精巣上体炎とは、陰囊が痛くなり、腫れて、赤くなる急性陰嚢症を起こす疾患の1つとして重要です。

epididymitis

精巣捻転とともに陰囊の救急疾患として鑑別に挙げられますが、捻転はねじれるのに対して、こちらは感染症です。ねじれた場合それを解除しなければ、虚血壊死へと陥る危険があり、より緊急を要しますが、精巣上体炎の場合は、抗生剤で治療していきます。

今回は、そんな精巣上体炎についてまとめました。

Sponsored Link

精巣上体炎の原因は?

先ほど述べたように、精巣上体炎は感染症です。では、どこから感染をするかというと、前立腺炎、尿道炎や他の尿路感染症から精管・精索を介しての上行性感染によって引き起こされることが最も多いとされます。

若い男性の場合、性交による感染から続発することが多いとされます。

起炎菌としては、様々で、

  • 青年期:淋菌、クラミジア、マイコプラズマ
  • 小児及び青年期以降:大腸菌、プロテウス菌、腸球菌など

他には、緑膿菌、ウイルス性などが挙げられます。

ウイルス性精巣炎であるムンプス精巣炎は、耳下腺炎後、成人男性の20%程度に起こるとされます。一方、小児ではムンプス感染症は精巣に波及しにくいとされます。

Epididymitis1

精巣上体炎の症状は?

寒気を伴う高熱で発症し、数時間後に

  • 陰囊局所の腫脹
  • 自発痛
  • 圧痛
  • 発赤
  • 熱感

が顕著になってきます。前立腺炎、尿道炎や他の尿路感染症から精管・精索を介しての上行性感染する場合は、先行する感染があるので、診断は可能ですが、そうでない場合は、精巣捻転との鑑別が重要となります。

精巣捻転の場合は、緊急手術が必要になるからですね。

関連記事)急性陰囊症とは?精巣捻転とは? 精巣捻転の症状は?原因は?診断は?

精巣捻転との違いは?

03db761c90b398e060975222ef0bba3b_s

精巣上体炎と精巣捻転の違いは次のようです。

精巣捻転症 精巣上体炎
年齢 思春期〜40歳、時に新生児 20〜80歳
発症 急性 緩徐/亜急性
嘔気 伴う 少ない
疼痛 激痛 中〜重度
発熱 なし 多い
尿検査 正常 多くは膿尿
精巣挙上すると 疼痛持続 疼痛軽減
精巣の位置 上昇、横転のことあり。 正常

精巣上体炎は、精巣捻転と比べて発症年齢がやや高いことがポイントです。

また、精巣を挙上して、痛みが軽減することをPrehn’s signと言います。これが陽性なら、精巣上体炎を、陰性(持ち上げても痛みが持続)ならば精巣捻転を疑うとされます。

精巣上体炎では精巣の長軸が縦方向であるが、捻転ではねじれて横向きになります。

Sponsored Link

精巣上体炎の診断は?

  • 症状
  • 身体診察
  • 採血結果:炎症反応及び白血球が高値であることが多い。
  • 尿検査:膿尿であることが多い。

に加えて重要なのが、画像検査です。

  • 超音波検査(エコー)
  • CT・MRI

といった検査が診断には重要です。これらの画像検査で見られる共通するポイントは、

  • 精巣には異常がない。
  • 精巣上体が腫大して、血流が増加する

ということです。

精巣上体炎のMRI画像

70歳代男性 左陰嚢の痛み、腫れで受診

精巣上体炎

左の精巣上体は腫大し、精巣上体から精索にかけてSTIRにて著明な高信号を認めている。造影では同部位に強い造影効果を認めている。精巣上体炎と診断され、治療された。

精巣上体炎の治療は?

6c6058e23f190c0c610b1fbbc57ed066_s

精巣上体炎と診断すれば

  • 安静を保つ。
  • 陰嚢を挙上し、局所を冷やすあるいは、温めるかして痛みの軽減を図る。
  • 抗生物質を投与する。

ことで治療していきます。

精巣捻転よりは緊急度は落ちますが、炎症が悪化すると膿瘍を形成したり、精巣萎縮により無精子症を引き起こすこともありますので、十分な抗生物質による治療が重要となります。

特にクラミジアに対してはドキシサイクリン(ビブラマイシン®)やミノサイクリン(ミノマイシン®)100mgを1~ 2回/日、ニュ一キノロン系薬を200~400mg/日使用します。

Sponsored Link

 

関連記事はこちら