についてまとめました。

早期発見して、早期に治療することが卵巣の温存にもつながります。

卵巣の良性腫瘍（特に成熟嚢胞性奇形腫）があるとわかっている人は、突然の下腹部痛の際には、この可能性も考えることが重要です。

• チョコレート嚢胞の症状
• チョコレート嚢胞の原因
• チョコレート嚢胞の診断
• チョコレート嚢胞の治療法

について、図（イラスト）や実際のCT及びMRI画像を交えてわかりやすくまとめました。

チョコレート嚢胞とは？

チョコレート嚢胞（chocolate cyst）とは子宮内膜症の病態の1つです。子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織が子宮以外のところで増殖する病気です。子宮以外とは、

• 腹膜
• 卵巣
• ダグラス窩

が主とされます。この病変のなかでもチョコレート嚢胞とは卵巣病変のことを指します。なお、チョコレート嚢胞（英語で「chocolate cyst」）は、内膜症性嚢胞（英語で「endometrial cyst,endmetriotic cyst」）とも呼ばれます。ちなみに上のイラストのように子宮内膜が子宮筋層内で増殖する病気を子宮腺筋症と言います。

では、このチョコレート嚢胞がどのような症状を起こすかを見ていきましょう。

チョコレート嚢胞の症状は？

主な症状はこちらです。

• 月経痛
• 骨盤痛
• 性交痛
• 排便痛
• 不妊
• 過多月経
• 不正出血
• 腹痛
• 下血
• 便秘
• 下痢
• 呼吸器症状

月経を重ねるごとに痛みが次第に強くなる特徴があります。

チョコレート嚢胞の原因は？

子宮内膜は本来子宮内に出来る組織です。しかし、何らかの原因で子宮内膜が卵巣内や卵巣表面で増殖し、月経周期に応じて出血を繰り返すためにチョコレート嚢胞が起こると考えられています。なぜ子宮内膜が卵巣で増殖するのかについては明らかになっていません。また以下の場合にはチョコレート嚢胞に罹る可能性が高くなります。

• 月経周期が短く、月経期間が1週間以上である場合
• 出産経験がない
• 性成熟期（20代から30代）の場合
• 初経が早かった場合

月経の回数が増えるとそれだけエストロゲン作用が増加し、子宮内膜症の罹患率が上がり、結果的にチョコレート嚢胞になるリスクが高くなります。

チョコレート嚢胞の診断は？

診断は主に以下の画像検査によりなされます。

• 超音波検査（エコー）
• CT
• MRI

中でもMRIは磁場を用いた検査であり、チョコレート嚢胞の本態である鉄イオンを含む出血の診断に有用です。典型的には、MRIの脂肪抑制のT1強調像で高信号を示す嚢胞が多発し、T2強調像ではその嚢胞に低信号を認めます。T2強調像での低信号はshading（シェイディング）とも呼ばれ、繰り返す出血により濃縮した粘稠度・タンパク濃度の高い血腫を反映するとされます。さらにMRIでは、卵巣だけでなく、骨盤内の他の部位の子宮内膜症の描出にも有用です。

症例　40歳代　女性

T1強調像で、両側の卵巣に高信号を認めています。T2強調像ではshadingを示唆する低信号を認めています。脂肪抑制のT1強調像でこれらは抑制されておらず、脂肪ではなく血腫と診断できます。このMRIの画像から、両側のチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）と診断することができます。

症例　20歳代　女性　右下腹部痛

右下腹部痛に対して、妊娠の可能性がないことを問診の上、腹部造影CTが撮影されました。その横断像（輪切り）です。骨盤内のやや真ん中よりやや右側（向かって左側）に多房性嚢胞性病変を認めます。CTを冠状断像（前から見た画像と考えてください）で観察すると子宮の上側に存在することがわかります。また左の卵巣も確認できます。これだけでは、チョコレート嚢胞の可能性はあっても確定できません。再び横断像ですが、よく見てみると腹水が貯留しやすいダグラス窩には腹水貯留を認めていないのに、子宮の前に腹水が貯留しています。可能性として、子宮内膜症により直腸と子宮の間に癒着を生じ、いわゆるダグラス窩閉鎖をきたし、腹水の分布が通常と異なる可能性があります。MRIが撮影されました。上の画像は脂肪抑制T1強調像です。右の嚢胞は非常に高信号（白い！）で、チョコレート嚢胞であったことがわかります。さらに左にも小さなチョコレート嚢胞があることがわかります。さらにT2強調像の矢状断像を見てみると次のようです。直腸と右のチョコレート嚢胞との間に癒着があることがわかります。これにより、ダグラス窩閉鎖をきたし、先ほどのCTで見たような通常と異なる腹水の分布をしてしていたことがわかります。骨盤に生じた内膜症ですので、骨盤内膜症と呼ばれます。両側チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）＋骨盤内膜症　と診断されました。

チョコレート嚢胞の治療法は？

チョコレート嚢胞はどのように治療するのですか？

手術療法と薬物療法があります。

• 年齢
• 症状の度合い
• 重症度
• 子供を希望するか否か

それではまず薬物療法から説明します。

薬物療法

薬物療法は以下を目的として行います。

• 痛みを和らげる
• 病巣を小さくする
• 術後の再発を抑制する
• 妊娠する確率を上げる
• 子宮内膜症の再発予防と進行を遅らせる

チョコレート嚢胞は薬物療法だけで根治させることは困難とされています。そのため手術療法を組み合わせたり、不妊治療を組み合わせたりするなどしてその人に合った最適な治療法を行います。薬には痛みを和らげる薬とエストロゲン分泌を抑える薬があり、症状によって使い分けます。

痛みを抑える薬

• NSAIDs
• メフェナム酸
• イブプロフェン
• ジクロフェナクナトリウム
• ロイコトリエン受容体拮抗剤

漢方薬を使う場合もあります。

• 当帰芍薬散
• 加味逍遙散
• 桂枝茯苓丸

エストロゲン分泌を抑える薬

エストロゲンの分泌を抑えることで病気の進行を遅らせます。

• 低用量ピル
• ジエノゲスト（黄体ホルモン）
• GnRHアゴニスト
• ダナゾール

手術療法

手術は嚢胞が6cm以上と大きかった場合や、40歳以上であった場合に特に推奨されます。手術は通常腹腔鏡を用いて行われ、

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます。チョコレートのう胞の手術療法についてはこちらにまとめました。→チョコレート嚢胞の手術まとめ〜費用・時間は？術後は自然妊娠できる？参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P120婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P156産婦人科の画像診断 P568-569

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回はチョコレート嚢胞について解説しました。チョコレート嚢胞は不妊の原因にもなりますし、月経不順の原因にもなります。もし思い当たることがあったら病院で検査を受けてみてくださいね。

女性の子宮に起こる病気の一つに子宮腺筋症（読み方は「しきゅうせんきんしょう」英語では、uterine adenomyosis）があります。

子宮の内膜に似た組織が、子宮の筋層内で発育増殖することで、様々な症状を起こすことが知られています。

今回はこの子宮腺筋症について

• 子宮腺筋症の症状
• 子宮腺筋症の原因
• 子宮腺筋症の検査方法
• 子宮腺筋症の治療法

について、イラストや実際のMRIの画像を交えてわかりやすく解説しました。

子宮腺筋症とは？

子宮腺筋症とは子宮内膜によく似た組織が子宮筋層と呼ばれる場所で発育・増殖してしまう疾患のことです。

※同じように子宮内膜によく似た組織が卵巣内で発育・増殖するとチョコレート嚢胞と呼ばれる嚢胞を形成します。

子宮腺筋症は主に30歳代後半から40歳代の経産婦によく起こることで知られています。

病理学的には良性ですがこの疾患を放置していると以下に示すような、様々な症状を引き起こします。

子宮腺筋症の症状は？

子宮腺筋症の症状は何ですか？

医師

月経痛が主な症状になります。

子宮腺筋症の症状は月経困難症、過多月経や月経期間が長くなる、などがあります。
もっと詳しく見てみましょう。

• 腰痛
• 下腹部痛
• 頭痛
• 腹部膨満感
• 吐き気
• 下痢
• 食欲不振
• 疲労感
• イライラ
• 抑うつ感
• 脱力感

数ある症状の中でも特に多いのが腰痛と下腹部痛で、場合によっては激痛になる場合もあります。

医師

また子宮内膜症や子宮筋腫との合併も多いのが特徴です。

しかしごく稀に症状が現れない場合があります。
この場合は圧迫されるような症状が無い限りは治療の必要はありません。

子宮腺筋症の原因は何？

原因は何ですか？

医師

はっきりとわかっているわけではありませんが考えられる原因をご紹介します。

• 妊娠
• 分娩
• 子宮内膜掻爬術などの手術によって内膜を掻き出したことがある

上記にあるような原因で子宮内膜の細胞が子宮筋層内に侵入し、増殖することで発生すると考えられています。

子宮腺筋症の検査方法は？

子宮腺筋症はどのように検査しますか？

医師

内診と超音波、CTやMRI、血液検査を使った検査です。

内診

子宮腺筋症は内診によって腫大した子宮を認めることが出来ます。
子宮筋腫と違って硬さはありません。

超音波による診断

子宮が全体的に腫大しています。

CTによる診断

CTで確認するとやはり腫大した子宮が認められます。

ただしCTでは子宮筋腫との鑑別は難しいことが多いとされます。

MRIによる診断

MRI検査では、T2強調像と呼ばれる画像で子宮の肥大と、辺縁が不明瞭な低信号の病変として描出されます。
junctional zoneと呼ばれる内膜直下のT2強調像の低信号域から連続した低信号となります。

内部にはT2強調像や脂肪抑制T1強調像で出血を示唆する高信号を認めることがあります。

子宮筋腫との鑑別は困難な場合もありますが、一般的に筋腫は境界が明瞭で辺縁が平滑（スムーズ）なのに対して、子宮腺筋症は辺縁が不明瞭で周囲の筋層と区別ができないことが多いです。

症例　40歳代　女性

子宮後壁は肥厚しています。

肥厚した内部にはT2強調像及び脂肪抑制T1強調像で高信号（白い部分）が見られます。
筋層内の出血を疑う所見で、子宮腺筋症を疑うMRI画像所見です。

はっきりと周囲の正常な筋層との区別はできません。

子宮のびまん性の壁肥厚の鑑別

• びまん性子宮転移（胃がん、乳がん、大腸癌が多い
• 薬剤性（タモキシフェンなど）
• 悪性リンパ腫
• びまん性浸潤型体癌（神経内分泌腫瘍など）

血液検査

腫瘍マーカー検査にてCA125が高値を示すことがあります。

子宮腺筋症の治療法は？

子宮腺筋症はどのように治療するのですか？

医師

薬物療法と手術療法があります。

子宮腺筋症は閉経をすれば自然に治っていきますがほとんどの方はその痛みに耐えることが出来ないため、治療を行うことになります。

薬物療法

子宮腺筋症の症状が比較的軽度で、経過観察が可能な場合には薬物療法が行われます。
痛みを止める鎮痛剤とホルモンバランスを整えるための内分泌薬が併用されます。

主に使用される薬品は次の通りです。

• NSAIDs：エヌセイズ（鎮痛薬）・・・プロスタグランジンの合成を阻害する
• LEP：low dose estrogen progestin（低用量ピル）
• GnRHアゴニスト
• 黄体ホルモン（ジエノゲスト）
• ダナゾール
• 鉄剤・・・過多月経の場合に起こる貧血がある場合投与

薬物療法は根治療法ではなく、症状を抑えるための治療です。
根本的に治療するには手術しかありません。

その他、漢方が使われることもあるようです。

手術療法

子宮腺筋症を根治させるには手術療法しかありません。
手術には保存手術と根治手術があります。

手術後の経過

保存手術ですと再発することがあります。
その場合は薬物療法を行います。

子宮腺筋症切除術

こちらは保存手術になります。
薬物療法で効果がなく、妊娠を希望する場合に選択されます。
子宮を温存し、腺筋症の部分だけを部分的に切除します。

子宮全摘出手術

こちらは根治手術です。
子宮を開腹手術または腹腔鏡手術によって摘出します。
子宮が無くなれば再発の心配もありません。

関連記事はコチラ→子宮内膜炎の症状をセルフチェック！検査法や治療法まとめ

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P130
参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P162

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮腺筋症についてのお話しでした。

閉経すれば自然に治るとは言え、あまりにも痛むようなら治療をした方が良いでしょう。
あまり無理をせず、おかしいと思ったら病院で検査をしてみてください。

朝トイレに行ったらおかしな出血があって心配です。

医師

それは心配ですね。病院で診てもらったほうがいいですよ。

機能性出血とは機能性子宮出血とも言い、傷や腫瘍や炎症などの器質的な原因が無いにも関わらず出血がある症状のことで、主に思春期や更年期の女性に多く見られます。

月経でもないのに出血があったらやっぱり心配ですよね。そこで今回はこの機能性出血について解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 機能性出血の原因は？
• 機能性出血の分類は？
• 機能性出血の症状は？

以上です。それでははじめます。

機能性出血の原因は？

機能性出血の原因は何ですか？

医師

原因には内分泌性のものと非内分泌性のものがあります。

内分泌性（ホルモンが原因）の出血

本来ホルモンは視床下部、下垂体、卵巣より分泌され、調整されています。
内分泌性の出血はこの視床下部-下垂体-卵巣の機能失調によって起こります。

ではこの内分泌性の出血をさらに細かく見ていきましょう。

血中ホルモン異常

血中ホルモン異常には排卵が起こっている場合と排卵が無い場合があります。
まずは無排卵性のものから見ていきます。

• 若年性出血
• 更年期出血
• 子宮内膜増殖症
• ホルモン産生卵巣腫瘍
• 中枢性、全身性の疾患

次は排卵性のものです。

• 排卵期出血
• 頻発月経
• 内膜剥脱不全症
• 黄体存続
• 黄体機能不全

次は医原性（薬などが原因）のものです。

• ホルモン剤による出血

子宮反応性異常

• 子宮内膜不正成熟
• 低反応性子宮内膜
• 過反応性子宮内膜

非内分泌性の出血

機能性出血の多くは内分泌性でホルモン異常が原因ですがこれ以外にも原因はあります。
原因は以下の通りです。

血液疾患

• ITP（特発性血小板減少性紫斑病）
• 白血病
• フォン・ウィルブランド病（von Willebrand disease）

医原性（薬などが原因）

• 抗凝固剤

[adsense]

機能性出血の分類は？

機能性出血の分類とは何ですか？

医師

機能性出血は原因ごとに分類されています。

それでは機能性出血の分類を一つづつ解説していきます。

ホルモン分泌異常による分類

• 消退出血
• 破たん出血

消退出血

消退出血にはエストロゲン消退出血とプロゲステロン消退出血があります。
消退出血は分泌されていた卵巣ホルモンが急激に低下することでおこります。
エストロゲンとプロゲステロンが関与しています。

破たん出血

エストロゲンのみが関与する出血です。
エストロゲンによって増殖した子宮内膜がプロゲステロンの欠乏により分泌期に移行できずに起こります。

年代による分類

思春期に起きる不正出血

思春期の不正出血の大部分が機能性不正出血です。
その大部分は無排卵です。視床下部-下垂体-卵巣系が未熟であることが主な原因です。

性成熟期に起こる不正出血

この時期は思春期に比べて無排卵性のものが少なく、プロゲステロンが長く分泌されてしまうことで子宮内膜がうまく剥がれなくなることで起こることが多かったり、エストロゲン低下による出血（消退出血）が原因であることが多いです。

更年期に起きる不正出血

更年期に起こる場合は卵巣機能の低下によるホルモン失調による原因であることが多いです。

排卵の有無による分類

排卵をするか否かで分けると無排卵性の出血のほうが多く、その場合基礎体温は1相性（高温期、低温期が無い）になります。
思春期や更年期に多い原因です。
性成熟期に起こる不正出血は排卵がある場合が多いのが特徴となります。

関連記事）機能性出血の治療法と薬について～徹底解説します～

機能性出血の症状は？腹痛もある？

機能性出血の症状は何ですか？

医師

まずは不正出血があります。

まずは不正出血の症状が出ます。
出血の量が少ない場合はこれ以外の症状は出ないことが多いのですが量が増えると出血以外にも症状が出てきます。
出血以外に考えられる症状は以下のようなものです。

• 貧血
• 腹痛や腹部の張り
• 乳首痛
• 吐き気
• めまい
• 動悸

などがあります。
機能性出血は大きな病気が隠れていることがあるので気が付いたら早めに受診しましょう。

関連記事はコチラ→中学生や高校生にも増えている生理不順の原因は？ピルってどうなの？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は機能性出血の原因についてのお話しでした。
不正出血はどんな女性も不安になると思います。
心当たりがある方は一人で悩まないで早めに病院で検査を受けてください。

• 機能性出血の治療法や薬は？
• 検査や診断は？
• 機能性出血と不正出血は違うの？

以上です。それでははじめます！

機能性出血の治療法や薬は？

機能性出血はどのように治療するのですか？

医師

様々な方法があります。

• 止血
• 子宮内膜の安定化
• 貧血の改善

一時的止血法

一時的止血法にはこれらの方法があります。

• 止血薬（トラネキサム酸）
• エストロゲン・プロゲステロン合剤
• 子宮内膜掻爬術

トラネキサム酸を使った止血

https://edpillsdenmark.dk
トラネキサム酸を使った止血法は主に出血が少量の場合に使用され、確定診断までの一時的な止血の薬として使います。

エストロゲン・プロゲステロン合剤を使った止血

この薬を7日～10日ほど服用すると子宮内膜が安定して止血することが可能です。

子宮内膜掻爬術

これは手術になります。薬で止血することが困難だった場合、または悪性疾患の可能性がある場合に行われる手術です。

継続的周期的治療

継続的な治療には以下の方法がとられます。

• Holmstrom療法（ホルムストロム療法）
• Kaufmann療法（カウフマン療法）
• 低用量経口避妊薬（ピル）
• クロミフェン療法
• プラノバール服用

Holmstrom療法（ホルムストロム療法）

この療法は主に第1度無月経（エストロゲンの分泌はあるがプロゲステロンの分泌がなく、子宮内膜は増殖する）の方または無排卵周期症の治療に使われる療法です。具体的な方法は以下の通りになります。

1. 月経周期15日ぐらいからプロゲステロンを10日～14日ほど投与
2. 人口的に子宮内膜を剥離（消退出血）
3. 次の周期では反動でプロゲステロンが減少するのでこれを利用して排卵を促す

Kaufmann療法（カウフマン療法）

この療法は第2度無月経（エストロゲン・プロゲステロンともに分泌なし、子宮内膜の増殖なし）の方または過多月経、原発性無月経（18歳を過ぎても月経が起こらない）の治療に対して使われる療法です。具体的な方法は以下の通りとなります。

1. 月経周期5日目からエストロゲン投与（約21日間）
2. 月経周期15日目ぐらいからプロゲステロン投与（約11日間、この間はエストロゲンと療法投与）
3. 消退出血

医師

カウフマン療法は月経の周期を人工的に作る方法です。

投薬による治療

上記以外ではクロミフェンと呼ばれる抗エストロゲン薬の経口投与、低用量経口避妊薬（ピル）の投与、ホルモン剤プラノバールを服用する方法があります。

根治的手術療法

根治的手術には以下の方法があります。

• 子宮摘出術
• 子宮内膜アブレーション

上記の方法では妊娠は出来なくなります。主に更年期出血で考えられる方法です。[adsense]

機能性出血の検査や診断は？

機能性出血の検査や診断はどのようにするのですか？

医師

以下のような手順で行います。

• 流産
• 異所性妊娠
• 胞状奇胎

妊娠が無いなら出血部位を調べます。性器以外からの出血なら以下の理由が考えられます。

• 痔
• 膀胱炎
• 尿道カルンクル

出血が性器からで器質的な異常があった場合は以下の理由が考えられます。

• 炎症性疾患
• 腫瘍
• 外傷

器質的な異常が無く、薬剤による出血や血液疾患や肝疾患が無いなら機能性子宮出血となります。これらの検査は内診や血液検査、超音波検査やCTやMRIから判断します。関連記事）機能性出血の原因・症状は？年代によっても違う！徹底解説しますそもそも機能性出血とは？不正出血とは違うものなの？

機能性出血は不正出血とは違うのですか？

医師

不正出血の一部と言えます。

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は機能性出血の治療法についてでした。女性の不正出血には様々な理由が考えられ、特定するのにはいろんな条件を加味する必要があります。気になる症状があったら病院で検査を受けましょう。

アンドロゲン不応症って何？

皆さんはアンドロゲン不応症という言葉を聞いたことがありますか？英語ではAndrogen Insensitivity Syndromeと言い、略してAISと呼ばれています。

この症状は一見気が付きにくく、検査をしてはじめて自分が他の人とは少し違うということに気が付いた、という方もいるでしょう。

今回のお話しは、このアンドロゲン不応症についてのお話しです。

詳しい内容はコチラです。

• アンドロゲン不応症とは？
• 原因は？
• 症状は？

以上です。

それでは始めます。

アンドロゲン不応症（androgen insensitibity syndrome）とは？

アンドロゲン不応症とはなんですか？

あまり聞きなれない言葉ですね。

アンドロゲン不応症とは染色体から判断すると男性であり、精巣も存在しているにも関わらず外見は女性のような姿である症状のことです。

性分化疾患の原因となる症状の1つです。

性分化疾患とは

性分化疾患（disorders of sex development）とは、性の発達がいわゆる典型的な過程を得ていない症状のことです。

英語の頭文字をとってDSDと呼ばれることもあります。

性分化疾患には、アンドロゲン不応症以外にも以下のようなものがあります。

• 先天性副腎皮質過形成
• 混合性腺形成不全
• 卵精巣性性分化疾患
• 5α還元酵素欠損症
• メイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー症候群 （MRKH）
• クラインフェルター症候群
• ターナー症候群

などがあります。

性同一性障害との違い

性同一性障害は生物学的には典型的な形状を示しますが、性分化疾患の場合は生物学的に見て、典型的ではない形状になっている症状のことですので、この2つは別の症状です。

アンドロゲン不応症の原因は何？

アンドロゲン不応症の原因は何ですか？

男性ホルモンの情報がきちんと発現しないことが原因です。

アンドロゲンとは男性ホルモンのことです。

この男性ホルモンは普通の男性と同じように分泌しているのですが、このホルモンがもたらす情報をうまく体現することが出来ないため、たとえ精巣はあっても外見は女性のような姿になってしまうのです。

アンドロゲン不応症の症状は？

どのような症状がありますか？

型によっても違いがあります。

アンドロゲン不応症は、このような型に分けられます。

• 完全型アンドロゲン不応症（CAIS）
• 部分型アンドロゲン不応症（PAIS）
• 軽症型（MAIS）

完全型アンドロゲン不応症

完全型アンドロゲン不応症の症状は、以下のようなものです。

• 膣が短い
• 性器の形は女性
• 子宮が欠損している
• 停留睾丸である（成長と共に睾丸も下に降りてくるはずが降りてこない）
• 乳房が発達している
• わき毛や陰毛が欠如または少ない
• 一般的に高身長

不全型アンドロゲン不応症

不全型アンドロゲン不応症の症状は、以下のようなものです。

• 性器の形は女性だったり男性だったり、またはその中間
• 性器が女性に近い場合は停留睾丸または陰核肥大
• 男性器に近い場合は尿道下裂
• 顔や体の体毛や腋毛が少ない
• 精子形成不全
• 男性に近い場合は思春期に女性化乳房が見られる

軽症型アンドロゲン不応症

軽症型アンドロゲン不応症の場合の症状は、このようなものです。

• 性器は男性
• 顔や体の体毛が少ないことがある
• 精子形成不全
• 思春期の女性化乳房が見られる

それ以外の症状はこのようなものです。

• 染色体が46、XYをあらわす
• テストステロン値は正常、エストラジオール値が正常男性に比べて高い
• 黄体形成ホルモン（LH）が上昇、卵胞刺激ホルモン（FSH）上昇

アンドロゲン不応症の方のほとんどはいつまで経っても生理が来ない（原発性無月経）の症状で来院し、検査をした結果症状に気が付くことが多いです。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回はアンドロゲン不応症についてのお話しでした。

このような症状に関してはなかなか難しい問題もありますが、もし気になることがあったら病院で検査してみてください。

私先日病院で多嚢胞性卵巣症候群と診断されてしまいました。

医師

そうなんですか。治療が必要ですね。

どんな病気なんですか？

多嚢胞性卵巣症候群とは卵巣の疾患の1つです。卵巣にはもともとたくさんの卵細胞があり、だいたい月にひとつづつ成熟して排卵が起こります。ですが多嚢胞性卵巣症候群になるとこの卵細胞がたくさん出来てしまい、排卵が起こりにくくなってしまう疾患です。

多嚢胞性卵巣症候群はpolycystic ovary syndromeと言い、この頭文字をとってPCOまたはPCOSと呼ばれます。今回のお話しはこの多嚢胞性卵巣症候群についてのお話しです。主な内容なこちらです。

• 多嚢胞性卵巣症候群の症状は？
• 原因は？
• ストレスと関係がある？

以上です。それでは始めます！

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS)の症状は？

症状はどのようなものですか？

医師

いろいろあります。

主な症状はこのようなものです。

• 月経異常
• 不妊
• 多毛
• にきび
• 声の低音化
• 肥満
• 内分泌検査にてLH（黄体形成ホルモン）上昇、FSH（卵胞刺激ホルモン）横ばい
• GnRH検査にてLH上昇、FSH横ばい、エストロン上昇
• 無月経の場合はゲスターゲン試験にて第一度無月経（エストロゲンは分泌されている）
• 超音波検査にて小さい卵胞を10個以上認める（ネックレスサイン）

月経異常

自覚症状がある最も大きなもので月経異常が挙げられます。月経が来ない、少ないなどの症状が現れます。

男性化

この疾患になると男性化の症状が現れます。声が低くなる、体毛が濃くなる、肥満なども男性化の症状です。

検査ではこうなる

内分泌検査にてLH（黄体形成ホルモン）が上昇し、FSH（卵胞刺激ホルモン）が横ばいになります。またGnRH検査でもLH上昇、FSH横ばいとなります。またエストロンが上昇します。

第一度無月経の症状がある

第一度無月経とは無月経の中でもエストロゲンの分泌が確認できる無月経のことを言います。この疾患になると検査で第一度無月経と診断されます。

ネックレスサイン

超音波や上のようにMRI（T2強調像）で卵巣を見るとネックレスサインと呼ばれる卵胞がネックレスのように連なっている画像が見られます。

[adsense]

多嚢胞性卵巣症候群の原因は？

原因は何ですか？

医師

男性ホルモンの過剰分泌が原因と言われています。

PCOSの原因はアンドロゲン（男性ホルモン）産生過剰が原因とされています。アンドロゲンは男性器の発育、筋肉や骨格の形成にかかわるホルモンですが女性にも分泌されています。通常は男性の10％以下ですがこれが過剰に分泌されることで排卵障害を起こしてPCOSになると言われています。

ちなみにアンドロゲン産生過剰は男性にも起こります。

PCOSになると高アンドロゲン血症も併発することが多いです。男性ホルモンが過剰に分泌されることで食欲が増し、肥満となり、毛深くなったり声が低くなったりします。

アンドロゲン産生過剰は副腎の肥大や腫瘍などが原因で起こります。特に女性は卵巣でのアンドロゲン産生過剰が起こることで発症します。

ストレスは関係がある？

ストレスとの関係はありますか？

医師

これは医師によって意見が割れています。

PCOSがストレスと関係があるのか、という問題に対して様々な医師が見解を述べています。以下のような意見です。

• ストレスは関係ない。体質によるところが大きい
• ストレスも十分に関係がある。ただストレスがすべてではない

ストレスがはっきりとした原因にはなっていませんが可能性は否定しきれません。

その他の関連記事はコチラ→多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)とは？診断基準は？治療は？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回のお話しは多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）についてでした。この疾患ははっきりとした原因が特定されているわけではなく、あくまでも仮説です。そのため治療は長期間かかることが多い疾患でもあります。この疾患になると肥満などをはじめとする様ざまな症状を引き起こしますのできとんと最後まで治療することが肝要です。

最近なんだか下腹部が痛むんです・・・・

医師

どうしたんでしょうか？診察には行かれましたか？

子宮内膜炎とは細菌感染などによって起こる炎症で、骨盤内炎症性疾患（PID）の1つです。子宮頸管炎や子宮筋層炎などを併発して起こることが多いとされます。今回はこの子宮内膜炎についてのお話しです。詳しい内容はこちらです。

• 子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう
• 子宮内膜炎の原因は？
• 子宮内膜炎の検査法と治療法は？

以上です。それでは始めます。

子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう

子宮内膜炎になるとどんな症状があるのですか？

医師

いろいろあります。

主な症状はこのようなものです。

• 下腹部の痛み、不快感
• 性交痛
• 排尿時の違和感
• 性交後の出血
• 不正出血
• 発熱

などがあります。子宮内膜炎には急性と慢性のものがあり、それぞれ微妙に症状が違います。自分でチェックするときにはこのような変化に注意しましょう。

急性子宮内膜炎のチェック

• 下腹部の痛みがいつもと違う
• 性交の時に痛みがある
• 発熱している
• 下痢をおこしている

慢性子宮内膜炎のチェック

• 月経量が少なくなった
• 無月経になった
• 婦人科系の手術歴がある

[adsense]

子宮内膜炎の原因は？

子宮内膜炎はどうして起こるのでしょうか？

医師

細菌感染が主な原因です。

女性は毎月起こる月経によって月経そのものを流すだけではなく、細菌も一緒に流しています。エストロゲンの分泌が十分ですと子宮の自浄作用も正常に働くため、細菌感染を未然に防ぐことが出来ます。しかしこの自浄作用の機能が衰えると細菌感染が起こりやすくなり、炎症を起こしてしまうのです。主な細菌はこのようなものです。

• 結核菌
• レンサ球菌
• ブドウ球菌
• 大腸菌
• 淋菌

などです。このような細菌に感染する原因は自浄作用の低下以外にもあります。

• 分娩後や人工妊娠中絶後に子宮口が開いている状態の時
• 子宮筋腫手術後
• 子宮内避妊具などを付けている場合
• タンポンなどを長期間変えずにいるなどして不衛生な場合

子宮内膜炎は病的な原因だけではなく、不衛生な状態でも起こります。ナプキンやタンポンはこまめに変え、下着も毎日取り換えるなどの方法である程度予防が可能です。

子宮内膜炎の検査法と治療法は？

子宮内膜炎の検査と治療はどのように行われるのですか？

医師

順番に見ていきましょう。

検査方法

次のような症状があった場合は炎症を疑います。

• 下腹痛
• 発熱している
• 白血球が増加している
• 外子宮口から膿のようなものが出ている

また触診などから痛みがあった場合はエコー検査を行い、その測定値から判断することがあります。また子宮内用液を培養し、細菌の有無や原因菌の特定を行います。

治療法

治療法は原因菌によって変化します。原因になった菌に対する抗菌化学療法になります。もし薬で治らない場合は手術になることもあります。

その他の関連記事はこちら→

• 40代で生理周期が短い！これって更年期？検査方法・特徴まとめ
• 無月経の原因は？検査方法や治療法まとめ

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮内膜炎についてのお話しでした。主に細菌感染で起こるため、膣周りの清潔を保つなどの予防が大切です。もし病的な原因で炎症を起こしてしまったら速やかに病院で検査を受けてください。特に産後や産褥期、など、子宮に負担がかかった時には要注意です。

高プロラクチン血症について教えてください。

医師

あまり聞いたことがない病名かもしれませんね。

高プロラクチン血症とは下垂体前葉からのプロラクチンが過剰に分泌されてしまう症状のことです。この症状になると乳汁漏出無月経症候群を引き起こします。

高プロラクチン血症とは、どんな症状なのでしょうか？今回調べてみました。詳しい内容はこちらです。

• 高プロラクチン血症の原因は？
• 高プロラクチン血症の症状は？
• 高プロラクチン血症の検査法、治療法は？

以上です。それでは始めます。

高プロラクチン血症の原因は？ストレスでもなる？

高プロラクチン血症はどうして起こるのでしょうか？

医師

いろいろな原因が考えられます。

高プロラクチン血症の原因は様々なものがあり、大きく分けるとこのようになります。

• PRL産生下垂体腺腫
• 視床下部機能障害
• 薬剤性
• 原発性甲状腺機能低下症
• ストレス

医師

順番に詳しく解説します！

PRL産生下垂体腺腫

PRL産生下垂体腺腫には様々な種類がありますが高プロラクチン血症を引き起こす腺腫はプロラクチノーマと言います。この腺腫が1センチ未満のものをミクロアデノーマ、1センチ以上のものをマクロアデノーマと言い、この腺腫がプラクチンの過剰分泌を引き起こします。これが最も多い原因の一つです。

視床下部機能障害

下垂体腺腫の中でもプロラクチン産生細胞から生じたものをプロラクチノーマと呼んでいますが、プロラクチン産生細胞以外の場所から生じる下垂体腺腫（非プロラクチノーマ）は視床下部からのドーパミンに輸送を阻害してしまい、これが結果的にプロラクチン血症を引き起こします。

薬剤性高プロラクチン血症

高プロラクチン血症を引き起こしやすい薬剤は次の通りです。

• レセルビン
• メチルドパ
• ベラパミル
• クロルプロマジン
• ハロペリドール
• イミプラミン
• スルピリド
• メトクロプラミド
• ドンペリドン
• エストロゲン薬剤

などです。

原発性甲状腺機能低下症

こちらの症状は甲状腺機能低下症の中でも最も多く見られるタイプのもので、「橋本病」が原因で起こることも多い疾患です。これが起こることにより、視床下部からのTRHというホルモンの分泌が増加し、その刺激でプロラクチンの分泌が増加します。

ストレスが原因でも起こる？

上記に記した現象が無い場合、ストレスで起こっている可能性もあります。ストレスはあらゆるホルモンバランスを崩すため、ストレスも症状を引き起こす原因の一つと見て間違いないでしょう。

[adsense]

高プロラクチン血症はどんな症状が現れる？

どのような症状が出るのですか？

医師

このような症状があります。

高プロラクチン血症の主な症状はこちらです。

• 乳汁分泌
• 月経異常
• 性欲低下
• 不妊
• 頭痛
• 両耳側半盲
• 視野障害
• 視力低下

高プロラクチン血症の検査法や治療法は？

どのような治療法があるのですか？

医師

原因によって違います。

検査方法

まずは検査方法から見ていきます。

• 診察（月経歴、服薬歴）
• 血中プロラクチン濃度測定
• 頭部MRI、CT
• 甲状腺機能検査

診察

診察では症状の確認、月経の状態、服用している薬の確認を行います。

血中プロラクチン濃度測定

血液検査からプロラクチンの濃度を測定します。これでPRL（プロラクチン）が増加していたら高プロラクチン血症となります。もしここで増加が確認できなかったとしても次のTRH試験でTRHの増加が見られれば潜在性高プロラクチン血症です。薬剤性のものならここでわかります。

潜在性高プロラクチン血症とは

高プロラクチンの状態が夜だけ現れるなど、限定的に表れる血症のことです。日中に症状が現れないので気づきにくいことが特徴です。ストレスや脳の障害が原因ではないかと言われています。

頭部MRI、CT

さらに画像診断により原因を絞っていきます。下垂体腺腫なのか、視床下部機能障害なのか、ここで診断します。

治療法は？

医師

このような方法があります。

• 下垂体腺腫→薬物療法（ドーパミン作動薬）手術療法、放射線療法
• 視床下部機能低下→ドーパミン作動薬
• 薬剤性→原因になった薬を変更または休薬
• 原発性甲状腺機能低下→甲状腺ホルモン補充

下垂体腺腫は手術で摘出する場合もあります。またこれ以外には卵巣ホルモン補充療法などがあります。

その他の関連記事はコチラ→40代で生理周期が短い！これって更年期？検査方法・特徴まとめ

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は高プロラクチン血症についてお話ししました。もし気になることがありましたら早めに病院に行って検査をしてください。