胃がんのステージ分類や治療方針は？どうやって決まる？

 

胃がんの進行度はがんの

• 壁深達度（胃壁のどの程度まで深く入り込んでいるか）
• リンパ節や他の臓器への転移の状態

に基づいてステージ分類され、それにより評価され、治療法が決まります。

今回は、胃がんの

• 検査
• 肉眼型分類
• 病期分類
• ステージ
• 治療方針

についてご説明したいと思います。

胃がんは検診で見つかることが多い？検査は？

無症状なため、検診等で見つかることが多い胃がん。

胃がんの疑いがあると、再検査としてさらに詳しい検査が必要となります。

がんの広がり、深さをチェックする

• 胃X線検査（バリウム検査）
• 胃内視鏡検査
• 超音波内視鏡検査：壁深達度を診断する

これら3つの検査を用いて、がんの広がりや深さをチェックします。

転移、胃周辺臓器への浸潤の有無をチェックする

• 超音波検査
• CT検査、MRI検査、PET検査
• 注腸検査

などの検査を用いて、胃がんの転移の有無や周囲臓器への浸潤の有無をチェックします。

関連記事）

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胃がんの肉眼型分類とは？

まず胃がんを見て、胃壁に深く入り込んでいるか、表面のみかで分けられます。

胃壁に深く入り込んだ胃がんを進行胃がん(Borrman分類)、表在型（固有筋層に浸潤していない）の胃がんを早期胃がんと分類します。

進行胃がんはその形状により1-4型に分けられます。また早期胃がんも形態により

• 隆起したもの0-Ⅰ型
• 平坦なものを0-Ⅱ型(中でもⅡa-cに分かれる)
• 陥凹したものを0-Ⅲ型

と分類されます。

 

そして胃がんのうち、早期胃がんで見つかれば、ガイドラインに基づいた治療をきちんと受ければ、完治すると言われています。

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病期分類とは？

最新の胃がん取り扱い規約（2010年3月第14版）では、リンパ節の個数により転移を分類するように変更になりました。

胃がんのN分類（リンパ節転移）

 

その他は、

• 肝臓への転移の有無
• 腹膜転移の有無
• 腹腔細胞診
• 遠隔転移の有無

により、分類されます。

腹腔細胞診とは胃がんの手術をする際に、ダグラス窩を生理食塩水で洗います。

その際の洗った液体を保存して、病理検査に出します。ここでがん細胞があれば、CY1、なければ、CY0と分類されます。

ステージ（進行度分類）分類とは？

• T分類：胃がんが胃壁のどの程度まで進展しているか。
• N分類：リンパ節への転移はいくつあるか。
• M分類：肝臓、肺、腹膜などの遠隔転移はあるか。

これらの3つを総合して進行度分類であるステージ分類がおこなわれます。

	N0	N1	N2	N3	遠隔転移がある。
T1a	ⅠA	ⅠB	ⅡA	ⅡB	Ⅳ
T1b	ⅠA	ⅠB	ⅡA	ⅡB	Ⅳ
T2	ⅠB	ⅡA	ⅡB	ⅢA	Ⅳ
T3	ⅡA	ⅡB	ⅢA	ⅢB	Ⅳ
T4a	ⅡB	ⅢA	ⅢB	ⅢC	Ⅳ
T4b	ⅢB	ⅢB	ⅢC	ⅢC	Ⅳ
遠隔転移がある	Ⅳ	Ⅳ	Ⅳ	Ⅳ	Ⅳ

 

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病理学的に分類とは？

さらにがんは病理学的に分類されます。

まず胃の上皮の腫瘍（上皮性悪性腫瘍）と上皮以外の腫瘍（非上皮性悪性腫瘍）に分けられます。

上皮性悪性腫瘍

上皮性悪性腫瘍の方が、非上皮性悪性腫瘍よりも頻度は圧倒的に多いとされます。

上皮性悪性腫瘍では腺がん(adenocarcinoma)が多いとされ、腺がんの中でも分化度が高いもの(高分化型腺がん)と低いもの(低分化型腺がん)に分けられます。

※胃がんの9割は腺がんです。

高分化型腺がん

• 乳頭腺がん(pap)
• 管状腺がん：高分化(tub1)、中分化(tub2)

低分化腺がん

• 低分化腺がん：充実型(por1)、非充実型(por2)
• 印鑑細胞がん(sig)
• 粘液がん(muc)

さらには腺がん以外の稀ながんとして、扁平上皮がん・腺扁平上皮がん・カルチノイド腫瘍などがあります。

非上皮性悪性腫瘍

• 悪性リンパ腫
• 消化管間葉系腫瘍(GIST)
• 平滑筋肉腫
• 悪性神経鞘腫

などに分類されます。

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胃がんの治療方針は？

胃がんの場合は、骨に転移などがあれば放射線治療されることもありますが、基本的には、

• 手術
• 化学療法(抗がん剤治療）

によりおこなわれます。

手術ができるかどうかは、遠隔転移があるかないかで決まります。

遠隔転移があれば、手術療法ではなく、化学療法がメインとなります。

遠隔転移がない場合の治療方針は？

壁の進達度や、リンパ節転移の有無により治療方針が決まります。

当然、進行度が低いものほど、非侵襲的な手術がされます。

非侵襲的な手術とは内視鏡による手術です。

• 内視鏡的治療
• 胃定型手術
• 胃定型手術＋合併手術

また、手術をした後も

• 経過観察（化学療法をしない）
• 化学療法

の2つがあり、これも進行度により、化学療法をするかどうかを決定します。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P64〜77
参考文献：内科診断学 第2版 P850〜854
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜85

最後に

まとめますと、胃がんの治療方針は、

 

により決まり、治療としては、

 

が選択されるということです。

早期発見が完治への鍵となりますので、定期検診の必要性がお分かりいただけかと思います。