Brainstem hemorrhage Eye-catching image

 

脳出血と言えば一番に多いのが被殻出血、視床出血と続きますが、脳出血の中でも重症とされるのが脳幹出血です。

別名「橋出血」とも言われ、脳幹部の橋にあたる部分が出血することが多いため、その名が付きました。

では、この脳幹出血(読み方は「のうかんしゅっけつ」英語表記で「Brainstem hemorrhage」)について

  • 症状
  • 原因
  • CT画像診断
  • 治療法
  • 後遺症
  • 看護

などをご説明したいと思います。

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脳幹出血とは?

脳幹で何らかの原因により出血が起こることを、脳幹出血といいます。

brainstem

全体的な脳出血の中でも10%を占め、出血量が多ければ最も重症で予後不良となることが多いものです。

その脳幹出血の中でも最も頻度が高いのが、橋で起こる橋出血で、脳幹出血は別名「橋出血」とも呼ばれる所以です。

脳幹出血の場合現れる症状は?

脳幹出血はほとんどの場合、突然起こるといわれています。

では、起こった時の症状をご説明します。
  • 頭痛
  • 高熱
  • めまい
  • 意識障害
  • 呼吸障害
  • 目の異常:高度縮瞳(pinpoint pupil)・眼球の正中固定・両眼の下方沈下
  • 四股麻痺
  • 燕下障害

 

まず、突然の頭痛や高熱、めまいが起こることが多いといわれています。

そして、息苦しくなり意識を失い発作から数分後には呼吸が止まることもあります。

また、瞳孔が小さくなったり(pinpoint pupil)、黒目が動かなくなったり目の位置がおかしいという目の異常が現れることも多いです。

脳幹を直接損傷するため、命に関わることが多いのもこの脳幹出血(橋出血)です。

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どうして脳幹出血が起こる?原因は?

原因は他の脳出血と同様です。

高血圧が原因といわれています。

しかも、急な血圧上昇ではなく、既往歴のある人に起こりやすいといわれていて、糖尿病による高血圧の人も多くなっています。

またそれ以外では、アルコールタバコの摂取過多も原因の1つに挙げられています。

では、そういうことに気をつければ脳幹出血は起こらないのでしょうか?

予防できる?

血圧コントロールを気をつけたり、禁煙・禁酒で予防にもなりますが、中には稀に前兆が見られる人もいます。

その前兆の特徴として・・・

  • 手足の痺れ
  • 激しい頭痛
  • めまいや嘔吐
  • ひどい肩こり
  • 言葉が出てこなかったり呂律が回らない

といった症状がある場合は、脳幹出血でなくても、何か脳に異常がある場合もあるので、医療機関を受診し検査をすることで未然に防ぐことも可能です。

その他の脳出血

脳幹出血(橋出血)のCT画像は?

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例 70歳代 男性

pons_hemorrhage

橋の真ん中〜やや左寄りに高吸収域(白いところ)があります。

橋出血の状態です。

脳室を軽度圧排しており、水頭症を疑う所見(非提示)を認めました。

医師
この脳幹出血を動画で見てみましょう。
この症例のCT画像を見てみる→橋出血のCT画像

 

症例 70歳代男性 左上下肢脱力

Brainstem hemorrhage CT findings

頭部CTで橋に高吸収域(白い)を認めており、橋出血を疑う所見です。

保存的に加療され、2週間後のCT検査では、血腫は吸収されています。

脳幹出血の治療法は?

実はこの脳幹出血、脳出血の中でも死亡率が高く治療も困難なものなのです。

どうして治療が困難なのかというと、脳の中心である脳幹には様々な神経が行き渡っているため、下手に手を出すと様々な障害が出るどころか命の危険にもつながります。

なので、手術を行うことじたいが大変リスクの高いものなんですが、中には患者の年齢や血管状態を詳しく調べ血腫を取り除く脳室ドレナージ術を行うことも稀にあります。

ですが、それは本当に稀。

基本的には以下のような治療が行われます。

  • 血圧コントロール
  • 頭蓋内圧を下げる
  • 呼吸を助ける
  • 血流を保つ

基本的には高血圧によって起こったものなので、血圧コントロールが重要となります。

急激に下げるのではなく、徐々に下げ、その血圧をコントロールし保つことが再発予防ともなります。

また、頭蓋内圧を下げないと脳ヘルニアなど重篤な症状につながることもあります。

その他、その時の患者の状態に合わせた治療が行われます。

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治療後も後遺症は残る?

気になるのは後遺症ですよね。

中には少量の出血で済み、処置も早かった場合、後遺症が残らないこともありますが、ほとんどの場合、めまいなどの後遺症が残ります。

また、それ以外にも平衡感覚障害や片麻痺などの後遺症も多く報告されています。

手術ができないから、後遺症が他の部位の脳出血よりも残りやすいというわけです。

しかし、治療する側からしたら、大変死亡率の高い脳出血なため、救命を第一としています。

後遺症に対してはリハビリで少しずつ感覚や筋力を取り戻すことによって改善も見られますが、なかなかめまいを取り除くことが難しいとされています。

脳幹出血患者の看護は?

脳出血が起こった24時間以内、特に6時間以内は、脳ヘルニアチェックが必要で、患者の状態を厳重に監視する必要があります。

また、その後も2〜3日がピークとなり、症状の変化が起こる可能性があります。

バイタルサインを徹底管理し、少しの変化も見逃さず、医師に報告し、患者の家族に十分な説明をおこなうことも重要です。

回復後は患者それぞれのペースに合わせ、十分に歩行ができるようになるまで弾性ストッキング装置・間欠的空気圧迫法で動脈血栓症予防をおこない、日常生活を送れるべくリハビリを開始し、同時に退院後の指導をおこないます。

参考文献:
病気がみえる vol.7:脳・神経 P98・99
内科診断学 第2版 P235〜240
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P136〜139
脳神経外科疾患別看護マニュアル P30〜41

最後に

  • 突然の頭痛やめまい、数分後には呼吸停止となることも
  • 脳幹出血は死亡率の高い怖い脳出血
  • 原因は高血圧
  • 基本的に手術が困難
  • 救命第一なため、後遺症が残ることが多い

 

この脳幹出血、高齢者よりも40~50代の働き盛りな年齢の人に多いと言われています。

プロレスラーの橋本真也さんがこの脳幹出血で41歳の若さでした。

なので、体を鍛えてる人がどうとか、そういうのは関係ない脳幹出血。

日頃の自分の血圧を気にし、飲み過ぎに気をつけることが予防への第一歩ではないでしょうか。

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