脳血管障害に関わる病態として頭蓋内圧亢進というものがあります。正常な頭蓋内圧は寝た状態で60~180mmH2Oに保たれいるものなんですが、頭蓋内圧亢進になるとどうなるのでしょう?

今回は頭蓋内圧亢進について

  • 症状は?
  • 原因は?
  • 診断は?
  • 治療法は?

ということをご説明したいと思います。

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頭蓋内圧亢進はどういう症状が現れる?

頭蓋内圧亢進とは、頭蓋内圧が寝た状態で正常値を超えた180mmH2O以上になったものを言います。

医師
つまり、どういうことかと言うと・・・

脳は頭蓋骨に囲まれていますが、その内圧が浮腫むことにより高まり、怖いのが重篤な脳ヘルニアを起こすことです。

その内圧が亢進することによって脳が圧迫され、様々な症状が引き起こされます。それには急性と慢性と2つのパターンがあります。

医師
症状は、それぞれ以下のようなものがあります。

急性頭蓋内圧亢進

  • 激しい頭痛
  • 嘔吐
  • 血圧上昇
  • 意識障害
  • 網膜出血
  • 視力障害
  • 痙攣

 

激しい頭痛や嘔吐が急性頭蓋内圧亢進の場合の特徴とも言えます。また、意識障害はボーっとしてしまうといった軽度なものから徐々に症状が進行し、意識がなくなるまでになることもあるので、おかしいと思ったら医療機関を受診することが大切なんです。

その他に、病態がある側の目の神経を圧迫したことにより、視点が定まらず散瞳の症状が現れるのも特徴です。

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慢性頭蓋内圧亢進

  • 頭痛
  • 嘔吐
  • 視力障害
  • めまい
  • うっ血乳頭
  • 神経麻痺
  • 記憶障害
  • 人格変化

 

特に朝方に起こることが多いと言われているんですが、頭痛や消化器症状を伴わない嘔吐、物がだぶって見えてしまうなどの視力障害、めまいなどが起こります。

更に症状を放置してしまうと、どんどん症状は悪化し、様々な神経を圧迫することにより、思い出せない等の記憶障害から言ってることの辻褄が合わないなどの人格変化まで起こることがあります。

頭蓋内圧亢進はどうして起こる?原因は?

医師
急性と慢性それぞれの場合の原因についてご説明します。

急性頭蓋内圧亢進の原因

  • 頭蓋内血腫
  • 悪性腫瘍
  • 脳腫瘍
  • 水頭症

脳血管障害や外傷によるもの、脳の静脈の閉塞による循環不良のために起こる血液量が増えたことも原因の1つと言われています。

慢性頭蓋内圧亢進の原因

  • 良性脳腫瘍
  • 先天異常
  • 突発性頭蓋内圧亢進症

髄膜腫や狭頭症なども原因として考えられます。

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頭蓋内圧亢進の診断方法は?

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検査としては、画像検査として頭部CT、MRIが一般的で、その他眼底検査頭蓋内圧測定などを行い診断に至ります。

ただし、腰椎穿刺は脳ヘルニアをきたす恐れがあるため絶対やってはいけません

頭蓋内圧亢進の画像所見

それでは実際の画像を見てみましょう。

症例 80歳代女性 硬膜下血腫による脳ヘルニア 頭部CT冠状断像

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左(向かって右)の血腫によって脳実質が右側(向かって左側)に押されているのがわかります。

医師
頭蓋内血腫によって頭蓋内圧亢進が起こっています。

この画像の場合、切迫脳ヘルニアの状態で、緊急手術が必要な状態と言えます。

頭蓋内圧亢進はどういう治療法がある?

医師
大きく分けて内科的治療外科的治療とがあります。

内科的治療

  • 浸透圧性利尿剤
  • ステロイド剤
  • バルビツレート療法
  • 低体温療法

全てにおいて脳の浮腫を軽減させ圧を下げることが目的です。利尿を促したり、脳血管を収縮させたり、脳代謝を低下させ血液量を減らすという方法などです。

しかし、脱水や血圧低下、血小板低下や心肺機能低下などの副作用が出ることもあるため、治療は慎重に行う必要があります。

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外科的治療

  • 脳腫瘍切除術
  • 腫瘍摘出術
  • 脳室ドレナージ
  • V-Pシャント
  • 開頭外減圧術
  • 内減圧術
  • 外減圧術

外科的治療の場合、頭蓋内に貯蓄した髄液を排出したり、頭蓋骨を解放し、圧を外に逃す方法や頭蓋内圧亢進によって壊死した組織を除去する手術が行われます。

また、全てにおいて呼吸管理も重要となります。命に関わるものですからね。

最後に

  • 頭蓋内圧亢進は、浮腫により頭蓋内圧が高まるもの
  • 急性の場合と慢性の場合があり、それぞれ症状が異なるが頭痛や嘔吐、神経症状がある
  • 脳腫瘍や血腫、循環不良や水頭症が原因となる
  • 診断は症状と合わせ、画像検査や眼底検査、頭蓋内圧測定が一般的
  • 内科的治療や外科的治療が行われ、呼吸管理も重要

 

休んで経過観察をしていたら症状が悪化し、命に関わることも多くあります。初期症状を見逃さず、早急に医療機関を受診し、きちんと検査することが重要ということです。

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